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在托管中全面快速提升服務能力的連南醫院

【】2016-07-05 點擊次數
基金項目:廣東省醫改辦重點決策咨詢研究項目
董群偉 房銀鑫:連南縣人民醫院 廣東連南 513300
王茂生:高州市人民醫院 廣東高州 525200

在托管中全面快速提升服務能力的連南醫院


董群偉 房銀鑫 王茂生
LIAN'NAN HOSPITAL DEVELOPS ITS OVERALL SERVICE ABILITY THANKS TO THE ENTRUSTED MANAGEMENT
DONG Qunwei, FANG Yinxin, WANG Maosheng


  【摘 要】 根據新醫改文件要求,有條件的大醫院可以按照區域衛生規劃的要求,通過托管、重組等方式促進醫療資源合理流動。廣東藥學院附屬第一醫院托管連南瑤族自治縣人民醫院,全面快速地提升了縣醫院服務能力和水平,為加快實現大病不出縣的改革目標取得了短平快的改革成果。然而,醫院發展面臨困難很多,需要在政府進一步支持和醫院內部改革中擴展改革成果。
  【關鍵詞】 縣級醫院改革,托管,提升服務能力
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.044

  “公立醫院生存與發展的環境出現了前所未有的變化,如何在社會轉型期把握機遇,迎接挑戰,進而深化醫院改革,實現健康、協調和可持續發展,是公立醫院當前積極應對并加以研討的重要課題”。[1]連南瑤族自治縣地處粵北高寒山區,屬廣東省16個特困縣之一,人口17萬,其中瑤族人口占53%,是全省少數民族人口最多的自治縣,也是全國唯一的排瑤聚居地。為了提高連南瑤族自治縣人民醫院(以下簡稱連南醫院)醫療服務能力,早在1995年,廣東藥學院附屬第一醫院(以下簡稱廣藥附一院)和清遠市人民醫院就長期派出專家到連南醫院進行技術幫帶,但培養的人才留不住。為了集中地區醫療資源,2007年連南縣人民醫院與婦幼保健院合并,2011年縣中醫院也并入了縣人民醫院,合并后的醫院不僅沒有增強醫療技術水平,反而造成人員臃腫,人才流失更趨嚴重。群眾看病依然是“生了大病,有錢去廣州,沒錢去(廣西)賀州。 為了從困境中突圍,清遠市衛計局領導和連南當地主要領導,經過長調研和商討,認為,解決這一困境,只有幫扶托管這一途經。
     1 實行全面托管的改革舉措
     “托管醫院管理的本質是所有權和經營權的分離。但正因為所有權和經營權的分離,再加上合作的兩所醫院本身實力的不對稱,以及國家相關政策的限制,使得托管醫院的管理存在諸多困難。而醫院管理模式是醫院經營管理水平的體現,醫院的管理者必須選擇、運用、創建好自己的醫院管理模式,才能實現醫院管理目標。”[2]“近日,清遠市衛計局召開新聞發布會,通報了2013年以來清遠的醫改和醫療衛生服務均等化推進情況。清遠市政協主席、市衛計局局長良遠強在會上表示,下一階段,醫改工作要從打基礎提升質量轉變、從搭框架向建制轉變、從試點探索向全面推進轉,不遺余力地推進醫改和醫療衛生服務均等化工作。”[3]廣藥附一院以這一托管的理論為依據,對托管后的連南縣人民醫院進行了一系列大刀闊斧的改革。
1.1 優化就醫流程 “通過采取提供預約診療服務,暢通急診綠色通道,優化服務流程,按病情分類診療等措施,努力縮短病人等候時間。建立患者投訴管理機制,及時有效處理患者投訴和醫療糾紛,構建和諧醫患關系。”[4]連南人醫規范門診、急診管理,建立急救綠色通道,實行將門診、急診分開管理,將急診科與ICU合并成立重癥醫學科,急診科撤銷抽血處,專門在門診成立抽血處,方便患者抽血檢查。將二樓專家診室統一規范管理,在診室設立醒目標志和專家簡介,在一樓門診大廳公布專家出診一覽表,全院主治醫師及以上職稱的醫師(包括下鄉幫扶專家)均需定期到專科門診坐診,使患者得到規范有效的專科治療。
1.2 強化醫療業務工作 一是為提升醫院醫療技術水平,廣藥幫扶團隊努力加強醫療業務工作的管理,規范處方點評、病歷書寫等工作,從廣藥幫扶專家中抽取人員成立醫院醫療質量控制小組,規范病歷書寫及臨床合理用藥,其中處方點評采取開處方醫生親自點評后,再由專家進行綜合點評,明顯改善了處方用藥的合理性和規范性。二是廣藥幫扶專家在加強科室管理的同時,每一名專家要帶一名徒弟,進行全方位的傳、幫、帶。三是積極開展培訓工作。廣藥附一院幫扶專家均定期為全院及鄉鎮衛生院醫師授課及培訓,全院醫護人員參加了急救技能培訓,并要求全院醫護人員均要通過考核。廣東藥學院附屬第一醫院為鼓勵連南醫院醫護人員到院本部進修學習,每月提供680元生活補助,解決了進修人員的后顧之憂,現已逐步分期選派業務骨干到廣藥附屬一院進行專科培養。四是積極拓展新技術項目,邀請廣東藥學院附屬第一醫院專家到醫院進行授課及開展手術,醫院的大病、重病患者逐漸增加,老百姓在家門口就可享受到“三甲”醫院的服務。五是加強和廣藥附一院的雙向轉診工作,使老百姓能得到及時有效的治療,進一步減輕患者的治療費用。
1.3 提升護理水平 為提升護理管理水平及護理管理能力,與廣藥附一院護理部聯合舉辦省級及市級繼續教育項目,逐步派出護理骨干到廣藥附一院進修學習。加強分診工作,使患者得到規范有效的專科治療。成立導診臺,分別在門診、二樓專家診室配置導診護士,對病人進行就診引導工作,方便患者就診。另外,為提升護理服務質量,不斷充實護理工作隊伍,托管后招聘了26名護士,使護理人員更加年輕化,更具有活力。
1.4 開展新業務、新技術,優先發展重點科室 醫療隊員在工作中十分注重新技術、新業務的開展,在支援專家的帶領和指導下,開展10余項新業務及新技術。根據連南縣特點,優先發展骨科及中醫康復科。經過努力,現在這兩個科室業務量明顯增加,爭取在托管周期內成為清遠市重點專科。
1.5 完善制度建設 “制度要有效能,總是隱含著某種對違規的懲罰,任何人的行為若違反了這種制度而占了便宜,便會受到更大懲罰,從而得不償失。制度變遷就是實現效率更高的制度,表現為對制度均衡的動態創新的找尋。實現合理、有效的制度安排并提供給社會選擇,是政府的公共職能,其制度選擇影響和制約著政府本身及社會的價值選擇和行為方式。”[5]一是制定醫院總值班制度,完善醫院醫療、行政、后勤管理,加強對醫院應急事件的協調指揮作用,預防各種醫療事故、安全隱患的發生。二是制定各科二值制度,完善臨床科室的值班制度。三是調整藥事委員會、成立醫院招標采購委員會、醫療安全委員會等領導機構。四是完善績效考核方案,使大部分科室職工績效工資明顯增高,增加了干部職工的工作積極性、主動性。
1.6 合并相關科室 一是將網絡與設備、信息科劃歸后勤股管理,將病案室及院感科劃歸醫務科管理;二是將二門診暫時關閉,劃歸中醫康復科管理,并擴大中醫康復科,經組合,現康復科的業務量明顯增多;三是成立醫保科,規范各項醫保制度;四是成立外聯部,加強下鄉義診管理和對外宣傳;五是成立二甲復審辦,推進二甲復審工作開展。
1.7 成立支持系統 為加強和防范醫療事故的發生,提高臨床護理工作效率,減少醫療安全隱患,成立全院支持系統,負責臨床科室應急藥品及標本配送任務。
1.8 爭取政府資金支持 爭取當地政府在財政十分困難的情況下,支持醫院購置16排CT機1臺。又借款500萬元藥品采購流動資金。廣清幫扶連南工作隊撥付20萬元予以供應室暫時性搬遷改造。
1.9 加強宣傳引導 
     “隨著醫療改革不斷深化和衛生事業迅猛發展,宣傳工作在醫療機構中占有極為重要的地位和作用。它既是宣傳黨和國家衛生工作的路線、方針、政策的重要途徑,又是醫院與社會密切聯系的橋梁和樞紐。正確的輿論導向,可樹立醫院良好形象,增進社會各界對醫院的了解,提高醫院知名度;反之,則會影響醫院聲譽。”[6]
     廣藥附屬一院幫扶團隊進駐縣人民醫院后,設置了外聯部,專門對廣州幫扶我縣醫療衛生事業進行深入廣泛地宣傳。一是由外聯部定期帶隊到各鄉鎮開展義診活動及送藥活動,并對鄉鎮衛生院醫師及鄉醫進行傳、幫、帶,提高基層衛生院醫療技術水平、護理質量及急救水平。二是積極與電視臺等新聞媒體聯系,加強對醫院各種大型義診活動、重大醫療手術、醫院管理、醫院文化建設等方面的宣傳。三是在院內設立多處宣傳欄,印發宣傳手冊,由外聯部到各個鄉鎮衛生院進行派發宣傳手冊,加強宣傳政府和廣藥附一院托管縣人民醫院的相關政策及醫療信息。利用縣政府網站,設立了連南縣人民醫院網頁,使老百姓能進一步及時了解到醫院的醫療技術水平及動態,通過以上的宣傳,提高了醫院的信譽度,提高了全縣群眾對縣人民醫院的信賴程度。
     2 全面托管成效斐然
2.1 醫療技術明顯提高 托管后,通過加強管理、改進技術、改善服務,醫院的診療人次、業務收入及高難度手術人次有了明顯增長。開展了如胸腔鏡下肺大泡切除術,頸、胸、腰椎各類手術,此外,大病、重病和ICU病人明顯增多。
2.2 病人滿意度提高 通過內強管理,外樹形象,提高服務質量,病人滿意度大幅度提高。2015年第一季度病人滿意度達86.2%,比2014年第四季度提高了6.1個百分點。醫院信譽度提高了,病人回流明顯健康報、羊城晚報、南方日報、廣東衛視、廣州電視臺、新快報、信息時報、南方都市報、清遠日報等主流媒體給予了充分肯定的報道。
2.3 醫院就醫環境大大改善 現在群眾到醫院就診最明顯就是,看到舒適、整潔的衛生環境。已完成后勤服務社會化,五月份開始由物業公司承擔保潔、保安等業務,屆時醫院環境、安全得到更大改善,患者和群眾更加滿意。
2.4 藥品占比明顯向好 在業務收入增加的同時,藥品收入占業務收入比例逐步減少,即:2014年7月~2015年3月為26.63 %,2013年7月~2014年3月為 37.18%,同比下降10.55 %。
2.5 醫院服務量增長明顯 “托管行為有助于提升被托管醫院的住院服務能力,擴大市場份額,同時使其經營轉向以康復治療為主,有利于形成不同層次醫院的合理分工”[7]。2014年7月~2015年4月與2013年7月~2014年4月比,總收入同比增長18.20%,其中:業務收入同比增長21.77%,住院收入同期增長39.96%,醫院徹底扭轉了以往住院收入低于門診收入的局面。門診總診療人數增長7.08%,急診增長27.76%,出院人數增長12.2%,急診出車增長28.54%。
     3 發展面臨諸多困難
3.1 衛生人才匱乏 連南縣人民院是連南縣的醫療中心,醫生任務繁重、收入低、福利差、社會保障水平低,本科以上畢業生很難招入,即使招聘進來的,大多數因待遇及個人發展等客觀因素相繼辭職離開。
3.2 先進醫療設備短缺 由于資金有限,醫療診斷、治療等設備更新比較困難,醫院現有的設備超期“服役”,超負荷運轉。
3.3 財政投入不足 我院退休職工153人,財政撥款不足以發放退休職工工資。 3.4醫保補助虧損巨大。自廣藥附一院托管以后,醫院技術和服務質量大幅度提升,住院病人、門診人次、大型手術等增長明顯,2014年度我院清算超定額達505萬余元(其中住院費用超定額達 417萬余元),占統籌應支付費用 23%,費用巨大,超過了以往所有年度。巨額的超定額費用若無補償,不利于托管后醫院的業務發展。
     4 對策與建議
4.1 加大人才培養力度 “在完善人才的培養方面應當多渠道解決,努力建造醫院優秀人才的再生機制。”[8]制定包括工資、福利、住房、配偶就業、子女上學、醫保、養老等內容在內的優惠政策。提升干部隊伍建設,提高管理水平,派出中層干部及技術骨干到廣藥附一院相應科室進行管理培訓,提高技術水平和服務質量。
4.2 加強學科管理建設 擴大及加大投入建設中醫科和中醫康復科,利用瑤醫特點,成立瑤醫館,加大瑤醫瑤藥的開發及使用。在廣藥本部外科支持下,開展2個省級及市級繼續教育項目,邀請省內知名專家組到連南醫院進行專科學術講座,加強職工的繼續教育,提高醫院的知名度。
4.3 爭取政府財政支持 一是計劃建設連南縣醫療消毒供應中心、120急救網絡指揮中心、獻血屋、醫療影像中心等項目,爭取廣清指揮部及省、市的資金支持,加上縣政府的財政投入來共同建設。二是因鄉鎮群眾特別是瑤區,部分老百姓收入較低,坐車困難,建議由政府出臺政策,交通部門配合,設立免費就醫交通車,終點站為縣人民醫院。三是加大中央、省、市、縣等財政部門應加大對貧困少數民族地區縣級醫院的財政轉移支付力度和補償機制的改革,提高醫院的醫療服務能力,讓廣大民族同胞能夠享受均等化的醫療服務。

參考文獻
[1] 論社會轉型期公立醫院的發展環境[J].中國醫院管理,2007(3).
[2] 王華明.醫改背景下托管醫院管理模式研究[J].南方醫科大學學報,2012.
[3] 市級醫院托管縣級醫院[J].醫院領導決策與參考,2014(1).
[4] 關于公立醫院改革試點的指導意見[J].中國法制出版社,2010,3.
[5] 淺析對于制度化醫院管理的重要性.網址:http://www.hxyjw.com/guanli/zhidu/2512989/,2013-3-28.
[6] 經本輝.淺談宣傳工作助推醫院發展重要性.網址:http://www.dbbk.cn/document/18632/,2012-11-14.
[7] 托管前后被托管醫院住院病人地理分布和疾病情況的比較研究》,中國醫院管理,2009(10).
[8] 辰小鍾.醫院人才培養的重要性.網址:http://www.hxyjw.com/guanli/renli/show-144529,2014-9-3.

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