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不同傳導阻滯表現的急性心肌梗死患者心功能的

【】2015-07-09 點擊次數
基金項目:佛山市科學技術局科研立項(編號:2014AB00304)
潘浩泉 胡金倫 溫宇明 孫 毅:佛山市第一人民醫院 廣東佛山 528000

不同傳導阻滯表現的急性心肌梗死患者心功能的

臨床研究潘浩泉 胡金倫 溫宇明 孫 毅
CLINICAL STUDY ON CARDIAC FUNCTION OF DIFFERENT CONDUCTION BLOCK IN PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION
PAN Haoquan, HU Jinlun, WEN Yuming, et al


  【摘 要】 目的 探討不同心臟傳導阻滯與急性心力衰竭心功能的關系及其臨床意義。方法 回顧性分析2011年12月~2013年12月間在我院就診的心力衰竭患者150例,根據傳導阻滯情況的不同,分為房室傳導阻滯組、束支傳導阻滯組與房室合并束支傳導阻滯組。所有研究對象均行心力衰竭常規診斷和治療,比較三組患者血清腦鈉素(BNP)水平、左室舒張末內徑、肺毛細血管契壓、中心靜脈壓等指標之間的差異變化。結果 房室合并束支傳導阻滯組中有吸煙史的人數比例更多,其差異有統計學意義(p<0.05)。房室合并束支傳導阻滯組患者的血清BNP水平、左室舒張末內徑、肺毛細血管契壓和中心靜脈壓明顯高于束支傳導阻滯組和房室傳導阻滯組,且束支傳導阻滯組的血清BNP水平、左室舒張末內徑、肺毛細血管契壓和中心靜脈壓高于房室傳導阻滯組,其差異有統計學意義(p<0.05)。結論 吸煙史可能是房室合并束支傳導阻滯的危險因素,隨著傳導阻滯嚴重程度的增加,血清BNP水平、左室舒張末內徑、肺毛細血管契壓和中心靜脈壓均隨之增加,這表明傳導阻滯,尤其是房室合并束支傳導阻滯對心臟功能影響較大。
  【關鍵詞】 傳導阻滯,急性心力衰竭,血清腦鈉素,左室舒張末內徑,肺毛細血管契壓,中心靜脈壓

  【Abstract】 Objective To study the relationship and clinical significance of cardiac function between different cardiac conduction block and acute heart failure.Methods The clinical data of 150 patients with heart failure admitted in our hospital during 2011 December to December 2013 were retrospectively analysed andrandomly divided into atrioventricular block group, bundle branch block group and the group of atrioventricular block combined with bundle branch block. All patientsunderwent routine diagnosis and treatment of heart failure. The serum brain natriuretic peptide (BNP) level, the variation of difference between left ventricular end diastolic diameter, pulmonary capillary wedge pressure, central venous pressure and other indicators in the three groups were then compared. Results The patients with smoking history in the group of atrioventricular block and bundle branch blockaccounted for the largest proportion, as compared with other two groups (p<0.05).The serum level of BNP and left ventricular end diastolic diameter, pulmonary capillary wedge pressure and central venous pressure inthe group of atrioventricular block and bundle branch block was significantly higher than that of bundle branch block group, atrioventricular block group and bundle branch block group, respectively. The serum level of BNP and left ventricular end diastolic diameter, pulmonary capillary wedge pressure and central venous pressure were higher than that in the atrioventricular block group (p<0.05). Conclusion Smoking might be the risk factor of atrioventricular bundle branch block.With increasingly severe conduction block, the serum level of BNP, left ventricular end diastolic diameter, pulmonary capillary wedge pressure and central venous pressure may increase, which indicates that conduction block, especially atrioventricular bundle branch block has greater influence on cardiac function.
     【Key words】  Block, Acute heart failure, Brain natriuretic peptide, Left ventricular end diastolic diameter, Pulmonary capillary wedge pressure, Central venous pressure
     【Author′s address】 The No.1 People's Hospital of Foshan, Foshan 528000, Guangdong, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.03.011

  心力衰竭(Heart Failure, HF)是臨床上常見的內科危重疾病之一,是由于急性的心臟功能不全導致的心臟排血量急劇減少,從而導致心臟血流灌注不足[1]。急性心力衰竭有著較高的死亡率和致殘率。臨床上急性心力衰竭的患者常合并發生心臟傳導阻滯,包括房室傳導阻滯、束支傳導阻滯與房室合并束支傳導阻滯等。其中束支傳導阻滯(Bundle-Branch Block,BBB)時可導致心室的生理性活動程序的紊亂,對于心力衰竭患者是預測死亡率的獨立危險因素[2]。因此對不同傳導阻滯的心力衰竭患者進行評估,有利于其早期的干預治療,保護和改善患者的心功能。本研究以我院2011年12月~2013年12月間在我院就診的心力衰竭患者150例為研究對象,就不同心臟傳導阻滯與急性心力衰竭心功能的關系及其臨床意義進行分析,現報道如下。
     1 資料與方法
1.1 一般資料
     本次研究的對象為我院2011年12月~2013年12月期間所收治的150例心力衰竭患者。所有患者診斷均符合《急性心力衰竭診斷和治療指南》[3]的標準確診為急性心力衰竭。根據傳導阻滯情況的不同分為房室傳導阻滯組、束支傳導阻滯組與房室合并束支傳導阻滯組。房室傳導阻滯組60例,其中男35例,女25例,年齡(63.2±11.5)歲;束支傳導阻滯組60例,其中男30例,女30例,年齡(60.1±121)歲;房室合并束支傳導阻滯組30例,男14例,女16例,年齡(63.5±8.5)歲。三組患者在性別、年齡等一般臨床資料比較無統計學意義(p>0.05),分組具有可比性。所有患者在知情同意下簽署知情同意書,并自愿參加本次研究。
1.2 入組標準
     ①納入標準:急性前壁、下壁、高側壁或右室壁梗死。②排除標準:再發心肌梗死、合并其他器官并發癥等。為保證研究對象的同質性,要求所有患者為精神正常,無其他疾病的患者。
1.3 研究方法
     所有患者均完善入院常規檢查:如三大常規、心電圖等。入院后均給予半臥位、吸氧、鎮靜、強心、利尿等常規治療措施,均予抗生素治療,積極治療病因及誘因。根據心電圖的檢查結果將患者分為房室傳導阻滯組、束支傳導阻滯組與房室合并束支傳導阻滯組。
1.4 研究指標及評價方法
     本研究指標有以下兩個方面,首先是對于各組患者一般臨床資料進行分析,包括BMI、吸煙史、飲酒史、心率等,此部分資料采取于患者的臨床檢查資料。研究的另一部分是對研究對象的血清BNP水平、左室舒張末內徑、肺毛細血管契壓和中心靜脈壓進行檢測。BNP測定:采集患者2 mL靜脈血,采用干式快速心力衰竭/心肌梗死定量測定儀測定靜脈血中BNP水平;肺毛細血管契壓和中心靜脈壓測定:采取鎖骨下靜脈或右頸內靜脈穿刺,置入漂浮導管連接多功能監護儀進行測定;心臟彩超采用GE Vivid Five 超聲心動儀檢測,根據測量值計算出左室舒張末期內徑。
1.5 統計學方法
     以上所有數據均經雙向核查輸入計算機,使用SPSS 170來統計分析,計量資料則使用(±s)表示,單因素分析使用t檢驗,率的比較采用2檢驗,α=0.05。
     2 結果
2.1 各組患者一般病例特征資料的比較
     比較房室傳導阻滯組、束支傳導阻滯組與房室合并束支傳導阻滯組中各組BMI、吸煙史、飲酒史、心率等一般臨床特征的差別,結果顯示房室合并束支傳導阻滯組中有吸煙史的人數比例更多,其差異有統計學意義(p<0.05),這提示吸煙史可能是房室合并束支傳導阻滯的危險因素,性別、年齡、BMI、飲酒史、心率等均無統計學差異,見表1。

表1 各組患者一般病例特征資料的比較

[n,(±s)]

組別 例數 BMI 吸煙史(年) 飲酒史(年) 心率(bpm)
房室傳導阻滯組 60 23.9±4.5 341) 20 73.4±5.7
束支傳導阻滯組 60 22.1±2.3 301) 18 70.1±3.4
房室合并束支傳導阻滯組 30 21.4±6.5 231) 16 72.1±8.4
 注:1)p<0.05
2.2 各組患者血清BNP和心臟彩超的比較
     房室合并束支傳導阻滯組患者的血清BNP水平和左室舒張末內徑明顯高于束支傳導阻滯組和房室傳導阻滯組,且

束支傳導阻滯組的BNP水平和左室舒張末內徑高于房室傳導阻滯組,其差異有統計學意義(p<0.05)。見表2。

表2 各組患者血清BNP和心臟彩超的比較

[n,(±s)]

組別 例數 BNP(pg/mL) N端BNP前體 左室舒張末內徑(mm)
房室傳導阻滯組 60 173.5±12.51) 163.9±4.41) 43.9±3.11)
束支傳導阻滯組 60 267.3±9.21) 269.2±2.91) 52.1±4.71)
房室合并束支傳導阻滯組 30 345.1±12.61) 336.3±1.61) 63.2±6.11)
 注:1)p<0.05
2.3 各組患者肺毛細血管契壓和中心靜脈壓的比較
     房室合并束支傳導阻滯組患者的肺毛細血管契壓和中心靜脈壓明顯高于束支傳導阻滯組和房室傳導阻滯組,且束支傳導阻滯組的肺毛細血管契壓和中心靜脈壓高于房室傳導阻滯組,其差異有統計學意義(p<0.05)。這表明,隨著傳導阻滯嚴重程度的增加,肺毛細血管契壓和中心靜脈壓均隨之增加,見表3。
 表3 各組患者肺毛細血管契壓和中心靜脈壓的比較

[n,(±s)]

組別 例數 肺毛細血管契壓 中心靜脈壓
房室傳導阻滯組 60 18.4±2.51) 12.1±6.21)
束支傳導阻滯組 60 23.2±1.21) 17.6±3.51)
房室合并束支傳導阻滯組 30 29.7±4.61) 22.3±7.11)
 注:1)p<0.05
3 討論
     心力衰竭是臨床常見的急重癥,患者常急性起病,進展迅速,死亡率非常高,預后不良[4],急性心肌梗死的患者常見的并發癥有心功能不全、傳導阻滯等[5]。心力衰竭患者出現傳導阻滯時可導致心室的生理性電-機械活動程序的紊亂, 造成左心室激動明顯滯后, 前間隔先于后間隔激動, 左心室下壁、側壁最后激動, 并可導致主動脈瓣的開放、關閉和房室瓣的開放明顯滯后, 縮短左心室的充盈時間并增加房室瓣反流, 室間隔的異常運動還可引起左右心室之間壓力梯度異常, 從而影響左室功能, 這種不利影響是獨立于其他心臟疾病的[6]。
     對于心功能的觀察主要體現在血清BNP水平、左室舒張末內徑、肺毛細血管契壓和中心靜脈壓等指標上。腦利鈉肽(Brain Natriuretic Peptide,BNP)又稱B型利鈉肽,主要是在心力衰竭等心臟病變時由心室分泌,對心臟起著反饋性的保護作用,可以介導一系列生理效應,包括擴張血管、抑制腎素血管緊張素等[7]。心力衰竭的患者的超聲常顯示左室舒張末內徑增大,且增大程度與心力衰竭的嚴重程度呈正相關[8]。肺毛細血管契壓和中心靜脈壓均是反映心臟內壓力的重要指標,對于臨床的診斷和治療有著重要的意義[9]。
     本研究在排除性別、年齡、BMI、心率等一般臨床特征后對比發現,房室合并束支傳導阻滯組中有吸煙史的人數比例更多,其差異有統計學意義(p<0.05),這提示吸煙史可能是房室合并束支傳導阻滯的危險因素。房室合并束支傳導阻滯組患者的血清BNP水平、左室舒張末內徑、肺毛細血管契壓和中心靜脈壓明顯高于束支傳導阻滯組和房室傳導阻滯組,且束支傳導阻滯組的血清BNP水平、左室舒張末內徑、肺毛細血管契壓和中心靜脈壓高于房室傳導阻滯組,其差異有統計學意義(p<0.05)。
     綜上所述,吸煙史可能是房室合并束支傳導阻滯的危險因素,隨著傳導阻滯嚴重程度的增加,血清BNP水平、左室舒張末內徑、肺毛細血管契壓和中心靜脈壓均隨之增加,這表明傳導阻滯,尤其是房室合并束支傳導阻滯對心臟功能影響較大。
    

參考文獻
[1] 王海燕. 急性心力衰竭治療的研究進展[J]. 現代診斷與治療,2012(12):2152-2154.
[2] IMANISHI R, SETO S, ICHIMARU S, et al. Prognostic significance of incident complete left bundle branch block observed over a 40-year period[J]. Am J Cardiol,2006,98(5):644-648.
[3] 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會. 急性心力衰竭診斷和治療指南[J]. 中華心血管病雜志,2010,38(3):195-208.
[4] 徐名偉. 血漿腦鈉肽判斷老年人心力衰竭嚴重程度及其預后的價值[J]. 現代醫院,2013,13(8):10-12.
[5] 張新超. 急性心力衰竭臨床診斷和治療的若干進展[J]. 中國急救醫學,2013,33(3):205-209.
[6] QUINTANA M, SAHA S, ROHANI M, et al. Electromechanical coupling, uncoupling, and ventricular function in patients with bundle branch block: a tissue-Doppler echocardiographic study[J]. Echocardiography,2004,21(8):687-698.
[7] 孫家安,張潔芳,曹彥敏,等. 重組人腦利鈉肽對急性失代償性心力衰竭患者心率變異性的作用[J]. 臨床誤診誤治,2011,24(2):8-10.
[8] 何 軍,王旭輝,劉曉方. 心力衰竭患者腦鈉素水平與左室內徑的相關性探討[J]. 寧夏醫學院學報,2005,27(2):113-114.
[9] 楊 陽,羅 義,鞏貴宏. 心力衰竭患者血清可溶性ST2水平檢測及其臨床意義[J]. 現代醫院,2012,12(12):6-9.

 
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