序貫與三聯療法治療Hp感染消化性潰瘍療效觀察

基金項目：東莞市科技計劃醫療衛生類科研項目(編號：201310515 000285)
張橋東 盧銀侃  陶 強：東莞市東坑人民醫院 廣東東莞 523000

序貫與三聯療法治療Hp感染消化性潰瘍療效觀察

張橋東 盧銀侃  陶 強
CURATIVE EFFECT OBSERVATION OF SEQUENTIAL WITH TRIPLE THERAPY IN THE TREATMENT OF HP INFECTION AND PEPTIC ULCER
ZHANG Qiaodong， LU Yinkan， TAO Qiang

---

  【摘 要】 目的 比較不同藥物聯合治療Hp感染消化性潰瘍，并觀察胃鏡改變以明確其治療效果。方法 以我院2013年1月～2014年7月期間共收治60例消化性潰瘍患者展開研究，分為觀察組與對照組，每組各30例。觀察組采取序貫療法，對照組采取三聯療法，比較兩組Hp根除率、總有效率、不良反應發生率及復發率。結果 觀察組治療總有效率為96.7%（29/30），對照組為833%(25/30)，無明顯差異（p＞0.05）。觀察組Hp根除率為96.7%（29/30），顯著高于對照組的700%(21/30),（p＜0.05）；觀察組復發率為0%，顯著低于對照組的134%,（p＜0.05）；觀察組不良反應發生率為10.0%，1例為頭暈、1例為腹瀉、1例為惡心，對照組不良反應發生率為6.7%,1例為頭痛、1例為腹瀉，經處理后得到緩解，比較無明顯差異（p＞0.05）。結論 與三聯療法相比，序貫療法在消化性胃潰瘍中的應用可持續抑酸并促進潰瘍愈合，Hp根除更徹底，復發率降低，效果顯著。
  【關鍵詞】 藥物聯合,Hp感染,消化性潰瘍,胃鏡
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.03.027

  消化性潰瘍為臨床常見病、多發病，Hp感染為主要致病原因，該病主要特點為慢性、節律性、周期性上腹痛［1］。PPI三聯療法與序貫療法在消化性潰瘍的治療中均應用廣泛［2］，取得較好效果。本研究以我院收治60例消化性潰瘍患者展開研究，將兩種治療方法進行對比，并通過胃鏡檢查確認潰瘍改變以明確治療效果，現報道如下。
     1 資料與方法
1.1 臨床資料
1.1.1 納入標準 ①胃鏡檢查確診為胃或十二指腸A期潰瘍者；②胃黏膜組織切片W-S染色、胃黏膜組織RUT、14C-UBT中任一項呈陽性；③無Hp根除治療史；④所有患者均簽署知情同意書并自愿加入研究。
1.1.2 排除標準 ①年齡在18～75歲區間外；②合并嚴重造血系統、肝腎、心血管疾病者；③胃鏡檢查禁忌、對治療藥物過敏者；④存在幽門梗阻、消化道穿孔、大出血等嚴重并發癥者；⑤有神經病史、無法排除癌變可能性者；⑥治療前一個月應用過相關藥物者；⑦妊娠、哺乳期婦女；⑧無法配合并完成治療者。
1.1.3 分組資料 我院2013年1月～2014年7月期間共收治60例符合納入與排除標準消化性潰瘍病例，平均分為兩組。A組共30例，男17例，女13例；年齡27～72歲，平均(58.9±5.3)歲;病程0.3～1.3個月，平均（0.5±0.2）個月；3例合并高血壓，2例合并糖尿病。B組共30例，男16例，女14例；年齡24～70歲，平均(58.6±5.0)歲;病程0.2～1.1個月，平均（0.4±0.2）個月;3例合并高血壓，1例合并糖尿病。兩組患者年齡、性別、病程、合并癥等的比較無顯著差異（p＞0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 A組 采取序貫療法：前5天應用埃索美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康無錫制藥有限公司生產，批號：國藥準字H20046380，規格：20 mg/片）及阿莫西林膠囊（珠海聯邦制藥股份有限公司生產，批號：國藥準字H20003263，規格：0.5 g/粒）進行治療，埃索美拉唑鎂腸溶片于餐前口服，1片/次，2次/天。阿莫西林膠囊于餐后口服，2粒/次，2次/天。后5天應用埃索美拉唑鎂腸溶片、克拉霉分散片（江蘇揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司生產，批號：國藥準字H19990376，規格：0.25 g/片）、替硝唑片（山西津華暉星制藥有限公司生產，批號：國藥準字H20023791，規格：0.5 g/片）進行治療，埃索美拉唑鎂腸溶片用法用量不變，克拉霉分散片與替硝唑片均為餐后口服，克拉霉分散片2片/次，2次/天，替硝唑片1片/次，2次/天。治療時間為10天。
1.2.2 B組 采取三聯療法，應用埃索美拉唑鎂腸溶片、阿莫西林膠囊、克拉霉分散片進行治療，藥物用量用法同A組，治療時間為10天。之后繼續按照之前藥量服用埃索美拉唑鎂腸溶片，胃潰瘍患者時間為4周，十二指腸患者為2周。
1.3 比較項目
     比較兩組患者的Hp根除率、總有效率、不良反應發生率。①Hp根除率：分別進行14C-UBT檢查與胃鏡檢查，任一項結果為陰性即為根除。②總有效率：胃鏡檢查結果呈S2期（潰瘍部位出現白色瘢痕，黏膜明顯集中）為治愈；S1期（潰瘍愈合，瘢痕為紅色，周邊無水腫、充血，上皮再生且黏膜呈集中象）為顯效;H1期（仍有糜爛，水腫、充血消失，可見再生上皮）或H2期（無糜爛，水腫、充血基本消失，可見再生上皮與輕度黏膜集中）且潰瘍面積縮小超過50%為有效，其余為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。③不良反應發生率，同時對兩組停藥后進行3個月時間隨訪，記錄復發率。
1.4 統計學方法 
     統計學軟件SPSS 18.0處理研究數據，計數資料用百分率（%）表示，組間2檢驗，p＜0.05為顯著性統計學意義檢驗標準。
     2 結果
2.1 兩組患者治療總有效率的比較 
     觀察組治療總有效率為96.7%（29/30），對照組為833%（25/30），無明顯差異（p＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

n(%)

組別	治愈	顯效	有效	無效	總有效率
觀察組（n=30）	11（36.7）	16（53.3）	2（6.7）	1（3.3）	29（96.7）
對照組（n=30）	8（26.6）	12（40.0）	5（6.7）	5（6.7）	25（83.3）
2					2.963
p					0.085

2.2 兩組患者Hp根除率、不良反應發生率、復發率的比較
     觀察組Hp根除率為96.7%（29/30），顯著高于對照組（p＜005）；復發率為0%，顯著低于對照組（p＜0.05）；觀察組不良反應發生率為10.0%，1例為頭暈、1例為腹瀉、1例為惡心，對照組不良反應發生率為6.7%,1例為頭痛、1例為腹瀉，經處理后得到緩解，比較無明顯差異（p＞0.05），見表2。
 表2 兩組Hp根除率、不良反應發生率、復發率的比較

n(%)

組別	Hp根除率	不良反應發生率	復發率
觀察組（n=30）	29（96.7）	3（10.0）	0（0.0）
對照組（n=30）	21（70.0）	2（6.7）	4（13.4）
2	7.68	0.218	4.286
p	0.004	0.640	0.038

3 討論
     消化性潰瘍的發病與胃十二指腸黏膜受損及黏膜自身防御修復因素失衡有關［3］，該病的臨床治療以抑制胃酸分泌、促進潰瘍愈合以及根除Hp作為關鍵［4-5］。
     本次研究對照組應用埃索美拉唑鎂腸溶片、阿莫西林膠囊、克拉霉分散片進行聯合治療，其中埃索美拉唑為質子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌［6-7］；阿莫西林為抗菌藥物，可穿透細胞壁，殺菌效果好，可殺滅Hp［8-9］；克拉霉素為大環內酯類抗生素［10］，可有效防止治療過程中的感染問題。三聯療法取得較好效果，治療總有效率為83.3%。序貫療法也為聯合治療，與三聯療法相比效果更加，總有效率達到96.7%，同時未導致不良反應的增加，提示安全性高。值得一提的是，該組隨訪期間未出現復發情況。序貫療法首先應用埃索美拉唑和阿莫西林達到抑酸并根除Hp效果，奠定治療基礎。之后聯合埃索美拉唑、克拉霉、替硝唑片治療，持續抑酸的同時進一步抑菌，同時加用替硝唑片來促進潰瘍面的愈合［11-12］，Hp根除效果更佳，因此復發率得到顯著降低。
     綜上所述，序貫療法與三聯療法相比在消化性胃潰瘍中的應用可更有效根除Hp，持續抑酸并促進潰瘍愈合，優勢明顯，安全性更好，值得推廣應用。
    

參考文獻
［1］ 彭有才,張俊文.老年消化性潰瘍1 986例臨床及胃鏡分析［J］.重慶醫學,2010,39(12):1568-1569. 
［2］ 劉未雄,劉 文,楊文斌,等.老年性消化性潰瘍2 455例胃鏡診斷及臨床分析［J］.中國內鏡雜志,2008,14(12):1333-1334,1342. 
［3］ 李英荃.消化性潰瘍266例胃鏡探查及治療分析［J］.中國醫藥導刊,2013,26(9):1453-1454. 
［4］ 謝艷英,韓 敏.208例上消化道出血患者的病因分析及胃鏡診斷體會［J］.胃腸病學和肝病學雜志,2012,21(12):1125-1126. 
［5］ 劉 欣,崔西玉.老年人消化性潰瘍內鏡及臨床特點分析［J］.現代消化及介入診療,2011,16(2):133-135. 
［6］ 肖清平.胃鏡介入治療聯合常規三聯療法治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床觀察［J］.實用預防醫學,2010,17(8):1614-1616. 
［7］ 王文平,陳亞麗.消化性潰瘍1 142例胃鏡分析［J］.臨床和實驗醫學雜志,2010,9(4):309-311. 
［8］ 李紅平,方興國,狄連君,等.448例少年兒童胃鏡檢查的特征分析［J］.重慶醫學,2009,38(1):85-86. 
［9］ 司志英,李有才,靳 英,等.胃復春片和復方田七胃痛片治療難治性消化性潰瘍41例［J］.中國實驗方劑學雜志,2014,20(4):175-179. 
［10］ 胡任重,胡久葉,黃 彥,等.胃鏡下藥物噴灑配合抑酸抗炎對消化性潰瘍的效果觀察［J］.貴陽中醫學院學報,2012,34(3):121-123. 
［11］ 楊成海,陳贊雄,吳振華,等.序貫療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效分析［J］.現代醫院,2013,13(5):44-46.
［12］ 詹延章,詹慶華,洪曉鋒,等.國產與進口奧美拉唑治療消化性潰瘍的藥物經濟學分析［J］.現代醫院,2012,12(8):79-80.