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“健康快車”大批量白內障手術患者的護理安全管理

【】2015-07-23 點擊次數
基金項目:廣東省醫學科研基金(編號:A2012199)
楊瓊曼 黃文敏 劉 斌 陳冬翠 楊永娟 蔡 玥 姚 娜 肖惠明:中山大學中山眼科中心 廣東廣州 510060
通訊作者:肖惠明

“健康快車”大批量白內障手術患者的護理安全管理

楊瓊曼 黃文敏 劉 斌 陳冬翠 楊永娟 蔡 玥 姚 娜 肖惠明
CARE AND SAFETY MANAGEMENT OF LARGE QUANTITIES OF CATARACT SURGERY PATIENT IN "HEALTH EXPRESS"
YANG Qiongman, HUANG Wenmin, LIU Bin, et al


  【摘 要】 目的 探討“健康快車”大批量白內障扶貧手術患者的護理安全管理。方法 2013年9月~2014年9月“健康快車”完成白內障扶貧手術3 667例,回顧性分析影響大批量白內障扶貧手術護理安全因素,總結相應的防范措施。結果 3 667例白內障扶貧手術順利完成,無跌倒、墜床等不良事件發生,術后無感染等并發癥發生。結論 護士的安全管理意識,具體有效的護理安全防范措施,對保證“健康快車”大批量白內障扶貧手術患者的安全具有重要作用。
  【關鍵詞】 健康快車,白內障手術,護理,安全管理
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.06.041

  白內障是全球第一位致盲眼病,它占可治療的致盲性眼病的50%以上,多見于50歲以上的中老年人,隨著年齡增加其發病率隨著升高。目前盡管提出了許多防治白內障的措施,但手術仍是白內障患者復明的有效手段[1-2]。由于白內障手術時間短、創傷小,恢復快,而成為扶貧工作中的重點項目。2013年9月~2014年9月,中山大學中山眼科中心在國家衛生計生委的領導下,開展“健康快車”白內障扶貧慈善項目,為偏遠農村地區3 667名患者帶來了光明。“健康快車”是中國唯一建在火車上的眼科醫院,由于“健康快車”病房環境及手術室環境的特殊性,且大部分白內障患者多為老年人,身體虛弱,存在視力障礙,部分患者合并全身疾病。為了確保患者的安全,正確實施護理安全管理是保障護理質量的關鍵。現將護理體會總結如下。
     1 一般資料
     本組患者3 667例,患者年齡24~93歲,平均年齡6837歲,其中60歲以上3 067例(占8364%);男性 1 502例(占4096%),女性2 165例(5904%);其中有糖尿病患者738例,高血壓患者1 137例。上車住宿平均時間2天,術前視力<005的患者共3 125例(占8522%),視力005~025的患者共496例(占1353%),視力03~05的患者共46例(占125%)。
     2 護理安全隱患
2.1 環境因素
     “健康快車”由4節車廂編組,均為雙層結構車廂,其中病房車即病人休息室,為雙層硬臥車規格,每床規格 500 cm×1 800 cm,存在病床小,空間窄的安全隱患。連接手術室兩頭分別為物品儲藏室和醫護人員更衣室,其中物品儲藏室與病房檢查室相連,是作為手術患者進入手術室的唯一等候區。手術室如此結構,加上大批量手術存在短、頻、快的特點,增加了醫患人員走動的頻率,加速了手術間的空氣流動,給手術無菌環境帶來極大的安全隱患。
2.2 患者因素
     “健康快車”白內障扶貧對象多為偏遠農村地區的貧困患者,衛生條件較差,沒有良好的衛生習慣;方言較多、患者聽力差,且文化程度較低,導致車上醫護人員與患者存在一定的溝通障礙。本組患者60歲以上占83.64%,糖尿病患者738例,高血壓患者1 137例,術前視力<0.05的患者占85.22%;邊遠山區老人大多文化水平偏低,對自身疾病認識不清,既往有高血壓或糖尿病并不重視,血糖和血壓控制不理想,手術切口的愈合和感染風險增大。大部分患者第一次體驗眼部手術,對手術可以給未來生活帶來光明充滿希望,期待值高,心理既焦慮、又恐懼,降低對手術的耐受性。
2.3 護理人員
     地方醫院派上車的護理人員,均為參加工作不久的低年資護士或實習護士,臨床經驗相對不足,而且沒有經過眼科專科護理的系統培訓,缺乏眼科專科護理相關理論知識和操作技術,僅靠短時間的培訓就開展工作,對患者的安全因素認識不足。
     3 安全對策
3.1 環境質量控制
     健康快車抵達停靠點后,組織當地護理人員對“健康快車”環境進行檢查,針對存在的不安全因素采取措施進行整改,張貼安全警示標識。制定防跌倒、防墜床的安全措施,包括保持走道通暢,禁止放置東西;病床檢修和加固床欄,床梯。手術室進行徹底清潔后再消毒,用甲醛加高錳酸鉀熏蒸消毒空氣,當地疾病預防控制中心進行采樣培養,其監測結果符合相關規范的手術室標準要求方可使用,每天手術開始前開啟凈化空調系統30分鐘以上,盡量避免手術中人員出入,減少自動門的開啟。每月對手術室進行環境衛生學監測,保證手術室環境安全。
3.2 護理人員的管理
     “健康快車”的護理人員來自當地基層醫院非眼科專科護士,對眼科專科護理理論知識和操作技術不熟悉,對手術室的無菌操作觀念相對欠缺。每到一站,護士長對基地醫院的護理人員進行眼科專科護理理論知識和白內障術前術后護理流程的培訓,以及無菌技術操作、手術室感染控制管理和患者安全管理的培訓,培訓后經考核合格才能上車。
3.3 術前護理安全管理
3.3.1 術前安全管理 由基地醫院醫護人員協同配合收集患者基本信息,建立健康快車專用病歷,佩戴手腕帶,簽署手術同意書等;行動不便或有聽力障礙者,在病歷首頁和手腕帶上標識。行動方便或無合并全身病的患者的安排在上鋪,分配房間時,老幼搭配,盡量滿足患者需求,嚴格管理患者作息時間。對伴有哮喘、高血壓和糖尿病等全身疾病者,督促患者按時服用藥物;術前監測控制血壓、血糖,有異常及時處理。
3.3.2 循環播放健康教育內容 “健康快車”上通過病房車的廣播系統向患者進行集中宣傳教育,由于大部分患者年紀大,記憶力減退,所以采用連續循環的方式播放健康教育內容[3]。同時由經過培訓的當地護士負責解答患者的疑問,緩解患者的緊張焦慮心情,保證所有患者能夠完全配合火車上入住、手術工作的順利開展。
3.3.3 患者的個人衛生管理 指導基地醫院的護理人員指導患者做好全身清潔并剪指甲,加強患者的安全防患意識,維持火車環境的清潔與舒適,預防感染及并發癥的發生。
3.3.4 手術配合指導 護理人員主動關心患者,讓患者互相認識,互相鼓勵,緩解焦慮和恐懼心理。使用通俗易懂的語言讓患者認識白內障的特點、發展及轉歸,術前需要如何配合醫護人員進行全身、眼部情況的檢查。術中如何配合完成手術,指導患者配合手術需采取肢體語言,如要求患者指上額就是向上看,指下巴就是向下看,指左頰就是向左看,指右頰就是向右看,避免術中因不能進行有效的醫患溝通而影響手術的順利進展。管床護士加強巡視,患者有疑問,耐心解釋,穩定患者情緒。及時將患者的病情和各項檢查結果反饋給患者及家屬,取得患者和家屬的信任與配合。酌情讓家屬上車探望患者,使患者得到鼓勵與安慰[4]。
3.4 術中護理安全管理
     患者在局麻下手術,為了手術安全和順利進行,經患者同意后,予約束帶固定四肢,避免手臂抬起污染手術區域和手術進程。術中通過輕拍手背、握住患者的手等肢體接觸緩解患者的緊張焦慮情緒,詢問患者的主觀感受,鼓勵克服恐懼心理,落實以人為本的人性化服務理念[5]。
3.5 術后護理安全管理
3.5.1 防跌倒、墜床 由于火車走道窄,術后扶送患者到車廂病房休息,注意避免碰傷眼睛,上鋪的病人上下床時護士要協助其上床梯,囑病人不要自己下床。
3.5.2 并發癥的觀察和護理 ①角膜水腫:本組患者術后第一天發生角膜水腫66例,主訴為眼痛、視物不清,安慰患者,遵醫囑予5%氯化鈉眼膏涂眼,抗炎治療3~7天,癥狀消退,視力均較術前有所提高。②高眼壓:本組患者術前眼壓均在正常值范圍內,術后第二天發生一過性高眼壓53例,眼壓30~40 mmHg者遵醫囑給予口服尼目克司50 mg;眼壓高于40 mmHg者遵醫囑給予20%甘露醇注射液250 mL靜脈滴注,30 min內滴注完畢。囑咐患者滴注完畢平躺10 min,防止頭暈摔倒,少量喝水。
3.6 下車后自我護理指導
3.6.1 術后用藥指導 指導患者按時滴眼藥水,用藥前洗凈雙手,勿碰觸瓶口,以防污染,點眼時避免提拉上眼瞼以防影響手術切口愈合,兩種眼藥水應間隔10~15 min。
3.6.2 眼周清潔指導 指導患者洗臉時用濕毛巾輕擦眼周,不能直接用水洗臉;洗頭時注意不要讓污水入眼,一旦有水進眼睛,需用干凈毛巾或紙巾擦干后滴抗生素眼藥水,若有不適,立即就診。
3.6.3 術眼保護指導 增強身體抵抗力,預防感冒,避免用力咳嗽、擤鼻涕,嚴禁擠壓術眼、低頭、彎腰、提拉重物和劇烈運動,外出可佩帶墨鏡遮強光防風沙,均衡飲食,保證營養,保持大便通暢;對于有抽煙喝酒習慣的指導少抽煙少喝酒。避免長時間用眼,以防眼疲勞;如有視力突然改變,眼部紅腫、疼痛等癥狀,及時到基地醫院就診。
3.6.4 復診指導 交待患者如有不適可即時回基地醫院或上車復診。三個月后可到基地醫院驗光配鏡,根據患者具體情況佩帶合適眼鏡,提高生活質量。高血壓患者和糖尿病患者需交代患者到當地醫院就診,堅持用藥,保證血壓和血糖控制良好。
3.7 延續性護理管理
     在“健康快車”上醫務人員與患者接觸的深度和廣度受限,單憑列車上的短時間護理和健康指導,遠不足以滿足患者術后及康復期的健康需求。對當地醫務人員在白內障康復指南、術后常見不適的觀察及處理,手術相關性炎癥的早期發現及處理等方面進行了培訓和考核[6]。指導當地醫務人員術后一周進行隨訪并作記錄,向患者再次強調術后注意事項,了解自我護理情況,并提醒復診,遵醫行為差的患者再次予指導。 
     4 總結
     本組3 667例患者均成功接受白內障復明術,其中1 868例患者實施超聲乳化白內障吸除術,1 799例患者實施小切口白內障囊外摘除術,術后視力<0.05的患者106例(占2.89%),視力0.05~0.25的患者202例(占5.51%),視力≥0.3的患者3 359例(占91.60%)。無跌倒、墜床等意外情況發生,術后無感染等并發癥發生。健康快車環境的特殊性,導致了患者潛在的安全隱患比醫院大大增加,針對環境的改變、患者的特點以及上車護理人員臨床相對不足等,制定嚴密的安全管理措施并嚴格執行,可有效防范護理安全事件的發生。

參考文獻
[1] PASCOLINI D,MARIOTTI SP,POKHAREL GP, et al.2002 global update of available date on visual impairment:a compilation of population-based prevalence studies [J].Ophthalmic Epidemiol,2004,11(2):67-115.
[2] 葛 堅.眼科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2010:203-226.
[3] 肖惠明,植翠明,葉衛平.白內障專科集體健康教育模式的實施與評價[J].中國實用護理雜志,2010,26(9):4-5.
[4] 衛 曉,孫換芬,張 蕾.優質護理服務在“健康快車”中的應用[J].實用醫技雜志,2013,20(3):348-349.
[5] 胡 波.創建和諧信任的醫患關系 建設規范的醫療服務體系[J].現代醫院,2014,14(3):100-101.
[6] 錢 靜,劉 佳.延續性護理模式在“健康快車”復明行動中的應用體會[J].護士進修雜志,2014,29(5):479-480.

 
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