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過程監控法對牽引患兒醫源性皮膚損傷的影響

【】2015-07-09 點擊次數
陳婉敏:佛山市中醫院 廣東佛山 528000

過程監控法對牽引患兒醫源性皮膚損傷的影響


陳婉敏
INFLUENCES OF PROCESS MONITORING ON IATROGENIC SKIN INJURIES OF CHILDREN TREATED WITH TRACTION
CHEN Wanmin


  【摘 要】 目的 通過采用專科護理質量指標的過程監控法對下肢皮膚牽引患兒足部醫源性皮膚損傷的影響。方法 選擇我科2011年11月~2012年11月實施監控前的0~12歲下肢皮膚牽引患兒80例作為對照組,選擇2013年2~10月實施監控后的0~12歲下肢皮膚牽引患兒68例為觀察組,觀察落實專科護理質量指標的過程監控法后患兒足部發生的醫源性皮膚損傷情況。結果 對牽引患兒實施預防醫源性皮膚損傷過程監控后,患兒足部醫源性皮膚損傷明顯減少,與實施監控前比較,差異有統計學意義(p<0.05)。結論 實行專科護理質量指標的過程監控能有效預防下肢牽引患兒醫源性皮膚損傷的發生,提高患兒舒適度,提高護士的專業水平。
  【關鍵詞】 護理質量指標,過程監控,牽引患兒,醫源性皮膚損傷
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.03.040

  醫源性皮膚損傷是指在醫療上由于操作不當或儀器故障所造成的與原發病無關的皮膚損傷[1]。采用下肢皮膚牽引治療的患兒由于皮膚柔嫩,傷肢以膠布纏繞固定,且臥床時間長,患兒好動等原因,引起醫源性皮膚損傷的風險較高,一旦出現醫源性皮膚損傷將增加患兒的痛苦和經濟負擔[2]。因此為避免牽引患兒醫源性皮膚損傷的發生,減輕患兒痛苦,減少醫療糾紛,我科于2013年2月起對0~12歲下肢皮膚牽引患兒施行專科護理質量指標的跟蹤監控,能明顯減少患兒足部醫源性皮膚損傷的發生,提高患兒的舒適度。現報道如下。
     1 資料與方法
1.1 一般資料
     選取我科2011年11月~2012年11月實施監控前的0~12歲下肢皮膚牽引患兒80例作為對照組,其中股骨骨折43例,髖關節滑膜炎19例,髖關節發育性脫位18例,年齡最小1歲,最大12歲,平均年齡5.0歲。選取2013年2~10月實施監控后的下肢牽引患兒68例作為觀察組,其中股骨骨折38例,髖關節滑膜炎13例,髖關節發育性脫位17例,年齡最小0.8歲,最大12歲,平均年齡4.8歲,均無誘發皮膚損傷的并發癥。兩組患兒在年齡、疾病方面比較無明顯差異(p>0.05),具有可比性。
1.2 方法
     科室成立預防下肢牽引患兒醫源性皮膚損傷的監控小組,由責任護士、護理組長、護長組成。根據患兒出現的醫源性皮膚損傷部位、類型、損傷程度,分析發生的原因。制定出對牽引患兒預防醫源性皮膚損傷的過程監控表,由監控小組成員對全科護士進行培訓。責任護士負責實施,組長、護長負責監控。具體操作:責任護士對本班新行牽引治療的患兒啟用牽引患兒預防醫源性皮膚損傷的過程監控表,監控表中項目包括患兒皮膚情況的交接、牽引的注意事項、體位的擺放、功能鍛煉方法及相關護理措施。責任護士逐一對照落實,發現異常及時處理,實施后在相應欄內簽名;對未能落實的監控項目需作原因分析及持續改進。護理組長對患兒的皮膚情況每天質控,一周內查看效果,護長每月匯總分析,對實施過程中的不足進行及時分析、整改。
1.3 護理措施
1.3.1 對由于醫師的皮牽操作不規范可能引起的皮膚損傷,護士應主動與醫師溝通,請高年資醫師指導,規范皮牽的操作,避免膠皮直接接觸患兒皮膚,內層紗布應纏至足跟處,足跟受壓部位以棉墊保護;膠布及繃帶不能包裹整個足跟部及足背;有夾板的患兒底板避免過長,底板頭必須壓軟,放適宜的襯墊。護士發現問題應及時主動與醫師溝通,盡量避免由操作不當引起的皮膚損傷。
1.3.2 組織護士培訓,對新的皮牽患者當班責任護士在床頭置牽引標識,檢查皮牽的膠布、繃帶是否過緊,有無壓到受壓部位。若發現包扎過緊壓住足跟及足背即剪開繃帶至合適位置,并于足跟部外涂傷科油保護;發現夾板底板過長、襯墊不合適等問題及時與醫師溝通并處理;啟用監控表,落實每班交接。
1.3.3 提高患兒的治療依從性,為提高患兒的治療依從性,采用賞識教育的方法為患兒進行宣教,指導患兒做踝泵運動及抬臀等功能鍛煉,對患兒的微小進步及時予以表揚,為患兒貼上小貼紙或印章以鼓勵,告知能按要求做好,就有獎勵,給予患兒信心。任性、自制能力差是兒童特有的特點,要提高患兒的依從性是有一定難度的。賞識教育是一種正向關注、積極引導、相信成功的教育方式[3] ,它的理念主要是“你真棒,你能行”,使孩子在心理上產生一種快樂感和成就感,并讓孩子在“我能行”、“我是好孩子”的感覺中產生自信,走向成功[4];因此我科應用賞識教育的法方融入健康教育中能有效地提高患兒的治療依從性,自覺配合治療,有效減少由于好動引起的摩擦及功能鍛煉不到位引起的皮膚損傷。
1.3.4 加強與家屬的溝通,告知疾病的相關知識及皮牽的注意事項、護理的要點、功能鍛煉的重要性等,并派發健康教育處方,使家屬積極配合。由于患兒年幼,表達能力低,受傷后疼痛加上陌生環境而產生恐懼的心理,缺乏安全感,因此取得家屬的配合非常重要。
1.4 統計學方法
     數據分析采用SPSS 16.0統計軟件包處理,等級資料采用秩和檢驗。
     2 結果 
     對牽引患兒實施預防醫源性皮膚損傷過程監控后,患兒足部醫源性皮膚損傷明顯減少,與實施監控前比較,差異有統計學意義(p<0.05)。見表1。
 表1 兩組患兒發生醫源性皮膚損傷的比較

[n,%,n(%)]

分組 例數 皮膚潮紅
壓之退色
皮膚淤紅
壓之不退色
水泡 皮膚損傷
發生率
對照組 80 11(1.38) 5(0.62) 3(0.38) 2.38
觀察組 68  2(0.30) 1(0.15) 0(0.00) 0.44
 注:采用Ridit秩和檢驗, u=3.298 6,p=0.001 0,p<0.05
3 討論
     由于小兒的表皮角質層較薄,皮質分泌少,皮膚易受損傷和感染,成為全身感染的門戶[5],小兒骨科患者已有一個或多個肢體的受傷,若在住院期間發生醫源性皮膚損傷,不但增加患兒的痛苦,而且增加患兒感染的機會,延長住院時間及引起醫療糾紛的風險,因此有效預防患兒醫源性皮膚損傷的發生尤為重要。
     我科發生的醫源性皮膚損傷主要原因:①醫師的皮牽操作不規范,粘貼膠布過寬,有的甚至把整個足跟包裹;繃帶包扎過低過緊,超過踝關節下方,壓住患兒足背至不能背伸,骨突部位未用棉墊保護;夾板過長或夾板頭處理不當、襯墊移位;②護士安全意識有待提高,未落實床邊交接班,對患兒的哭鬧及主訴關注不到位;③患兒治療依從性差,哭鬧,活動過多扭動、摩擦引起皮膚破損;④ 家屬缺乏相關知識等。我們針對原因采用專科護理指標的過程監控法對皮膚牽引護理作全程監控,動態了解患兒牽引肢體的皮膚的情況,發現問題及時有針對性的處理,盡量減少患兒醫源性皮膚損傷的發生。
     從結果顯示,在68例實施過程監控的患兒當中除了1例由于責任護士責任心不強未及時落實監控,膠布、繃帶過緊包裹足跟,出現皮膚淤紅壓之不退色;另2例中1例患兒由于醫生放置夾板過低抵及足跟,當班護士發現后只在夾板上加襯墊,未移動夾板;1例由于皮牽膠布及繃帶過緊,護士發現后未完全剪開繃帶暴露足跟部,致2例患兒出現皮膚潮紅壓之退色,3例患兒經處理后皮膚恢復正常,其他患兒均無發生皮膚損傷,與對照組相比患兒皮損發生率明顯減少,落實專科護理指標的監控能有效地減少牽引患兒醫源性皮膚損傷的發生。因此做好前瞻性的護理非常重要,通過在牽引患兒中落實專科護理指標的過程監控,把隱患在發生前已作干預,避免由于關注不到位引起的醫源性皮膚損傷,從而減輕患兒的痛苦。
4 小結
     專科護理質量水平對患者的早期康復起著至關重要的作用[6],也是提供優質護理的重要保證。我科運用過程監控法對下肢皮膚牽引的患兒落實專科護理質量指標的監控,能有效的預防及減少醫源性皮膚損傷的發生,減輕患兒的痛苦,提高舒適度;通過對護士的培訓及質控能提高護士在護理中的警惕性,增強護士的責任感,提高專科護理質量。

參考文獻
[1] 齊瓊麗.醫源性皮膚損傷14 例特點及原因分析[J].基層醫學論壇,2012,16(23):3114-3115.
[2] 彭剛藝,劉雪琴.臨床護理技術規范(基礎篇)[M].廣東:科技出版社,2013:111-112.
[3] 喬君然.賞識教育理念在創新職業教育方法中的作用探析[J].教育與職業,2012, 9(27):188-189.
[4] 丁梅花.賞識教育在小兒輸液中的應用[J].現代護士進修雜志, 2010,20(7):70-71.
[5] 胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:2306.
[6] 王 紅,戴曉婧,盧慧芳,等.專科護理質量指標評價在胸腰段脊髓損傷圍術期患者中的應用[J].護理學雜志,2013,28(8):27-28.

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