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耳廓假性囊腫治療方式及時機探討

【】2015-07-23 點擊次數
蔡 邦 陳國鋒 王振英 李麗紅:云浮市人民醫院 廣東云浮 527300

耳廓假性囊腫治療方式及時機探討


蔡 邦 陳國鋒 王振英 李麗紅
THE CHOICES AND TIMINGS OF THE THERAPIES FOR THE AURICLAR PSEUDOCYST
CAI Bang, CHEN Guofeng, WANG Zhenying, et al


  【摘 要】 目的 通過對于耳廓假性囊腫的跟蹤治療,探討該病發展過程建議選用的治療方法及時機。方法 對我院在2008~2013年間診斷為耳廓假性囊腫的患者,先行給予穿刺抽液+平陽霉素囊腔沖洗,加壓包扎,經二次治療復發后給予手術治療,手術切除囊腫部分前壁,觀察患者在采取手術治療所需病程時間及患者耳廓體征,行統計學分析。結果 經單純穿刺抽液+平陽霉素囊腔沖洗治療,病程2周內患者治療率達到98%;病程2周以上患者治療率為30%。結論 病程在2周內的患者,建議行穿刺抽液及平陽霉素囊腔沖洗等保守治療,病程在2周以上,建議行手術治療,徹底切除囊腫前壁增厚的軟骨膜及新生的軟骨,可以保持耳廓解剖形態,減少囊腫復發,并可縮短患者治療時間。
  【關鍵詞】 耳廓假性囊腫,穿刺,平陽霉素

  【Abstract】 Objective To explore the choices and timings of the therapies for the auriclar pseudocyst according to the follow-up treatments. Methods Patients of auriclar pseudocyst during 2008 and 2013 were treated with aspiration of the cyst followed by injection of pingyangmycin and compression dressing. Patients of recurrence were treated by the front wall of the cartilage resection. Clinical evaluations on the time of therapies and the healing of auricles were performed. Results By simple puncture fluid and Bleomycin wash treatment, patients with 2 weeks of disease course achieved cure rates of 98%; The cure rate was 30% in patients with more than two weeks disease course. Conclusion Patients within two week courses were advised with the treatment of the aspiration of the cyst followed by injection of pingyangmycin and compression dressing. Patients over two weeks courses were advised with the treatment of the front wall of the cartilage resection. The sugery could provide better auricle shape, lower recurrence rate and less time cost of the therapies.
     【Key words】  Auriclar Pseudocyst, Aspiration, Pingyangmycin
     【Author′s address】 Yunfu People's Hospital, Yunfu, Guangdong, 527300, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.06.025

  耳廓假性囊腫是指耳廓軟骨夾層內的非化膿性漿液性囊腫。多發生于一側耳廓的外側前面上半部,內有漿液性滲出液,形成囊腫樣隆起[1]。臨床治療方法多樣,多以保守治療為主,但多數易復發,效果欠佳,且遺留有耳廓增厚、變形等后遺癥。筆者對2008~2013年間,在我院診斷為耳廓假性囊腫的患者,采用穿刺抽液+囊腔注射平陽霉素沖洗后加壓包扎治療,經二次上述治療仍復發的患者采用手術治療,對患者的治療情況進行動態觀察,現報道如下。 
     1 資料與方法
1.1 臨床資料
     在我院門診及住院診斷為“耳廓假性囊腫”患者72例(72耳),其中男64例,女8例;年齡17~68歲;左耳40例,右耳32例。發病部位均位于耳廓外側面,如三角窩、舟狀窩、耳甲腔。72例患者均經過行囊腫穿刺抽液+平陽霉素囊腔沖洗的保守治療,經二次抽液治療復發的患者給予手術治療。
1.2 治療方法
1.2.1 穿刺抽液+平陽霉素囊腔沖洗 以碘伏消毒患耳后,以11號針頭穿刺進入囊腔,徹底抽吸囊液,然后以平陽霉素進行囊腔注射,停留10分鐘后抽凈囊內液體,加壓包扎。觀察囊腫變化,復發后重復上述操作1次。
1.2.2 手術治療 就診患者經2次穿刺抽液+平陽霉素囊腫沖洗后,未能痊愈的采用手術治療。經局部浸潤麻醉后,沿耳廓假性囊腫外壁的外周緣作舌形切口,切開皮膚及皮下組織,在囊腫外壁軟骨膜表面分離皮膚,達囊腫內邊緣處,翻起舌形皮瓣,囊腫外壁完全顯露,切除完全暴露的整塊切除外壁,開放囊腔后吸除囊液,并刮除后壁表面退變的軟骨組織,以碘伏與氯化鈉鹽水沖洗術腔,整復皮瓣,縫合皮膚切口,放置橡膠引流條,加壓包扎。術后給予抗生素治療及換藥,術7天切口愈合后拆線。
     2 結果
     72例患耳中,57例患者經過穿刺抽液+平陽霉素囊腔內注射后痊愈,有3例遺留皮膚增厚及局部變硬,3例患者均拒絕手術治療。而其余15例經穿刺抽液+平陽霉素治療后復發,均經手術治療后痊愈。其中發病1周內的患者33例,全部經穿刺抽液+平陽霉素治療痊愈;發病2周患者19例,其中1例經穿刺抽液治療后復發,行手術治療痊愈;發病3周的患者8例, 4例經穿刺抽液+平陽霉素治療痊愈,但其中1例遺留皮膚增厚,經手術治療的4例完全痊愈,2例開始出現有點狀軟骨增生;發病4周的患者7例,其中經穿刺抽液+平陽霉素治療痊愈的2例,出現皮膚增厚的1例,而另5例行手術治療,術中4例出現點狀或小片狀軟骨增生;發病5周及以上的患者5例,全部經手術治療后痊愈,術中均見片狀新生軟骨。所有經手術治療病例耳廓無遺留增厚或變形。
3 討論
     耳廓假性囊腫其病因至今尚未明確,可能與外傷有關。耳廓可能受到某些機械刺激,引起局部循環障礙所致。也有人認為是先天性發育不良,即胚胎第1、2鰓弓的6個耳丘融合異常遺留潛在的組織腔隙,留下了發生耳廓假性囊腫的組織基礎[1]。耳廓假性囊腫多位于舟狀窩、三角窩,可波及耳甲腔,但不侵及耳廓后面。國內外報道的治療方法很多,多采用保守治療為主,包括理療行紫外線、冷凍或超短波治療,行穿刺抽液、囊腔注藥、局部壓迫法,也有囊腫打孔后留置針持續負壓留置等[2-4]治療,但經保守治療的患者部分遺留有耳廓皮膚增厚或耳廓變形。近年來,報道較多的為手術治療,手術多為切除囊腫前壁。經過手術切除囊腫前壁,達到一次性治愈[5-6],并且耳廓恢復正常外形,無耳廓變形等并發癥發生。大部分學者對于耳廓假性囊腫的治療,主張早期給予保守治療,后期給予手術治療,但對于早期及后期的時間多沒有明確介定。觀察在我院治療的患者中,在發病2周內的患者給予穿刺抽液+平陽霉素沖洗治療,治愈率達到98%,僅有1例需要手術治療。隨著發病時間增長,經穿刺抽液+平陽霉素沖洗的治愈率下降,發病3周內治愈率為91%,發病4周內為85%,發病5周內為81%;并觀察經保守治療患者,發病時間越長的患者,其出現耳廓皮膚增厚及耳廓變形機會增大。對接受手術治療患者中,發病2周內的患者經穿刺抽液+平陽霉素注射復發需手術的僅為1例,手術未見明顯新生軟骨。而隨著發病時間增長,自發病后第3周開始,需接受手術治療才能痊愈的患者明顯增多,后期患者耳廓增厚明顯,并且發現耳廓囊腫內新生軟骨由點狀向片狀發展,與張曉彤等[7]對耳廓假性囊腫病理觀察相同。張曉彤等在分析耳廓假性囊腫病理發現,患者在發病2周內,軟骨膜發生非化膿性炎癥,軟骨膜增厚,其下有大量滲出液。在此期間給予保守治療,使用超短波、穿刺抽液或激光打孔,以平陽霉素、高滲鹽水等囊腔注射,促使囊壁粘連,機化,痊愈后因未有明顯軟骨增生,故未能遺留耳廓變形等后遺癥。而發病在2周后,囊腫外壁增厚,大部分的耳廓假性囊腫內開始出現新生軟骨,此時給予保守治療,新生的軟骨并不能去除,故出現耳廓增厚及變形。在此時期,手術治療,徹底切除囊腫前壁,去除新生軟骨,可以保持耳廓解剖形態,并防止囊腫復發。筆者建議發病2周內的患者,給予穿刺抽液、囊腔注藥、加壓包扎等保守治療;而發病在2周以上的患者,給予以手術治療,可以保持耳廓解剖形態,減少囊腫復發,并可縮短患者治療時間。

參考文獻
[1] 田勇泉,韓德民,孫愛華.耳鼻咽喉頭頸外科學(5年制)[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:321.
[2] 楊萍麗,王家順. 留置針持續負壓留置與單純留置治療耳廓假性囊腫的對比[J].中華耳科學雜志,2013,11(2):267-268.
[3] 包景川,李全行,姜洪波.對孔穿刺引流沖洗加壓包扎術治療耳廓假性囊腫的臨床研究[J].中國醫藥科學,2011,1(1):94-95.
[4] 白竹香.復方倍他米松注射液治療耳廓假性囊腫的臨床療效觀察[J].中國現代醫生,2011,49(25):85-86.
[5] 王麗芳. 手術治療頑固性耳廓假性囊腫48例[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,21(22):1043.
[6] 劉國峰.手術治療頑固性耳廓假性囊腫22例臨床分析[J].中國現代醫生,2011,49(10):155.
[7] 張曉彤,孫 斌,凌 熒,等. 耳廓假性囊腫病理及治療問題探討[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,45(8):640-642.

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