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更換腹膜透析短管改良方法的可行性評價

【】2015-07-22 點擊次數
基金項目:廣東省科技計劃項目(編號:2011B031800307)
賴曉純 王 純 楊麗君 劉翠玲 陳秀梅 梁劍波:廣州醫科大學附屬第二醫院 廣東廣州 510260

更換腹膜透析短管改良方法的可行性評價

賴曉純 王 純 楊麗君 劉翠玲 陳秀梅 梁劍波
FEASIBILITY STUDY OF A MODIFIED METHOD OF SHORT TUBES REPLACEMENT FOR PERITONEAL DIALYSIS
LAI Xiaochun, WANG Chun, YANG Lijun, et al


  【摘 要】 目的 探討更換短管的新方法的可行性評價。方法 本研究共納入接受更換短管的患者240例,隨機分成觀察組(120例)和對照組(120例),觀察組采用改良后的方法更換短管,對照組采用傳統的方法更換短管,比較兩組患者更換短管時間及換管后1周內腹膜炎發生率。結果 觀察組在更換短管所需時間及治療總費用均顯著少于對照組(p<0.01);而兩組患者換管后1周內均未發生腹膜炎(p>0.05)。結論 改良后的更換短管方法明顯優于傳統更換短管方法,值得臨床推廣應用。
  【關鍵詞】 更換短管,腹膜透析

  【Abstract】 Objective To investigate the feasibility of the new method for replacing short tubes. Methods  240 cases willing to receive short tubes replacement were randomly divided into the observation group and the control group equally. The observation group was given the modified method to replace the short tubes, and the control group the traditional method. The total time for short tube replacement and the incidence of peritonitis within one week were compared in the two groups. Results The total time and expenditure of short tubes replacement in the observation group were shorter and less than those in the control group (p<0.01). No peritonitis happened in both two groups within one week after replacing short tubes (p>0.05). Conclusion The modified method of short tube replacement is superior to the traditional one, and thereby is worthy of clinical popularization and application.
     【Key words】  Short tube replacement, Peritoneal dialysis
     【Author′s address】 The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510260, Guangdong Province, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.01.007

  腹膜透析是目前治療終末期腎病的主要腎臟替代療法之一[1-2],透析前需進行腹部手術,插入1條腹膜透析管,通過鈦接頭與1條外接短管連接, 腹膜透析標準操作規程推薦腹透患者更換外接短管宜6個月一次[3]。目前更換短管操作流程較復雜,通過查閱有關文獻,發現更換短管的流程有一定的優化空間,為此,本研究通過前瞻性隨機對照的方法,旨在探討一種更為科學簡便的更換短管方法,以縮短換管時間,提高患者的舒適度。現報告如下:
     1 資料與方法
1.1 一般資料 2013年5月~2013年11月共有240例次腹透患者接受更換短管,其中男135例,女105例,平均年齡(5637±1247)歲,隨機將上述病人分入觀察組及對照組,其中觀察組120例,男36例,女84例,平均年齡(5665±1265)歲;對照組120例,男75例,女45例,平均年齡(5609±1234)歲;均采用連接短管,操作者均經過規范的操作培訓,考核合格后準予更換短管操作。本研究獲得我院醫學倫理委員會的批準,所有研究對象均被告知本研究方案,同意參加本研究,并簽署知情同意告知書。
1.2 方法
1.2.1 觀察組
1.2.1.1 用物:無菌治療碗一個、無菌手套一副、普通膠手套一副、無菌紗塊(兩片裝)一包、0.5%碘伏消毒液約半碗、無菌治療巾一塊、連接短管一條、碘伏帽一個、口罩一個、藍夾子一個。
1.2.1.2 準備:對患者進行評估→洗手、戴口罩→備齊用物→攜用物至病床旁→核對床號、姓名→對清醒患者做好解釋并取得其配合。
1.2.1.3 浸泡及換管:協助患者取舒適體位→用藍夾子夾緊引流管靠出口處→鋪治療巾→取適量碘伏盛于無菌治療碗內→戴普通膠手套→分離短管→將短管鈦接頭端3-5厘米浸泡于碘伏內10分鐘→檢查后撕開新短管外包裝備用→打開無菌紗塊→戴無菌手套→取無菌紗塊擦洗鈦接頭→用少量腹腔內液沖洗管口消毒液→接上新短管→撕開碘帽的外包裝→檢查碘伏帽蓋內海綿是否浸潤碘伏→用碘伏帽封口→妥善固定腹透外接短管→整理用物并記錄。
1.2.2 對照組
1.2.2.1 用物:連接短管一條、無菌治療巾一塊、無菌治療碗兩個、無菌手套兩對、0.5%碘伏約一碗、碘伏帽一個、口罩一個、藍夾子一個、無菌紗塊(兩片裝)兩包
1.2.2.2 準備:對患者進行評估→洗手、戴口罩→備齊用物→攜用物至病床旁→核對床號、姓名→對清醒患者做好解釋并取得其配合
1.2.2.3 第一次浸泡:協助患者取舒適體位→用藍夾子夾緊引流管靠出口處→鋪治療巾→取適量碘伏盛于無菌治療碗內→將短管鈦接頭端3-5厘米浸泡于碘伏內15分鐘→打開無菌紗塊→戴無菌手套→取無菌紗塊擦洗鈦接頭并分離短管。
1.2.2.4 第二次浸泡:更換治療碗及碘伏→浸泡鈦接頭于新碘伏液內15分鐘→打開無菌紗塊→戴無菌手套→取無菌紗塊擦洗鈦接頭。
1.2.2.5 換管:檢查后撕開新短管外包裝備用→更換無菌手套→用少量腹腔內液沖洗管口消毒液→接上新短管→撕開碘帽的外包裝→檢查碘伏帽蓋內海綿是否浸潤碘伏→用碘伏帽封口→妥善固定腹透外接短管→整理用物并記錄。
1.2.3 觀察指標 比較兩組患者所消耗的治療時間有無差異;跟蹤隨訪1周,觀察患者有否出現腹膜炎癥狀或體征,比較兩組患者更換短管后的腹膜炎發生率有無差異。
1.3 統計學方法 本研究采用SPSS17.0軟件進行統計分析,計量資料以平均數±標準差表示,組間比較和組內比較分別采用獨立樣本t檢驗及配對t檢驗,計數資料以百分數表示,組間比較采用Pearson 卡方檢驗,以p<0.05認為差異有顯著性。
2 結果
2.1 兩組患者基線資料比較
     研究開始時,兩組患者在年齡、性別、文化程度、職業、體重指數、用藥情況、合并癥等方面無顯著性差異(p>0.05)。
2.2 兩組患者換管時間及治療總費用比較
     與對照組相比,觀察組在更換短管所需時間顯著縮短,差異有統計學意義(p<0.01),(見表1);觀察組的治療總費用顯著低于對照組。

表1 兩組間更換短管時間及治療總費用比較

 

組別 例數  更換時間(分鐘) 治療總費用(元)
觀察組 120 15.30±1.92 155.431
對照組 120 35.39±1.73 160.676
t值 - 104.14  
p - <0.01

2.3 兩組間不良反應發生率比較
     兩組在換管后一周內均未發生腹膜炎,差異無統計學意義(p>0.05)。
     3 討論
3.1 對照組所采用的傳統更換短管方法操作時間約35分鐘,護士的工作量大,且因操作時間長護士不能隨時觀察到病人的反應;更換短管過程需在一個完全密閉的空間,患者需全程戴口罩,容易出現不適;耗材較多,治療成本高。
3.2 基于傳統更換短管方法的基礎和謝帆等對碘伏消毒液殺菌性能試驗的觀察結果[4],我腎內科腹膜透析持續質量改進小組通過討論,設計了一種改良的更換短管方法,本研究觀察組所采用的改良后的更換短管方法操作流程簡單,操作者容易掌握;操作時間僅約15 min,大大縮短了護士的操作時間,減輕了護士工作量;減少患者躺/坐的時間,增加了患者的舒適度,得到了患者的認可;耗材減少,節約治療成本。
3.3 腹膜透析短管在每天行腹膜透析操作時短管接口與腹透液接口多次連接、分離,極易造成接觸污染而感染腹膜炎[5],更換短管也可能會造成連接管口的接觸性感染或消毒浸泡不到位引起的感染。觀察組與對照組跟蹤更換短管后一周,均沒有出現腹膜炎,說明兩組患者在更換短管后腹膜炎發生方面不存在差異性,而且觀察組所采用的改良后的更換短管方法與香港更換短管方法[6]相比,更加節約時間與人力資源,值得臨床推廣與應用。

參考文獻
[1] 陳香美.實用腹膜透析操作教程[M].北京:人民軍醫出版社,2013:8.
[2] 楊 濤.小劑量日間非臥床腹膜透析對糖尿病腎病患者的臨床療效觀察[J].現代醫院.2012,9(25):60-62.
[3] 陳香美.腹膜透析標準操作規程[M].北京: 人民軍醫出版社,2010:38.
[4] 謝 帆,張巧玲,付大仁.碘伏消毒液殺菌性能試驗觀察[J].中國消毒學雜志.2006,23(1):36-37.
[5] DASGUPTA MK. Stregies for intervention in and prevention of biofilm-related infection peritoneal dialysis patients [J].Adv perit Dial,2003,19(2):195-197.
[6] 盧春柳.兩種更換腹膜透析外接短管方法的比較[J].中外健康文摘,2011,27(8):383-384.

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