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大理市第一人民醫院2012~2014年抗菌藥物使用情況分析

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聶彩霞 趙啟鄒 王 青 林意菊 鄒治木:大理市第一人民醫院 云南大理 671000

大理市第一人民醫院2012~2014年抗菌藥物使用情況分析

聶彩霞 趙啟鄒 王 青 林意菊 鄒治木
USAGE ANALYSIS OF ANTIBACTERIAL DRUGS FROM 2012 TO 2014 IN THE FIRST PEOPLE'S HOSPITAL OF DALI
NIE Caixia, ZHAO Qizou, WANG Qing, et al


  【摘 要】 目的 主要從用藥金額及用藥頻度分析大理市第一人民醫院2012~2014年抗菌藥物使用情況,為臨床合理使用抗菌藥物提供參考。方法 調取醫院信息管理系統中2012~2014年抗菌藥物的相關數據,對其使用量、金額、用藥頻度進行分析。結果 抗菌藥物的使用量呈先下降后上升的趨勢,其金額占總用藥金額比例逐漸減小。頭孢菌素類使用量居首位;青霉素類使用量排第二;單環β內酰胺類的使用情況變化較大;其余類別的抗菌藥物使用頻度變化不大。結論 大理市第一人民醫院的抗菌藥物使用金額及用藥頻度的變化趨勢基本合理。
  【關鍵詞】 抗菌藥物,使用情況分析,使用頻度

  【Abstract】 Objective To analyze the usage of antibacterial drugs, the sales amount of drugs and the DDDs mainly from 2012 to 2014 of the first people's hospital of Dali city to promote clinical rational use of drugs. Methods To retrieve related data about antibacterial drugs from 2012 to 2014 from hospital information management system, and analyze its usage amount, sales amount and DDDs. Results The use amount of antibacterial drugs showed a trend of declined after increased first, and decreased in the proportion of the total amount of medication year by year. The amount of Cephalosporin class is in the first place; The Penicillin is the second kind of usage; The usage of monocyclic beta lactam class changes a lot; The rest of the categories of antibacterial drugs had little change. Conclusion The change trend of use amount and frequency of antibacterial drug of first people's hospital of Dali city is basically reasonable. 
     【Key words】  Antibacterial Drugs, Usage analysis, Defined daily dose
     【Author′s address】 the first people's hospital of Dali City, Dali,Yunnan, 671000, PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.08.036

  抗菌藥物一般是指對病原菌具有殺滅或抑制作用,主要用于防治細菌性感染疾病的藥物[1]358,是人類在預防、控制和治療疾病過程中不可或缺的藥物。它的發明和應用是20世紀醫藥領域最偉大的成就之一,有研究報道,近幾年我國醫院抗菌藥物使用率為70.2%~79.5%[2-3],遠遠高于30%的世界平均水平[4]。濫用抗菌藥物不僅浪費衛生資源,還增加藥源性疾病產生的風險。而合理利用抗菌藥物能夠有效讓患者免于臨床感染,由此,分析醫院抗菌藥物的使用情況,對提高抗菌藥物的藥事管理水平及促進臨床藥物的合理利用極其重要。筆者對大理市第一人民醫院2012~2014年抗菌藥物的使用情況進行分析,以期為該院的臨床合理使用抗菌藥物提供參考。
     1 資料與方法
1.1 資料來源
     自醫院信息管理系統調取大理市第一人民醫院2012~2014年抗菌藥物使用數據,包括藥物名稱、劑型、規格、使用金額、使用數量等。
1.2 方法
1.2.1 合理使用抗菌藥物評價標準 采用世界衛生組織(WHO)推薦的限定日劑量(DDD)方法,參考《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》[5](2010版)、《衛生部抗菌藥物臨床應用監測網藥品字典及DDD值》及藥品說明書所規定的常規劑量,確定藥品DDD值,計算用藥頻度DDDs。DDDs=用藥總量/該藥的DDD值,DDDs越大說明用藥強度越高。
1.2.2 數據統計學方法 對調取的每年抗菌藥物進行統計歸類,并對每一類使用數量、使用金額及用藥頻度DDDs進行計算,記入表排序,對調取的每年的抗菌藥物總使用量、總使用金額及其占用藥總金額的比例進行匯總,并對3年的抗菌藥物使用情況作比較,計算年增長率。
2 結果
2.1 大理市第一人民醫院2012~2014年使用抗菌藥物的品種分別是33、33、27種。
2.2 該院抗菌藥物使用數量及年增長率、使用金額及占用藥總金額的比例見表1。由表1可見,2012~2014年間,該院抗菌藥物的使用量及使用金額先下降再上升,但抗菌藥物用藥金額占該院藥物使用總金額的比例在下降。
2.3 抗菌藥物用藥頻度(DDDs)及排序情況見表2。由表2可見,頭孢菌素類的用藥頻度排名均為第一,青霉素類排第二,兩類藥物的用藥頻度變化趨勢與抗菌藥物的總使用量及金額的變化一致。單環β內酰胺類抗菌藥物的使用情況變化較大,2013年其使用量急劇下降,2014年未再使用。其他抗菌藥物的用藥頻度變化不大。

表1 抗菌藥物使用數量及年增長率、使用金額及占用藥總金額

 

年度 抗菌藥物
使用量/g
年增長率
(%)
抗菌藥物
使用金額/元
年增長率
(%)
藥物使用
總金額/元
百分比
(%)
2012 475 729.867   — 1 4158 309.15   — 86 982 361.22 16.2
2013 473 052.299  -0.5 11 790 548.92 -16.2 110 888 590.00 10.6
2014 487 867.549   3.1 12 816 178.03   8.70 124 394 181.70 10.3

表2 抗菌藥物用藥頻度(DDDs)及排序

 

2012年 2013年 2014年
名稱 DDDs 排序 名稱 DDDs 排序 名稱 DDDs 排序
頭孢菌素類 66 895.23 1 頭孢菌素類 92 183.82 1 頭孢菌素類 86 351.12 1
青霉素類 43 450.93 2 青霉素類 37 344.23 2 青霉素類 49 786.91 2
單環β內酰胺類 7 953.50 3 頭霉素類 5 287.00 3 氟喹諾酮類 4 734.18 3
頭霉素類 6 649.75 4 氟喹諾酮類 4 370.60 4 大環內酯類 4 585.50 4
氟喹諾酮類 3 586.75 5 大環內酯類 3 094.33 5 頭霉素類 2 852.00 5
大環內酯類 712.50 6 碳青霉烯類 169.50 6 碳青霉烯類 304.00 6
酰胺醇類 112.08 7 四環素類 105.00 7 多肽類 195.00 7
多肽類 111.70 8 氨基糖苷類 98.67 8 四環素類 93.75 8
四環素類 90.00 9 酰胺醇類 71.08 9 酰胺醇類 81.28 9
碳青霉烯類 87.92 10 多肽類 68.50 10 氨基糖苷類 67.40 10
其他抗菌素 65.00 11 單環β內酰胺類 10.00 11
磺胺類 27.50 12
氨基糖苷類 15.00 13

3 討論
3.1 2012~2014年大理市第一人民醫院使用抗菌藥物的品種分別是33、33、27種。根據《2013年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》,應嚴格控制抗菌藥物購用品種、品規數量,保障抗菌藥物購用品種、品規結構合理。三級綜合醫院抗菌藥物品種原則上不超過50種,二級綜合醫院抗菌藥物品種原則上不超過35種。該院為綜合性的二級甲等醫院,抗菌藥物購用品種情況符合相關規定。
3.2 由表1可見,2012~2014年大理市第一人民醫院抗菌藥物的使用量呈先下降后上升的趨勢,且2014年上升的幅度較2013年下降的幅度大;抗菌藥物的使用金額呈先下降后上升的趨勢,其占藥物使用總金額的比例逐年減少,其中2012年比例較大。2011年抗菌藥物專項整治活動以來,該院加強抗菌藥物管理,不斷促進抗菌藥物的合理使用,使得抗菌藥物的使用趨于合理。2013年以來該院業務不斷發展,醫院鼓勵開展各類新技術、新項目,如心胸外科手術等,總用藥金額與業務增長呈正比。同時,醫院嚴格按照等級醫院的評審要求,嚴把抗菌藥物各項指標,使得抗菌藥物的使用金額占用藥總金額的比例逐漸下降,降低了患者的醫療費用,抗菌藥物的使用金額趨于合理。
3.3 由表2可見,頭孢菌素類的DDDs各年均排在第一位。頭孢菌素類具有抗菌譜廣、殺菌能力強、對β內酰胺酶較穩定等特點,該類藥物發展極快,日益受到臨床重視[1]372。該院頭孢菌素類使用量居首位,主要用于各類手術預防用藥及治療呼吸系統感染。根據《國家抗微生物治療指南》[6],骨科類手術、頭頸部及胃腸道手術如無特殊都推薦頭孢菌素作為預防用藥。該院普外科及骨科均為云南省重點臨床專科,開展的骨科類及涉及消化道的手術較多,對該類藥的選用量比較大。該院抗菌藥物使用量相對較大的科室為呼吸科和兒科,該兩個科的病種均以呼吸系統感染為主,《國家抗微生物治療指南》推薦的呼吸系統感染用藥以頭孢菌素及青霉素為主,再者,這兩個科室的患者主流人群分別為老年人及兒童,而頭孢菌素類的安全性較高,因此選用較多。
     青霉素類的DDDs各年排名僅次于頭孢菌素類,其對病原菌有高度的抗菌活性。本類藥肌內注射或靜脈滴注為治療敏感的G+球菌和桿菌、G-球菌及螺旋體所致感染的首選藥[1]369。青霉素類主要的不良反應是過敏反應,相似的藥物引起相似的過敏反應,天然青霉素過敏,對其他青霉素極有可能過敏,再選用頭孢菌素類過敏者概率很低,為10%左右,故對青霉素過敏者可選用頭孢菌素類。青霉素類的DDDs呈先下降后上升的趨勢與頭孢菌素類呈先上升后下降的趨勢具有互補性,兩者使用量之和變化不大,這與兩類藥物具有相似的理化性質、生物活性、作用機制和臨床應用的特點有關。
     單環β-內酰胺類(氨曲南)主要是對G-菌有強大的抗菌作用,患者對青霉素過敏不宜使用頭孢菌素時,針對葡萄球菌、鏈球菌可用克林霉素,針對革蘭陰性桿菌可用氨曲南,大多二者聯合應用[7]。它的DDDs變化較大,由排名第三降至排名最后再至沒有使用量。各醫療機構應結合本機構實際,根據抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及當地社會經濟狀況、藥品價格等因素,將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理[8]。自2012年8月起,氨曲南按照特殊使用級抗菌藥物管理,特殊使用級抗菌藥物的選用應從嚴控制。這種變化趨勢說明該院對此類抗菌藥物的使用嚴格控制。屬于特殊使用級的抗菌藥物還有碳青霉烯類(亞胺培南\西司他丁)和糖肽類(萬古霉素、去甲萬古霉素),這兩類抗菌藥物在臨床應用時也應當遵循從嚴控制的原則。氟喹諾酮類的DDDs排名靠前,在該院主要用于泌尿生殖系統感染、呼吸道感染、傷寒沙門菌感染、志賀菌屬腸道感染、甲氧西林敏感葡萄球菌屬感染、腹腔、膽道感染及盆腔感染,部分品種可與其他藥物聯合應用,作為治療耐藥結核分枝桿菌和其他分枝桿菌感染的二線用藥。但是有極少數醫生仍頻繁將此類藥作為預防用藥。《衛辦醫政發[2009]38號衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》提出應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。在這方面該院需要加強管理,對醫生進行宣教宣教,需持續改進。
     其他類抗菌藥物,如氨基糖苷類、四環素類、酰胺醇類等由于不良反應嚴重,安全性低,不宜隨便選用,故它們的排名靠后,這種用藥情況符合臨床用藥特點。
     4 結論
     通過以上分析,該院的抗菌藥物使用金額及數量的變化趨勢基本合理,隨著醫院規模的不斷擴大,抗菌藥物的使用量及使用金額將逐年增加,加強抗菌藥物的管理是醫院藥品管理的重中之重。建議該院定期對醫務人員進行抗菌藥物的培訓,不斷更新用藥知識,嚴格掌握抗菌藥物的適應癥,讓醫務人員重視此類藥品的管理和應用。醫生要認真遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》,正確合理應用抗菌藥物,提高療效,降低不良反應發生率,以及減少或減緩細菌耐藥性發生。

參考文獻
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