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皮層下動脈硬化性腦病和維生素D水平的相關性研究

【】2015-07-09 點擊次數
基金項目:東莞市科學技術局科研立項(編號:20140515000261)
楊文彬 莊建偉 林 紅:東莞市清溪醫院 廣東東莞 523660

皮層下動脈硬化性腦病和維生素D水平的相關性研究


楊文彬 莊建偉 林 紅
CORRELATIONS BETWEEN SERUM 25(OH)D LEVELS AND SUBCORTICAL ARTERIOSCLEROTIC ENCEPHALOPATHY
YANG Wenbin, ZHUANG Jianwei, LIN Hong


  【摘 要】 目的 探討皮質下動脈硬化性腦病(SAE)患者的血清維生素D水平及其與年齡、血糖、血脂、血壓和胰島素水平的關系。方法 選擇100例SAE患者和50例健康人群,采用酶聯免疫吸附法測定兩組患者血清25(OH)D水平以及血壓、空腹血糖、血脂和胰島素水平,并進行兩組間的比較。結果 與健康組相比,SAE組患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、胰島素水平顯著升高,血清25(OH)D水平顯著降低,差異具有統計學意義(p<0.05,p<0.01)。甘油三酯、脂蛋白差異無顯著性(p>0.05)。SAE組患者血清25(OH)D水平與年齡、收縮壓、舒張壓和空腹血糖負相關(p<0.05,p<0.01)。與甘油三酯、脂蛋白、膽固醇和胰島素水平無相關性(p>0.05)。結論 皮質下動脈硬化病患者的血清25(OH)D水平降低,可能通過影響機體能量代謝參與皮質下動脈硬化性腦病的發生和發展。
  【關鍵詞】 皮質下動脈硬化性腦病,維生素D,血清25(OH)D,相關性

  【Abstract】 Objective To explore the correlations between the levels of serum 25(OH)D and age, blood sugar, blood lipid, blood pressure and insulin levels in patients with subcortical arteriosclerotic encephalopathy.Methods A total of 100 patientswith subcortical arteriosclerotic encephalopathy (SAE) and 50 healthy persons were enrolled in the study. ELISA was adopted to determine serum 25(OH)D levels in two groups. Meantime, fasting glucose, blood lipid, blood pressure and insulin levels were measured and compared between two groups. Results The systolic blood pressure, diastolic blood pressure, fasting glucose, total cholesterol and insulin levels in SAE patients were significantly higher than those in the healthy control (p<0.05).The serum 25(OH)D levels in SAE patients were significantly lower than that in the healthy control(p<0.01). There were no significant differences in triglyceride and lipoprotein between two groups(p>0.05). The serum 25(OH)D levelswere negatively related with age, SBP, DBP and fasting glucose(p<0.05,p<0.01) but not correlative with TC, TG, LDL, HDL, and insulin levels in SAE patients.Conclusion The serum 25(OH)D levels in SAE patients are reducedby playing a regulative role in the occurrence and development of SAE throughaffectingthe energy metabolism.
     【Key words】  Subcortical arteriosclerotic encephalopathy, Vitamin D, Serum 25(OH)D, Correlation
     【Author′s address】 Qingxi Hospital of Dongguan City, Dongguan 523660, Guangdong Province, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.03.010

  皮質下動脈硬化性腦病對患者的神經系統具有極大的破壞性,在一些發展中國家已超越阿茲海默型癡呆成為癡呆的首要原因[1]。已有研究證實SAE的發生與代謝水平具有一定的相關性,代謝水平較差的人群SAE的發生率也較高[2-3]。維生素D水平與心腦血管疾病的關系已得到越來越多的關注。在腦卒中和心肌梗死患者中維生素D缺乏較為常見,且維生素D缺乏在這些疾病的發病過程中扮演了重要角色[4-5]。由于腦卒中和心肌梗死的發生均與代謝水平相關,同樣與代謝水平密切相關的SAE的發生和發展可能也與維生素D的缺乏有一定的聯系。因此,探討SAE患者中維生素D水平并與其他SAE危險因素相關性進行比較對于理解和治療SAE具有重要意義。
     1 資料與方法
1.1 一般資料
     選取我院住院病人100例,排除惡性腫瘤、肝肺腎功能不全、急慢性感染性疾病、甲狀腺及甲狀旁腺疾病、服用調血脂、維生素D相關藥品及制品者 ,年齡45~75歲,由一名高年資神經科醫生負責評估,診斷嚴格參照均符合SAE診斷標準[6]:①慢性進行性癡呆,主要表現為近記憶力、計算力、定向力和抽象思維能力減退及工作能力和注意力下降,按照長谷川癡呆量表測試法得分<20分;②CT上腦室周圍及半卵圓中心可見大致對稱的月暈狀低密度區,基底節、內囊與丘腦區可見單發或多發腔隙性梗死灶、腦萎縮、腦室擴大;③有高血壓病史和局限性神經癥狀、體征(假性球麻痹、錐體束、錐體外系損害及感覺障礙等)。測定受檢對象于次日清晨空腹抽取肘靜脈血測定維生素D水平和血糖、血壓、血脂。體檢者為健康組作對照,人數50人,年齡45~75歲,并排除心腦血管疾病、腎病、糖尿病、甲狀腺、甲狀旁腺疾病等相關病史 ,近3個月無服用維生素D的相關藥物及制品,如條件許可的話同時行頭顱CT檢測排除存在腦白質病變及靜止性卒中病變史,次日清晨空腹抽取肘靜脈血,檢測維生素D水平和血糖、血壓、血脂。SAE組患者男性55例,女性45例,年齡18~72歲,平均(56.3±10.3)歲,BMI(22.7±3.5)。對照組患者男性26例,女性24例,年齡18~75歲,平均(55.9±8.7)歲,BMI(21.9±4.4)。兩組患者在年齡、性別等一般資料的比較中無統計學差異。
1.2 方法
     上述檢查中頭顱CT在我院使用高分辨螺旋CT掃描,血脂、血糖在我院檢驗科檢查,維生素D檢測送廣州達安基因檢測中心檢測。血壓測定采取次日早上臥位靜息血壓,連續測定3次,間隔5 min,取平均值。
1.3 統計學方法
     應用SPSS 19.0軟件包進行數據處理,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗。采用Pearson相關性分析驗證數據間相關性。p<0.05為差異具有統計學意義。
     2 結果
2.1 兩組間臨床資料和生化指標比較
     與健康組相比,SAE組患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、胰島素水平顯著升高,血清25(OH)D水平顯著降低,差異具有統計學意義(p<0.05,p<0.01)。甘油三酯、脂蛋白差異無顯著性(p>0.05)。見表1。

表1 兩組間臨床資料和生化指標比較

(±s)

組別 例數 SBP
     (mmHg)
DBP
     (mmHg)
血糖
     (mmol/L)
TC
     (mmol/L)
TG
     (mmol/L)
HDL
     (mmol/L)
LHL
     (mmol/L)
胰島素
     (mIU/L)
血清25(OH)D
     (nmol/L)
SAE組 100 161.2±15.8 101.4±9.8 5.7±1.4 6.0±1.6 1.7±0.5 1.2±0.6 2.7±0.7 9.4±5.8 49.9±12.3
健康組 50 142.2±14.8 89.8±8.7 5.3±1.3 5.3±1.2 1.6±0.4 1.3±0.8 2.6±0.8 7.8±4.3 43.1±17.2
t   7.626 7.311 1.731 3.001 1.325 -0.781 0.752 1.904 -9.484
p   <0.01 <0.01 <0.05 <0.01 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 <0.01

2.2 SAE組血清25(OH)D與各危險因素相關性分析
     SAE組患者血清25(OH)D水平與年齡、收縮壓、舒張壓和空腹血糖負相關(p<0.05,p<0.01)。與甘油三酯、脂蛋白、膽固醇和胰島素水平無相關性(p>0.05)。見表2。

表2 SAE組血清25(OH)D與各危險因素相關性分析

 

  年齡 SBP DBP 血糖 TC TG HDL LHL 胰島素
r -0.287 -0.285 -0.391 -0.302 0.263 0.267 0.254 0.195 0.185
p <0.05 <0.05 <0.01 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

3 討論
     維生素D是一種脂溶性的維生素,主要來自食物,機體也可借助陽光自身合成,最初人們發現維生素D在鈣磷代謝方面具有重要作用,但隨著對維生素D認識的深入,發現其與多種疾病的發生相關。有研究發現,維生素D對胰島具有保護作用,可以增加機體對胰島素的敏感性,維持正常的胰島素分泌[7]。維生素D還具有下調腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)活性、一直嚴重和抗心肌肥大等多種生活活性[8]。LUTSEY等[9],調查顯示動脈粥樣硬化患者的維生素D水平低于健康人群,且補充維生素D有助于提高患者的預后。由于皮層下動脈硬化性腦病的發生與動脈粥樣硬化具有一定的相關性,因此探討維生素D在SAE的發生和發展中的作用具有重要意義。楊華等[10],探討了血漿抵抗素和瘦素水平與SAE的相關性發現SAE患者的血漿抵抗素和瘦素水平升高,并可能參與了SAE的發生。王新等[11],發現同型半胱氨酸與SAE的嚴重程度具有一定的相關性,可以作為SAE病情輕重的評估指標。而無論抵抗素、瘦素還是同型半胱氨酸都是機體能量代謝中的重要指示物,進一步提示維生素D可能在SAE的疾病發展中具有一定的作用。
     研究發現,SAE患者胰島素、血壓、總膽固醇、空腹血糖水平和血清25(OH)D與健康組對照存在統計學差異,這與楊華等的研究結果基本相符。但楊華等的研究結果中兩組間空腹血糖水平差異不顯著,此差異可能與血糖的測定時間有關。研究發現,在SAE患者中,血清25(OH)D與年齡、收縮壓、舒張壓和空腹血糖負相關。血清25(OH)D與年齡存在負相關可能與老年患者維生素D合成能力較低有關。維生素D與血壓存在負相關,其原因是維生素D水平下降,影響了小腸對鈣離子的吸收以及腎小球對鈣離子的重吸收,導致機體鈣離子濃度不足,負反饋引起甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素(PTH),而PTH可以加劇平滑肌硬化,引起血壓增高。維生素D與空腹血糖負相關,其原因是維生素D通過增加機體對胰島素的敏感性使得患者的糖代謝水平升高,降低了血糖濃度。而維生素D與血脂、血蛋白和胰島素水平均無相關性,提示雖然維生素D可能與SAE的發生具有一定的關系,但并非其發生的主要原因,而是通過參與糖代謝和保護血管彈性維持血壓正常和發揮作用。
     綜上所述,皮質下動脈硬化病患者的血清25(OH)D水平降低,可能通過影響機體能量代謝參與皮質下動脈硬化性腦病的發生和發展。

(下轉第40頁)(上接第37頁)

參考文獻
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