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多媒體訓練和傳統遮蓋法治療兒童弱視治的臨床觀察

【】2015-07-23 點擊次數
鐘國文:鶴山市中醫院 廣東鶴山 529700

多媒體訓練和傳統遮蓋法治療兒童弱視治的臨床觀察

鐘國文
CLINICAL OBSERVATION OF MULTIMEDIA TRAINING AND TRADITIONAL COVERING METHOD IN THE TREATMENT OF CHILDREN WITH AMBLYOPIA
ZHONG Guowen


  【摘 要】 目的 對比觀察多媒體訓練和傳統遮蓋療法治療兒童弱視的臨床療效。方法 選取入醫院治療的弱視兒童86例(124眼)作為研究對象,采用隨機數字法將患者分為對照組(43例64眼)和觀察組(43例60眼),對照組行傳統遮蓋法治療,觀察組行多媒體訓練法治療,觀察兩組治療前后視覺誘發電位及視力水平,并評估臨床療效。結果 觀察組治療有效率為95.87%,顯著高于對照組的83.33%,差異具有統計學意義(p<0.05)。觀察組治療后誘發電位潛時為(89.65±7.85)ms,顯著低于對照組,誘發電位振幅和視力水平分別為(12.68±3.55)μV、(1.14±0.19),顯著高于對照組,差異具有統計學意義(p<0.05)。結論 多媒體訓練治療兒童弱視可有效改善患者視力水平,提高臨床治療效果。
  【關鍵詞】 弱視,多媒體訓練,傳統遮蓋療法,視力水平,臨床療效
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.05.026

  弱視是眼科常見疾病,指單眼或雙眼矯正視力低于0.8,臨床癥狀常表現為視力下降、無立體視覺感,若未及時行干預治療,可能影響患者的身心健康,甚至誘發視覺功能障礙。以往常采用遮蓋療治療,但治療期間患兒依從性較差,可能影響治療效果。近年來,多媒體訓練法逐漸用于臨床治療治療兒童弱視中,通過將電腦動畫和弱視治療結為一體,能夠有效提高患兒的視力水平[1]。為了找出更好的改善視力低下癥狀的方法,文章對比分析了多媒體訓練法和傳統遮蓋法在弱視兒童中的應用情況。現報告如下。
     1 資料與方法
1.1 一般資料 抽取2010年3月~2014年3月入醫院治療的弱視兒童86例(124眼)作為研究對象,均符合《實用眼科學》[2]中擬定的兒童弱視診斷標準,男51例,女35例;年齡4~12歲,平均(6.27±1.15)歲。弱視類型:67眼斜視性弱視,39眼屈光不正性弱視,15眼屈光參差性弱視,3眼形覺剝奪性弱視。弱視程度:67眼輕度弱視,41眼中度弱視,16眼重度弱視。患者監護人均自愿簽署知情同意書。采用隨機數字法將患者分為對照組(43例64眼)和觀察組(43例60眼),以兩組年齡、弱視類型、弱視程度等對比,不具統計學意義(p>0.05)。
1.2 治療方法 對照組采用傳統遮蓋療法。治療前加強對患者病歷資料的分析,了解其年齡、弱視類型、嚴重程度。斜視性及屈光參差性單眼弱視可行單眼遮蓋法:3歲患者按照3∶ 1方式遮蓋主眼,持續遮蓋3天,15天復查視力水平;4~5歲患者為5∶ 1方式遮蓋主眼,持續遮蓋5天,30天后復查視力水平;6~9歲異常患者,按照6∶ 1方式遮蓋主眼,持續遮蓋6天,60天后復查視力水平;10~14歲患兒全日遮蓋主眼,90天后復查視力水平。斜視性及屈光參差性雙眼弱視者,則行交替遮蓋法,每只眼遮蓋3天,若兩眼弱視程度不同,可根據實際情況調整遮蓋方法。觀察組行多媒體訓練法。訓練內容包括視覺刺激訓練(通過對比敏感度的彩色或黑白棋盤格旋轉等刺激方式利用鼠標在軸心點完成連線、作圖)、精細目力訓練(自然光下是將紅、藍等彩板放在插板直接中壓緊用插筆按順序插入紙板孔中)、雙眼視覺訓練(分視雙眼,用不同眼看到各自圖像,并進行閃爍刺激,改善優勢眼對弱視眼的抑制)、紅光閃爍訓練(給予黃半區細胞給予不同強度紅光閃爍刺激,提高視力)等。治療前明確患者的注視情況和雙眼平衡能力等,并行針對性治療:中心注視者予以CAM訓練、紅光閃爍訓練、精細目力訓練;旁中心注視者行精細目力訓練、海丁格光刷訓練及紅光閃爍訓練;輕中度弱視行視功能訓練,每天30分鐘,10天為1個療程,兩個療程間隔3天,4個療程后評估視力水平。
1.3 觀察指標 ①兩組患者均持續治療3個月后評估臨床療效;②觀察兩組治療前后視力水平變化情況;③觀察治療前后視覺誘發電位變化情況。
1.4 療效評價標準 以弱視的定義、分類及療效評價標準.中國斜視與療效評價標準[3]評估兩組臨床療效。有效:矯正視力水平≥0.9;顯效:矯正視力水平為0.2~0.8;無效:矯正視力水平≤0.1。
1.5 統計學方法 將文中相關數據輸入至統計學軟件SPSS 19.0中進行分析,計數資料采用(%)表示,行2檢驗,計量資料采用(±s)表示,t檢驗,p<0.05提示有統計學意義。
     2 結果
2.1 臨床療效 觀察組治療有效率為95.87%顯著高于對照組83.33%,差異具有統計學意義(p<0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效對比

n(%)

組別 眼數 有效 顯效 無效 總有效率
觀察組 64 37(57.81) 25(39.06) 2(3.23) 62(95.87)
對照組 60 21(35.0) 29(48.33) 10(16.67) 50(83.33)
2 - 8.07 1.05 6.29 6.29
P - p<0.05 P>0.05 p<0.05 p<0.05

2.2 視覺誘發電位和視力水平 兩組治療前視覺誘發電位和視力水平無明顯差異(p>0.05),觀察組治療后誘發電位潛時為(89.65±7.85)ms,顯著低于對照組,誘發電位振幅和視力水平分別為(12.68±3.55)μV、(1.14±0.19),顯著高于對照組,差異具有統計學意義(p<0.05),見表3。

表2 兩組視覺誘發電位和視力水平對比

(±s)

組別 治療時間 潛時/ms 振幅/μV 視力水平
觀察組 治療前 112.08±11.21 9.24±2.71 0.28±0.10
  治療后 89.65±7.851)2) 12.68±3.551)2) 1.14±0.191)2)
對照組 治療前 113.22±10.96 9.28±2.64 0.29±0.12
  治療后 104.52±12.571) 10.08±3.171) 0.79±0.141)
 注,1)與治療前對比,p<0.05;2)與對照組對比,p<0.05。
3 討論
     弱視是臨床常見疾病,發病率為2%~3%,兒童是該疾病的高發性人群,若未進行有效的治療干預,可能誘發不可逆性視力損傷,甚至喪失視覺功能。大量研究文獻表明,弱視治療效果與年齡存在直接關系,即2歲為視覺發育階段,6~12歲為可塑階段。因此,盡早對弱視兒童行干預治療,可提高其視力水平[4]。
     以往常采用遮蓋療法治療,具有操作簡單、經濟的特點,但臨床療效還有待進一步提高[5-6]。有研究表明,遮蓋療法需長時間持續治療,治療期間易影響美觀,導致患兒出現抵抗心理[7-8]。同時,有學者表明,治療過程枯燥、兒童自制力差等也是影響遮蓋療法治療效果的重要因素[9]。近年來,多媒體訓練法逐漸應用于兒童弱視治療中,取得滿意效果。該訓練方案不同于傳統遮蓋療法,多媒體訓練術將多媒體訓練和視力訓練結合在一起,趣味性較強,以知覺學習理論提出的神經器官的可塑性及認知功能的可塑性為依據,涵蓋神經生物學、心理物理學和計算機視覺等多項科學理論,通過特別設計的多媒體生物信息刺激提高患兒注意力,在娛樂中使視皮層細胞達到最佳的視覺濾波,提高大腦神經視覺系統功能,達到理想的緩解視疲勞、視力矯正及提升效果。治療期間根據患者的病情行針對性治療,可縮短視覺功能障礙時間。廖鶯等[10]指出,多媒體訓練可通過視覺刺激及知覺訓練,提高大腦神經對信號的加工處理能力,可達到提高視力水平的目的。
     本研究中,觀察組治療有效率高于對照組,視覺誘發電位和視力水平改善情況優于對照組,差異均具有統計學意義(p<0.05)。結果顯示,多媒體訓練治療效果優于傳統遮蓋療法。陳裕慶、劉曉等[11-12]指出,多媒體訓練趣味性較強,有利于患者積極主動配合臨床治療,治療期間將多種訓練方式結為一體,可有效提高視力水平,本研究結果與其相符。
     綜上所述,多媒體訓練治療兒童弱視,可提高患者治療依從性,治療期間注意力集中,有利于提高臨床治療效果。

參考文獻
[1] 楊麗萍,毛治平,謝桂軍,等.多媒體訓練治療與傳統遮蓋療法治療兒童弱視臨床療效比較[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(26):2906-2908.
[2] 劉家琦,李鳳鳴.實用眼科學[M].北京:人民衛生出版杜,1999:696.
[3] 中華眼科學會兒童弱視斜視防治學組.弱視的定義、分類及療效評價標準.中國斜視與療效評價標準[J].中國斜視與小兒眼科雜志,1996,4(3):97.
[4] 胡曉東,楊明迪,王桂琴,等.數字化多媒體系統治療兒童弱視的療效觀察[J].國際眼科雜志,2012,12(7):1274-1276.
[5] 徐 芳,李云龍,陳忠飛,等.多媒體視覺訓練系統治療兒童弱視效果分析[J].河北醫藥,2014,9(22):3416-3418.
[6] 陳劍銘,魏建蘭,呂 艷,等.兒童弱視治療的依從性分析[J].眼科新進展,2010,30(1):67-69. 
[7] 趙玲,李冬,靳揚揚,等.綜合療法治療兒童弱視410例分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2011,19(2):83-85.
[8] 羅雄偉,麥土興,全 雄,等.屈光參差性弱視行角膜屈光手術后實施遮蓋療法的效果分析[J].現代醫院,2005,5(7):29-30.
[9] 鄭樹鋒,李武軍.強化后像綜合療法治療兒童弱視488例觀察[J].中國實用眼科雜志,2010,28(6):646-649.
[10] 廖 鶯,曾旭輝,李陽永,等.77例兒童弱視綜合治療療效觀察[J].中國實用眼科雜志,2010,28(7):787-788.
[11] 陳裕慶,吳昌凡,朗 平,等.多媒體訓練治療與遮蓋療法治療兒童弱視的對比研究[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2010,18(2):4.
[12] 劉 曉,阮世曉,張文華,等.綜合方法治療兒童弱視的療效觀察及年齡依從性對治療效果的影響[J].現代醫院,2014,14(4):55-56.

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