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Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物專項整治分析

【】2016-07-07 點擊次數
基金項目:廣東省醫學科研基金(編號:B2014365)
陳凌武 熊閩敏 梁晶晶 代世民 陳雪玲:香港大學深圳醫院 廣東深圳 518053

Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物專項整治分析


陳凌武 熊閩敏 梁晶晶 代世民 陳雪玲
ANALYSIS OF SPECIFIC RECTIFICATION PROGRAM ON PROPHYLACTIC USE OF ANTIBIOTICS IN TYPE I INCISION OPERATION
CHEN Lingwu, XIONG Minmin, LIANG Jingjing, et al


  【摘 要】 目的 回顧分析香港大學深圳醫院Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物專項整治工作中取得的進展和成果,為Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物探索可行的管理方法。方法 對該院Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防性使用專項整治前后的情況進行對照研究,其中2014年專項整治后,作為干預組,上一年度即2013年作為非干預組。結果 經過專項整治,Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防性使用率由整治前的26.9%降至整治后的16.5%,統計學差異顯著(P<0.01);Ⅰ類切口手術術后切口感染率整治前后均為1.1%,不具有統計學差異(P>005)。結論 該院Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物專項整治工作對規范圍手術期抗菌藥物的合理使用起到了積極的作用,具有可行性和有效性。
  【關鍵詞】 Ⅰ類切口手術,抗菌藥物,專項整治

  【Abstract】 Objective To retrospectively study the improvements and achievements of specific rectification program on prophylactic use of antibiotics in type I incision operation in the University of Hong Kong-Shenzhen Hospital in order to set up a feasible management mode for prophylactic use of antibiotics in type I incision operation. Methods We analyzed the usage rates of prophylactic antibiotics in type I incision operation before and after implementation of specific rectification program, and divided them into interventional group (data of the year 2014 after specific rectification applied) and non-interventional group (date of the year 2013 before specific rectification applied). Results After implementation of specific rectification, the usage rate of prophylactic antibiotics in type I incision operation declined from 26.9% to 16.5% respectively which showed to be significantly statistically different (P<0.01). The rates of incision infection of the two groups were both 1.1%, without any difference (P>005). Conclusion The implementation of specific rectification program on prophylactic use of antibiotics in type I incision operation can provide significant positive effects on promoting proper use of antibiotics during perioperative period.
     【Key words】  Type I incision operation, antibiotics, Specific rectification program
     【Author′s address】 The university of hongkong-shenzhen hospital, Shenzhen, Guangdong, 518053 PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.11.026 

  抗菌藥物的合理使用目的是為了在有效控制感染的同時,減少藥物的不良反應和細菌耐藥性,力爭防止宿主體內菌群失衡,節約藥品資源,達到安全、有效地應用抗菌藥物[1]。為規范圍手術期抗菌藥物的合理使用,我院開展了Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物專項整治工作,現將專項整治工作中取得的進展和成果進行回顧分析。
     1 資料與方法
1.1 一般資料
     2014年為專項整治后,作為干預組,上一年度即2013年作為非干預組。利用醫院信息化系統對Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防性使用情況進行調查,并計算Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防性使用率及術后切口感染率。
1.2 干預方法 
     ①建立健全管理組織:在醫院藥事委員會的基礎上成立了Ⅰ類切口手術抗菌藥物使用指導小組,由醫療副院長任組長,醫療事務部、醫院感染管理組、藥學部等相關科室負責人、外科各專科主任、手術室護士長及微生物室人員組成。主要職責為:制定Ⅰ類切口手術抗菌藥物使用的管理制度,向臨床醫務人員提供抗菌藥物信息,定期對臨床醫生進行抗菌藥物相關知識培訓。②明確抗菌藥物臨床應用管理責任制:各臨床科室主任與醫院簽訂抗菌藥物合理使用責任狀,明確各科室抗菌藥物臨床合理應用控制指標,并將抗菌藥物使用情況納入科室評價和質控考核體系,作為科室和個人考核評優的重要指標。③健全管理制度:制定并嚴格執行制定《抗菌藥物分級管理規定》、《Ⅰ類切口手術和介入治療圍術期預防使用抗菌藥物管理規定》、《圍術期預防性應用抗菌藥物手冊》等規章制度,規定Ⅰ類切口手術和介入治療圍手術期原則上不預防使用抗菌藥物(包括口服和注射)。尤其是對體表腫物手術、甲狀腺、乳腺、血管手術,疝修補術(包括植入補片者),不涉及眼底的眼科手術,無植入物的骨顯微外科手術,整形外科、胸外科、泌尿外科、耳鼻咽喉科、口腔科和腔鏡下Ⅰ類切口手術等,以及血管內介入造影、治療嚴格管理。④加強抗菌藥物合理使用培訓:針對不同對象舉辦《抗菌藥物合理使用和醫院感染預防系列講座》,并針對抗菌藥物合理使用知識進行考核,針對重點科室存在的典型問題,讓專家到科室進行專題培訓。⑤與信息科合作完善建立抗菌藥物信息管理系統:自主研發抗菌藥物使用模塊,鑲嵌在醫院信息系統中,進行實時監控。臨床醫生開處抗菌藥物必須通過該模塊,采用分級管理方式,不同級別的醫生只能開處相應等級的抗菌藥物(即住院醫師只能開處非限制類抗菌藥物,主治醫師可以開處非限制類及限制類抗菌藥物,副高以上的醫師能夠開處非限制類、限制類及特殊抗菌藥物)。Ⅰ類切口手術和介入治療不得開處預防使用抗菌藥物;如確需使用,必須填寫申請表,注明使用理由,審核通過方可使用;療程超過24 h,系統自動停止醫囑;如病情需要繼續使用的,則需再次申請,申請表存病歷備查。⑥醫院感染管理科每月對Ⅰ類切口手術抗菌藥物使用情況監測資料進行匯總、分析,定期向院長、醫院感染委員會及Ⅰ類切口手術抗菌藥物使用指導小組書面匯報,對抗菌藥物使用情況進行排名并定期向全院醫務人員反饋公示,對排名較后的科室負責人或有嚴重問題的醫師進行誡勉談話。監測資料妥善保存,必須每年對監測資料進行評估,進行趨勢分析。
1.3 數據統計與分析
     建立調查數據庫,通過SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析,運用卡方檢驗對非干預組和干預組的Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防性使用率進行統計分析,P<005為存在統計學差異,P<0.01為統計學差異顯著。
     2 結果
     經過專項整治,Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防性使用率分別由干預前的26.9%降至整治后的16.5%,統計學差異顯著(P<0.01)(詳見表1)。但兩組切口感染率差異不具有統計學意義(P>005)。見表2。

表1 整治前后抗菌藥物總預防使用率比較

(n)



分組
Ⅰ類切口手術
  預防使用
抗菌藥物例數
調查例數 抗菌藥物預防
性使用率/%
P值
非干預組 117 435 26.9 <0.01
干預組 94 568 16.5

表2 整治前后手術切口感染率比較

(n)



分組
Ⅰ類切口手術
  手術切口
感染例數
調查例數 手術切口
感染率/%
P值
非干預組 5 435 1.1 >0.05
干預組 6 568 1.1

3 討論
     通過開展Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物專項整治工作,本院圍手術期抗菌藥物預防性用藥逐漸趨于合理,主要表現在以下幾個方面。
3.1 預防用藥指征 
     Ⅰ類切口手術部位為人體無菌部位,局部無炎癥、無損傷,也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官,手術野無污染,通常不需預防用抗菌藥物,如腹股溝疝修補術(包括補片修補術)、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除術、經血管途徑介入診斷手術等原則上不預防使用抗菌藥物[2]。僅在下列情況時可考慮預防用藥:①手術范圍大、時間長、污染機會增加;②手術涉及重要臟器,一旦發生感染將造成嚴重后果者,如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等;③異物植入手術,如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節置換等;④高齡或免疫缺陷者等高危人群[3]。本院專項整治后,無指征預防用藥的情況明顯減少,外科醫生嚴格掌握了預防用藥的指征。
3.2 圍手術期合理使用抗菌藥物的重要性
     圍手術期正確應用抗菌藥物有助于降低手術切口部位的感染,但手術后切口部位是否感染不僅要參考抗菌藥物的應用,而且與圍手術期其他環節有關,如:手術前患者住院時間長短、手術前患者的準備、手術中術者的無菌觀念及細致操作、術后的切口護理及基礎護理等有很大關系,過度使用抗菌藥物并不能降低手術切口部位的感染,還會破壞人體內原有定植菌的平衡狀態,導致菌群失調,細菌耐藥率增加,增加患者醫院感染風險,也增加患者的經濟負擔,造成衛生資源的浪費[4-5]。
3.3 抗菌藥物選擇 
     Ⅰ類切口手術預防用藥一般選用療效肯定且安全的藥物,首選一代頭孢,原則上不使用喹諾酮類和萬古霉素。整治前,頭孢曲松、左氧氟沙星等抗菌藥物常被用于預防用藥;整治后,抗菌藥物選擇明顯規范,以頭孢唑林、頭孢呋辛為主。
3.4 預防用藥時機和用藥時間
     Ⅰ類切口手術需要預防用藥者,在術前0.5~2.0 h內給藥,或麻醉開始時給藥,使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度[6]。如果手術時間超過3 h,或失血量大(>1 500 mL),可手術中給予第2劑,總的預防用藥時間不超過24 h,個別情況可延長至48 h[2]。整治后,醫務人員對預防用藥的時機和用藥時間有了較好的把握。
3.5 術后醫院感染發生率
     通過專項整治,Ⅰ類切口手術抗菌藥物的預防性使用率下降顯著,但是,術后醫院感染的發生率并未隨著抗菌藥物預防使用率的降低而有所上升。圍手術期正確應用抗菌藥物有助于降低手術切口部位的醫院感染,但手術后切口部位是否感染不單與應用抗菌藥物相關,而且與圍手術期其他環節有關,如:手術前患者住院時間長、手術前患者的準備、手術中術者的無菌觀念及細致操作、術后的切口護理及基礎護理等有很大關系。圍手術期長期大量應用抗菌藥物并不能進一步降低術后切口感染率,反而容易增加細菌耐藥的可能,增加病人醫院感染的風險[7-8]。
     在合理嚴格把握一類切口手術預防性使用抗菌藥物指征前提下,可通過以下措施預防切口感染的發生:手術前:①盡量縮短患者術前住院時間。②有效控制糖尿病患者的血糖水平。③正確準備手術部位皮膚,徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染。術前備皮應當在手術當日進行,使用不損傷皮膚的方法,避免使用刀片刮除毛發。④消毒前要徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染,按規范要求的方法和范圍進行消毒。⑤如需預防使用抗菌藥物,手術患者皮膚切開前30 min~2 h內或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準備的患者,還需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。⑥有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病,以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫務人員,在未治愈前不應當參加手術。⑦手術人員要嚴格按照《醫務人員手衛生規范》進行外科手消毒。⑧重視術前患者的抵抗力,糾正水電解質的不平衡、貧血、低蛋白血癥

(下轉第73頁)(上接第69頁)
等[8-9]。手術中:①保證手術室門關閉,盡量保持手術室正壓通氣,環境表面清潔,最大限度減少人員數量和流動; ②保證使用的手術器械、器具及物品等達到滅菌水平;③手術中醫務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛生規范;④若手術時間超過3 h,或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的,或者失血量大于1 500 mL的,手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物;⑤手術人員盡量輕柔地接觸組織,保持有效地止血,最大限度地減少組織損傷,徹底去除手術部位的壞死組織,避免形成死腔;⑥術中保持患者體溫正常,防止低體溫;⑦沖洗手術部位時,應當使用溫度為37 ℃的無菌生理鹽水等液體;⑧對于需要引流的手術切口,術中應當首選密閉負壓引流,并盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流,確保引流充分[8-9]。 手術后:①醫務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前后應當進行手衛生;②為患者更換切口敷料時,要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程;③術后保持引流通暢,根據病情盡早為患者拔除引流管;④外科醫師、護士要定時觀察患者手術部位切口情況,出現分泌物時應當進行微生物培養,結合微生物報告及患者手術情況,對外科手術部位感染及時診斷、治療和監測[8-9]。
     綜上所述,本院通過開展Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物專項整治工作,抗菌藥物預防性使用率顯著下降,預防用藥合理性明顯提高,與國內其他研究[6-7]相比較,具有明顯優勢。本研究結果顯示,對Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物專項整治工作具有可行性和有效性,通過系統管理和持續整治,我院Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率逐月降低,用藥合理性明顯提高。

參考文獻
[1] 余金泉,劉大鉞,楊永潔,等.PDCA循環在圍術期預防使用抗菌藥物管理中的應用[J]. 中華醫院感染學雜志,2014,24(14):3465-3467.
[2] 中華人民共和國衛生部醫管司. 普外科Ⅰ類(清潔)切口圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則(征求意見稿)[S].北京,2009.
[3] 許建國,朱 華,束余聲,等.PDCA循環在抗菌藥物合理使用中的應用--以Ⅰ類切口手術和介入治療為例[J].中國醫院管理,2012,32(12):57-59.
[4] BUCHER B T, WARNER B W, DILLON P A. Antibiotic prophylaxis and the prevention of surgical site infection[J]. Current opinion in pediatrics, 2011, 23(3): 334-338.
[5] 孫 偉,胡必杰,高曉東,等.上海市9 565例乳腺手術圍術期抗菌藥物應用調查[J].中華醫院感染學雜志,2013, 23(7): 1676-1678.
[6] 王繼美,穆惠榮,王金英.Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物合理使用的干預對照研究[J].中國感染控制雜志,2011,10(5):367-369.
[7] 孫遠南,張玲娣,蔣國軍.骨科Ⅰ類切口圍手術預防性使用抗菌藥物干預前后效果分析[J]. 中華臨床感染病雜志,2012,5(8):230-231.
[8] 田 潔,陳小燕,錢文璟.Ⅰ類切口手術圍手術期抗菌藥物應用的調查分析[J].中國感染與化療雜志,2012,12(6):477-450.
[9] 詹慧春,董華龍.普外科無菌手術切口感染臨床分析[J].現代醫院,2013,13(10):26-27.

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