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善寧對手術患者心率血壓的影響

【】2016-07-07 點擊次數
基金項目:2010年國家臨床重點專科建設(編號:ZX001232)
方 剛 姚 飛 曾健瀅 汪 媛 李家亮 牛立志 劉建國 徐克成:暨南大學醫學院附屬廣州復大腫瘤醫院 廣東廣州 510665
通訊作者:李家亮

善寧對手術患者心率血壓的影響


方 剛 姚 飛 曾健瀅 汪 媛 李家亮 牛立志 劉建國 徐克成
THE RISING OF BLOOD PRESSURE AND HEART RATE BY INTRAOPERATIVE USING OF SANDOSTATIN
FANG Gang, YAO Fei, ZENG Jianying, et al 


  【摘 要】 目的 觀察術中使用善寧對患者心率、舒張壓、收縮壓的影響。方法 20例手術腫瘤患者,麻醉平穩后采用善寧注射液01 mg靜脈注射,在橈動脈直接動脈血壓監測下記錄給藥前、給藥后1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,18 min心率、舒張壓和收縮壓的變化。結果 患者用藥后1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、18 min舒張壓和收縮壓顯著高于用藥前(P<005);患者用藥后1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、18 min心率與用藥前相比無統計學差異。收縮壓和舒張壓變化趨勢相似,均于用藥后2 min達到峰值,然后下降,于用藥后7~8 min達到穩定。結論 術中使用善寧可促使患者舒張壓和收縮壓升高,對心率無影響。
  【關鍵詞】 善寧,心率,舒張壓,收縮壓

  【Abstract】 Objective Sandostatin, as a synthetic somatostatin, had been used widespread for cancer patients. Sandostatins had the function to reduce visceral perfusion and decrease the pressure of portal vein. In this study, we observed the changing of blood pressure and heart rate by intraoperative using of sandostatin. Method After anesthesia, sandostatin were injected intravenously in twenty cancer patients. Diastolic blood pressure and systolic blood pressure were recorded before delivery and every minute after delivery. Result After sandostatin injection, the patients diastolic blood pressure and systolic blood pressure were rising synchronously within 18 minute of injection, compared with before delivery (all P<005 ). The systolic and diastolic blood pressure reached the peak two minute after injection and fell back to a steady state 7-8min after injection. There is no significant differences of heart rate changing before and after sandostatin injection. Conclusion Based on this study, we found that the diastolic and systolic blood pressure can go up 18 minute after sandostatin injection in these twenty cancer patients. The drug sandostatin had no effect on patients heart rate changing.
     【Key words】  Sandostatin, Heart rate, Diastolic blood pressure, Systolic blood pressure
     【Author′s address】 Fuda Cancer Hospital, Jinan University School of Medicine, Guangzhou, Guangdong, 510665
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.12.012 

  善寧是一種人工合成的生長抑素的八肽衍生物,它保留了生長抑素的類似藥理作用,且作用持久,可抑制胰腺、胃、腸的內外分泌,減少胃、腸蠕動和分泌,促進水、電解質吸收。近年來,善寧被廣泛應用于臨床,被證實是非常好的用于晚期腫瘤病人的緩解劑[1-2]。腫瘤患者術中使用善寧,可防止手術病人術中出現應激性潰瘍。善寧也可以選擇性收縮內臟血管、降低門脈血流量[3],有報道顯示其可減少門脈主干血流量25%~35%,降低門脈壓力125%~167%,從而達到止血目的,其還能使奇靜脈側支循環血量和曲張靜脈壓力持續降低30%~45%,但不收縮肝動脈,不減少肝血流量,對肝功能無明顯影響[4-5],但并無術中使用善寧對患者血壓及心率的影響報道,本研究將對術中使用善寧對患者血壓及心率影響展開研究,以期為臨床提供參考。
     1 資料與方法
1.1 一般資料
     2013年4月~2014年6月總計28例進行手術的腫瘤患者,男性9例,女性19例,年齡34~76歲,平均年齡(535±119)歲。腹部剖腹探查術18例,根治性手術10例。
1.2 研究方法
     患者在橈動脈直接動脈血壓監測下,麻醉平穩后采用善寧注射液01 mg靜脈注射。分別于給藥前、給藥即刻、給藥后1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,18 min,監測患者心率、舒張壓和收縮壓變化并記錄,以血壓心率值回復給藥前水平停止記錄。
1.3 統計學處理
     數據以均值±標準差(±s),組內比較采用重復測量資料的方差分析,以GraphPad Prism統計軟件計算和比較各組數據間差異和顯著性水平。P<005為差異有顯著意義。
     2 結果
2.1 患者血壓和心率變化
     28例患者使用善寧后,患者用藥后1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、18 min舒張壓顯著高于用藥前(P<005);患者用藥后1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、18 min收縮壓顯著高于用藥前(P<005);患者用藥后1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、18 min心率與用藥前相比無統計學差異。見表1。

表1 患者使用善寧血壓和心率變化

 

  舒張壓 收縮壓 心率
用藥前 49.9±5.5 93.1±7.6 74.0±12.9
1 min 70.6±10.21) 122.6±18.21) 68.4±15.2
2 min 77.2±19.51) 129.9±18.71) 69.4±12.1
3 min 70.3±10.61) 126.2±19.61) 71.2±10.9
4 min 67.4±10.81) 120.9±20.81) 73.2±11.4
5 min 65.1±9.31) 117.0±20.11) 72.1±9.1
6 min 62.9±9.11) 113.3±19.01) 71.4±9.8
7 min 61.7±9.01) 111.1±17.91) 72.0±10.0
8 min 64.0±20.91) 107.1±18.21) 71.5±10.0
9 min 60.1±8.91) 106.6±18.11) 70.8±10.6
10 min 61.2±8.91) 109.2±15.51) 71.2±12.1
11 min 60.0±8.51) 107.0±16.11) 71.8±13.0
12 min 60.2±7.91) 106.3±14.41) 68.3±12.8
18 min 60.0±7.91) 104.6±13.81) 69.9±13.5
 注:與用藥前相比, 1)P < 0.05
2.2 患者血壓變化趨勢
     患者使用善寧后收縮壓顯著上升,用藥后2 min達到峰值,然后下降,用藥后8 min達到穩定。患者使用善寧后舒張壓顯著上升,同樣用藥后2 min達到峰值,然后下降,用藥后7 min達到穩定。見圖1、圖2。
3 討論
     善寧是一種人工合成的生長抑素的八肽衍生物,作用與天然生長抑素十四肽相似,保留了生長抑素類似的藥理作用,且因 其半衰期可達90~120 min,作用持久,現己廣泛應用于臨床。生長抑素及其類似物可降低食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的門靜脈及肝靜脈壓力,減少奇靜脈血流,可防止食管靜脈壓力的進一步升高,常做作為治療消化道靜脈曲張破裂出血的首選藥物。善寧于藥理劑量時可減少內臟

 

圖1 患者收縮壓變化趨勢

 

圖2 患者舒張壓變化趨勢
血流,從而降低門脈壓力,抑制胃酸分泌,故用于食管胃底靜脈曲張出血和潰瘍病出血的治療[6-7]。
  研究報道,善寧可選擇性收縮內臟血管、降低門脈血流量,有報道顯示其可減少門脈主干血流量25%~35%,降低門脈壓力125%~167%,從而達到止血目的[1-2]。此外,善寧能使奇靜脈側支循環血量和曲張靜脈壓力持續降低30%~45%,但不收縮肝動脈,不減少肝血流量,對肝功能無明顯影響[8]。有資料顯示,善寧靜脈注射后,其消除呈兩相性,血漿分布半衰期為10 min,消除半衰期為90 min。盡管本次手術時長最小111 min,最大720 min,平均2466 min,本次研究,僅僅觀察術中使用善寧的患者在用藥18 min后的心率及血壓變化。研究結果顯示,患者用藥后1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、18 min舒張壓顯著高于用藥前(P<005);患者用藥后1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、18 min收縮壓顯著高于用藥前(P<005);患者用藥后1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、18 min心率與用藥前相比無統計學差異。用藥后患者收縮壓和舒張壓顯著上升,均于用藥后2 min達到峰值,然后下降,用藥后7~8 min達到穩定。目前大多數有關善寧研究報報道主要集中在抑制激素分泌,治療消化系統靜脈曲張出血,緩解術后并發癥等方面,本研究屬于首次觀察到術中使用善寧可促使患者舒張壓和收縮壓顯著升高,這也為高血壓患者使用善寧治療提供一些參考。善寧引起的血壓上升可能與其藥理機理相關,目前研究認為其藥理作用主要有以下幾個方面:可以選擇性收縮內臟血管,減少胃粘膜 血流量,抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌,提高胃液PH值,改善血小

(下轉第46頁)(上接第43頁)
板的凝血功能;可以抑制胃腸動力,增加食管下端括約肌的張力,保護食管內血凝塊;還可通過抑制胰高糖素的釋放起到降低門脈壓力和減少奇靜脈血流,降低曲張靜脈內壓的作用。善寧作為一種生長抑素可選擇性作用腹腔血管而改變血流,從而對體循環血流產生影響,進而對影響患者血壓。鑒于靜脈注射善寧后出現血壓一過性升高,高血壓、冠心病等患者在用藥時要謹慎。如靜脈注射善寧后出現血壓升高,有助于醫生做出判斷,避免某些操作比如麻醉中作出加深麻醉或使用心血管活性藥物對癥處理。

參考文獻
[1] DEAN A, BRIDGE D, LICKISS J N. The palliative effects of octreotide in malignant disease[J]. Ann Acad Med Singapore,1994,23(2):212-215.
[2] 謝渝中, 孫 浩. 善寧用于晚期消化道腫瘤病人持續性嘔吐[J]. 中華肝膽外科雜志,2011,7(9):570-571.
[3] ZHOU Y, QIAO L, WU J, et al. Comparison of the efficacy of octreotide, vasopressin, and omeprazole in the control of acute bleeding in patients with portal hypertensive gastropathy: a controlled study[J]. J Gastroenterol Hepatol,2002,17(9):973-979.
[4] FREITAS DS, SOFIA C, PONTES JM, et al. Octreotide in acute bleeding esophageal varices: a prospective randomized study[J]. Hepatogastroenterology,2000,47(35):1310-1314.
[5] SILVA G, QUERA R, FLUXA F, et al. Octreotide administration and/or endoscopic treatment in cirrhotic patients with acute variceal bleeding: a multicentric study[J]. Rev Med Chil,2004,132(3):285-294.
[6] 楊建芬, 吳性江, 曹建民. 施他寧和善寧對門靜脈高壓癥患者門靜脈壓力的影響[J]. 中華普外科雜志,2003,18(10):620-621.
[7] 朱長清, 董勝翔, 茅益民. 奧曲肽治療肝硬化門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張急性出血的多中心對照研究[J]. 世界華人消化雜志,2005,13(21):2570-2573.
[8] CORLEY DA, CELLO JP, ADKISSON W, et al. Octreotide for acute esophageal variceal bleeding: a meta-analysis[J]. Gastroenterology,2001,120(4):946-954.

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