本刊由廣東省醫院協會主管主辦
您現在的位置: 主頁 > 專業技術篇 > 臨床藥學 >

藥物指導干預對糖尿病患者合理用藥和生化指標的影響

【】2016-07-07 點擊次數
基金項目:廣東省科技計劃重點項目(編號:2012A030400023)
李 曼 黃惠萍:廣東省第二人民醫院 廣東廣州 510317

藥物指導干預對糖尿病患者合理用藥和生化指標的
影響

李 曼 黃惠萍
THE INFLUENCE OF DRUGS GUIDE INTERVENTIONS FOR DIABETES AND BIOCHEMICAL INDICATORS OF RATIONAL DRUG USE
LI Man, HUANG Huiping


  【摘 要】 目的 評價糖尿病患者的合理用藥水平,探討藥物指導干預對患者合理用藥和生化指標的影響。方法 通過橫斷面的研究方法, 對糖尿病患者的掌握用藥的知識水平進行量化分析, 通過專家咨詢法制定9項不合理用藥的相關問題對糖尿病患者進行問卷調查,并對調查結果其進行分析,制定相應干預措施,對比分析干預前后患者生化指標變化情況。結果 通過采取有針對性的干預措施,用藥相關問題的發生頻數由干預前的137條降至為干預后的102條。干預后不合理用藥問題的發生率明顯低于干預前(P<005),干預后研究對象的FPG、HbA1c、TC、TG和HOMA-IR的含量明顯低于干預前,差異有統計學意義(P<005)。結論 對于糖尿病患者,藥師及醫護人員對其日常用藥的科學規范性進行系統評價,對患者存在的用藥問題給予及時指導和和規范,可以有效地提高患者用藥的合理性,改善患者的血糖、糖化血紅蛋白等生化指標,降低糖尿病并發癥的發生率。 
  【關鍵詞】 糖尿病,危險因素,合理用藥
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.12.033 

  據國內外相關研究數據表明[1-2],隨著全球經濟的快速發展,人們的飲食結構向高脂肪、高能量和高蛋白轉化,再加上生活節奏的加快和工作壓力的增加,導致糖尿病的發病率占全身其它系統疾病的20%左右。同時,在臨床中,糖尿病患者通常伴有其他心腦血管疾病,導致醫務人員在對患者進行治療的過程中難度較大,治療結果通常不理想。有數據顯示[3],因糖尿病而導致的致死率以及由于糖尿病而導致的致殘率在各類疾病中排名均位于第一。按照目前的醫療水平,糖尿病患者需要終身服藥,再加上患者多為老年人,往往伴有其他慢性疾病,通常面臨著聯合用藥的問題[4]。因此,如何提高糖尿病患者合理用藥水平,減少藥物的不良反應顯得尤為重要。本研究通過系統分析糖尿病患者用藥的現狀,探討影響糖尿病患者合理用藥的因素,并制定有針對性的干預措施,提高患者長期用藥的依從性和規范性, 降低糖尿病多種并發癥的危險因素。
     1 對象與方法
1.1 對象
     納入標準:采取奇偶法,隨機選取我院2013年1月1日~2014年1月1日期間,在我院就診106例糖尿病患者。排除標準:不同意相關問卷調查以及藥學服務的患者。
1.2 合理用藥的評價依據
     本研究合理用藥的評價依據主要包括:《中國國家處方集》、《處方點評管理規范》、《中成藥臨床應用指導原則》、《臨床用藥須知》和《中國醫師用藥指導》,同時還重點參考糖尿病診斷用藥指南及臨床治療路徑等相關規定。主要評價的維度包括:藥物的選擇是否科學,制劑的選擇是否恰當,劑量的選擇是否準確,給藥途徑的選擇是否合適,給藥時間間隔、用藥時間及療程的選擇是否規范,以及影響藥物作用的機體因素是否考慮等多個方面。
1.3 處方審核方法
     通過臨床醫師和藥師對106例符合標準的糖尿病患者用藥情況進行系統評價,利用現場訪談和問卷調查的方式,掌握患者對糖尿病用藥的用途、副作用以及不良反應等相關知識的了解情況,對日常用藥的依從性,以及對糖尿病及其并發癥的認識程度,而后將上述資料進行數據錄用和統計分析,初步掌握糖尿病患者在合理用藥方面存在的問題。
1.4 干預方法
     在訪談和審核的過程中,對存在的有關問題進行及時的糾正和干預。其中:用藥過程中存在的問題是由于患者本人的自身原因引起的,研究人員應及時教育指導患者合理用藥和規范用藥的標準,使其不正確的用藥得以糾正。如果不合理用藥是由于處方引起的,藥師應及時與醫師進行溝通,提出修改建議,對于存在的疑問,醫生與藥師共同協調后做出合理用藥決定。
1.5 評價標準
1.5.1 用藥合理性評價標準 依據《臨床用藥須知》,本研究根據不合理用藥的類型,將問題劃分為5類9項,依據權重的不同,每項問題的賦值由輕到重依次為0分(沒有問題)、1分、2分和3分,得分越高,表明不合理用藥的問題越嚴重。
1.5.2 干預前后患者的血糖、糖化血紅蛋白等生化指標變化情況 在對患者干預前,記錄患者的空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清總膽固醇(TC)、尿酸(URIC),以及甘油三脂(TG)和胰島素抵抗(HOMA-IR)等生化指標,通過四周的合理用藥干預,記錄患者上述生化指標變化情況。
1.6 統計學方法
     本次研究的數據資料通過利用Excel表格和SPSS 18.0工具中的統計分析軟件,采取2分析和t檢驗的統計學方法對數據進行統計分析。
     2 結果
2.1 干預前后研究對象不合理用藥情況分析
     通過三個月的的干預,對比分析干預前后研究對象不合理用藥情況,可見:干預后不合理用藥的問題的發生率明顯低于干預前(P<005),見表1。

表1 干預前后不合理用藥情況分析

 

不合理用藥問題
干預前 干預后
頻數 構成比(%) 頻數 構成比(%)
2P
重復用藥 19 17.92 17 16.04 2.356 0.041
劑量錯誤 25 23.58 19 17.92 9.517 0.008
用藥或給藥錯誤 4 3.77 1 0.94 11.298 0.001
選用的藥物或劑型不適宜 10 9.43 7 6.60 10.027 0.006
有明確的適應證但沒有用藥治療 21 19.81 15 14.15 8.684 0.015
療程錯誤 9 8.49 6 5.66 7.279 0.023
發生了藥品不良反應 23 21.70 17 16.04 18.270 0.000
使用的藥物沒有明確的適應證 11 10.38 8 7.55 6.891 0.033
不必要的藥物治療 15 14.15 12 11.32 5.992 0.039
合計 137   102      

2.2 干預前后患者的血糖、糖化血紅蛋白等生化指標變化情況
     通過對比分析干預前后研究對象空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清總膽固醇(TC)、尿酸(URIC),以及甘油三脂(TG)和胰島素抵抗(HOMA-IR)等生化指標,結果發現:干預后研究對象的FPG、HbA1c、TC、TG和HOMA-IR的含量明顯低于干預前,差異有統計學意義(P<005);而URIC含量干預前后之間的差異不顯著(P>005),見表2。

表2 干預前后研究對象部分生化指標變化情況

(±s)

  例數 FPG
(mmol/L)
HbA1c
(%)
TC 
(mmol/L)
URIC
(umol/L)
TG
(mmol/L)
HOMA-IR
干預前 106 7.35±2.92 8.4±1.3 3.66±1.37 314.7±78.6 2.31±0.61 1.86±0.32
干預后 106 5.98±1.98 5.6±1.2 2.08±0.96 307.9±74.5 1.80±0.73 0.83±0.14
F   14.325 12.638 17.395 5.156 13.215 9.562
P   0.006 0.014 0.025 0.108 0.010 0.038

3 討論
     目前,糖尿病已成為影響人類身體健康的重要慢性疾病之一,國內外相關學者研究發現糖尿病患者葡萄糖利用率和胰島素敏感指數均較低[5-6],提示存在胰島素抵抗(IR)。以往觀點認為,糖尿病患者的胰島素抵抗是因為長時間的低血鉀使組織對于胰島素的敏感性減退所導致。因此,糖尿病患者通常需要終身服藥,再加上該群體通常為老年人,據一項數據顯示[7],糖尿病患者中有81.25%為60歲以上的老年人,通常伴有心腦血管疾病等多發病。聯合用藥在糖尿病患者中極為普遍,從而導致多重用藥或重復用藥的現象在糖尿病群體中較為多見。多重用藥通常表示的是患者在采用藥物治療的過程中,所接受的藥物中至少有一種或者六種以上的藥物同時使用的現象[8]。我國藥物經濟學者呂夕祥通過大樣本量調查[9],發現在糖尿病人群中,有26.83%的患者存在有多重用藥或重復用藥的現象。因此,加強對糖尿病患者的合理用藥的研究,并提出有針對性的干預措施顯得尤為重要。
     本研究通過調查分析106名糖尿病患者,結果發現:在引起不合理用藥的原因中,對藥物的認知不夠,沒有按照醫囑的劑量服藥以及出現相應的臨床癥狀和體征沒有采用藥用治療是主要因素,從而引起患者對藥物的依從性不高,藥物的療效沒有充分體現,血糖水平、糖化血紅蛋白以及胰島素抵抗和血脂等生化指標沒有得到較好的控制。通過采取有針對性合理用藥干預,使臨床醫護人員、藥師以及患者三方面有機結合起來,加強對糖尿病患者合理用藥指導,提高患者的用藥依從性和規律性,在用藥治療的過程中如發現問題,及時糾正,使患者養成良好的用藥習慣,加強對糖尿病以及所使用的藥物的認識,并定期用藥隨訪,減少藥物毒副作用以及糖尿病并發癥的發生率。通過對血糖、糖化血紅蛋白等生化指標的監測,可以通過量化的方法,讓患者和醫生動態觀察病情變化情況,體現出規范化用藥、合理用藥的臨床效果。同時,在對糖尿病患者進行合理用藥監護,以及合理用藥咨詢和教育的過程中, 也充分體現出了醫務工作者在對患者的救治過程中的人文關懷, 對提升患者對醫務人員的信任度和對醫療機構的滿意度具有重要的作用。但具體的干預方式和方法,各醫療機構應根據自身的具體情況,制定具有可操作性、便利性和有效性的措施,來糾正糖尿病患者不合理用藥的現象。

參考文獻
[1] 孫樹森, 馬 翔, 趙志剛. 2014年美國FDA批準的新分子實體與評價:心血管系統疾病、呼吸系統疾病和糖尿病治療用藥[J]. 藥品評價, 2015(4):5-10,13.
[2] PAPADIMITRIOU A, PEIXOTO E B, SILVA K C, et al. Increase in AMPK brought about by cocoa is renoprotective in experimental diabetes mellitus by reducing NOX4/TGFbeta-1 signaling[J]. J Nutr Biochem, 2014,25(7):773-784.
[3] 徐 霞. 2008~2010年門診糖尿病用藥情況與經濟學分析[J]. 醫藥導報, 2012,31(1):100-102.
[4] 譚彩虹, 易燕桃, 陳紫桃. 236例藥品不良反應報告分析[J]. 現代醫院, 2013,13(4):13-15.
[5] 羅永娟. PDCA 循環在糖尿病用藥安全管理中的應用[J].泰山醫學院學報, 2015(4):470-471.
[6] SULTAN M T, BUTT M S, KARIM R, et al. Effect of Nigella sativa fixed and essential oils on antioxidant status, hepatic enzymes, and immunity in streptozotocin induced diabetes mellitus[J]. BMC Complement Altern Med, 2014,14:193.
[7] 李 立, 潘 丹, 石 蕊. 臨床藥師參與糖尿病診療過程中常見用藥問題及干預[J].北方藥學,2015(1):122-123.
[8] 劉金英, 闕偉東, 王 賓. 臨床藥師在藥品不良反應監測中的作用[J].現代醫院,2015,15(7):107-108.
[9] 呂夕祥, 馬國祥, 薛 華, 等. 社區老年居民糖尿病用藥管理的干預研究[J].江蘇衛生保健,2014(4):12-13.

版權與免責聲明:

① 本網版權均屬于現代醫院雜志社,轉載、摘編應在授權范圍內使用,應注明"來源出處:《現代醫院》雜志社"。違者本網將追究相關法律責任。

② 如有疑問和問題請聯系現代醫院雜志社服務熱線:020-83310901 83310902

推薦文章:
【專家訪談】后疫情時期對醫院有4方面影響

【專家訪談】后疫情時期對醫

2020年,每個人心中都可能縈繞著一個問題 疫情之后,是爆發報復性反彈?還是緩慢有......

【專家訪談】復工復產后,廣東醫療行業前景光明

【專家訪談】復工復產后,廣

廣東省醫院各學科恢復不平衡,但總體向好 。 疫情在國內雖然被控制了,但不少醫院......

過刊回顧

下載排行

網站最新

彩神购彩app