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我院衛生材料成本現狀分析及管理改進

【】2015-07-22 點擊次數
劉 暢:南華大學公共衛生學院 湖南衡陽 421001
陳亞光:郴州市第一人民醫院 湖南郴州 423000
陳亞光:南華大學醫院管理研究所 湖南郴州 423000
湯 勇:郴州新約醫院管理咨詢有限公司 湖南郴州 423000
通訊作者:陳亞光

我院衛生材料成本現狀分析及管理改進


劉 暢 陳亞光 湯 勇
ANALYSIS OF THE STATUS QUO OF THE COST OF HEALTH MATERIALS IN PUBLIC HOSPITALS AND RESEARCH ON ITS MANAGEMENT METHODS
LIU Chang, CHEN Yaguang, TANG Yong


  【摘 要】 本文以某三級甲等醫院為研究對象,分析該醫院衛生材料成本的現狀及產生原因,從而制定相應的成本管理方法及建議,為公立醫院降低運行成本、提高醫療質量提供科學指導。
  【關鍵詞】 衛生材料,成本分析,成本管理,方法與建設

  【Abstract】 This thesis, with a Class 3A hospital as the research object, aims at analyzing the status quo and causes of its costs of health materials so as to put forward corresponding methods and suggestions of cost management, thus providing scientific guidance on reducing operating costs and improve medical quality in public hospitals.
     【Key words】  health materials, cost analysis, cost management
     【Author′s address】 School of Public Health, University of South China, Hengyang, Hunan, 421001, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.01.035

  隨著醫療衛生體制改革的不斷深入,藥品加成被取消、醫保支付制度改革,公立醫院大幅度增收的現象已不復存在。強化內部管理、降低運行成本已經成為公立醫院內部經營的重點。控制醫療成本已經成為醫院繞不過的坎。在公立醫院經營成本中,除了藥品外,衛生材料成本越來越占據重要地位。分析公立醫院衛生材料成本的現狀及產生原因,從而制定相應的管理措施更加迫在眉睫。
     1 公立醫院重點成本現狀及其變化趨勢
       筆者以某三級甲等醫院為例,統計2011年~2013年該醫院各項成本構成,以及成本變化情況,篩選出成本結構中占比較大的部分,進行重點分析。


表1 某三甲醫院2011年~2013年各項成本占醫療收入比例情況

%

類型 人力成本 藥品成本 衛生材料
成本
固定資產
折舊費
水電氣后勤
成本
辦公成本 其他成本 合計
2011年 20.2 33.1 17.7 3.6 1.7 10.2 0.0 86.6
2012年 25.3 33.9 19.1 5.8 1.2 8.3 0.2 93.9
2013年 25.5 30.9 19.2 5.6 1.6 6.9 0.3 89.9

  表1顯示2011年~2013年該三級甲等醫院占醫療收入比例最大的三項成本分別為藥品成本、人力成本及衛生材料成本,其中藥品成本占比總體下降,這與衛生改革重點控制藥品比例有關;而人力成本、衛生材料成本占比逐年增長,但人力成本雖屬于占比較大部分,控制和降低此部分成本卻意味著降低員工待遇,因此成本精細化管理重點落在衛生材料成本上。
  表2顯示2011年~2013年醫院總成本及衛生材料成本隨著醫療收入的增長而逐年增長,其中總成本增長速度在2011年~2012年快于醫療收入增長速度,而在2012年~2013年慢于醫療收入的增長。而總成本中的衛生材料成本在2011年~2013年的增長速度均大于醫療收入的增長速度,這進一步顯示出控制衛生材料成本的重要性。
     2 公立醫院衛生材料成本現狀分析
       筆者通過該三級甲等醫院信息系統調取了2011年~2013年全院各科室衛生材料的領用情況,再根據科室及材料的不同性質,按照臨床科室、醫技科室、職能科室進行相關的數據歸集,其中臨床科室又分為內科、外科及其他臨床科室來歸集。

表2 某三甲醫院2011年~2013年衛生材料成本分析表

 

年份 衛生材料成本
(萬元)
增長率
(%)
總成本
(萬元)
增長率
(%)
醫療收入
(萬元)
增長率
(%)
2011 7 975 - 39 039 - 45 092 -
2012 9 872 23.79 48 630 24.57 51 814 14.91
2013 10 693 8.32 50 049 2.92 55 646 7.40

2.1 全院各科室衛生材料金額、構成及占醫療收入比變化分析
     表3顯示2011年~2013年全院衛生材料總成本及其占醫療收入比在逐年上升,其中支出最大的三個部門依次為外科系統、醫技科室及內科系統。除外科系統和職能部門衛生材料成本在2013年稍有下降之外,內科系統、醫技科室和其他臨床科室的衛生材料成本均成上升趨勢,尤其內科系統和醫技科室增長較快。而表4根據材料的收費情況,可將衛生材料分為收費材料與不可收費材料,由此表可知2012年~2013年全院衛生材料成本結構發生巨大改變,可收費材料金額及占比大幅上升,不可收費材料大幅下降。其中內科、外科及其他臨床科室衛生材料成本結構與全院變化趨于一致,而醫技科室與全院變化相反。因此兩種類型的材料成本增長均不利于醫院的發展,收費材料與不收費材料應該分別進行管理。

表3 2011年~2013年衛生材料成本及占醫療收入比

 

年份 內科
(萬元)
占比
(%)
外科
(萬元)
占比
(%)
其他臨床
科室(萬元)
占比
(%)
醫技科室
(萬元)
占比
(%)
職能部門
(萬元)
占比
(%)
全院
(萬元)
占比
(%)
2011年 1 478 3.3 2 407 5.3 330 0.7 1 137 2.5 7.3 0.0 5 359 11.9
2012年 2 198 4.2 3 875 7.5 552 1.1 2 372 4.6 223 0.4 9 220 17.8
2013年 2 644 4.8 3 711 6.7 616 1.1 2 892 5.2 206 0.4 10 070 18.1

表4 2012年~2013年衛生材料成本結構表

 


科室類型
2012年 2013年
  不可收費
材料(萬元)
占比
(%)
收費材料
(萬元)
占比
(%)
不可收費
材料(萬元)
占比
(%)
收費材料
(萬元)
占比
(%)
內科 1 663 75.7 534 24.3 486 18.4 2 157 81.6
外科 2 941 75.9 933 24.1 517 13.9 3 193 86.1
其他臨床科室 395 71.6 156 28.4 270 44.0 345 56.0
醫技科室 1 593 67.2 778 32.8 2 755 95.3 135 4.7
合計 6 594 73.3 2 402 26.7 4 031 40.9 5 831 59.1

2.2 全院衛生材料分類使用情況分析
     表5將2013年全院所使用的收費材料與不可收費材料按照用途具體分類,其中收費材料占衛生材料總額的593%,且骨科及介入類高值耗材占16%,為收費材料的主要部分;而不可收費材料中占比居首位的為檢驗試劑,約181%,其次為其他不可收費材料,約為124%。因此,衛生材料成本管理的重點科室主要為骨科、心內科、檢驗科及B超室。

表5 2013年全院衛生材料分類使用情況匯總表

 




類型
不可收費材料 收費材料


總計
  檢驗
試劑
其他
試劑
常用
衛生
材料
口腔
材料
其他不
可收費
材料1)
手術
麻醉
材料
血液
透析
材料
制劑室
材料
合計 骨科
材料
介入
材料
其他
收費
材料
手術
麻醉
材料
心外科
材料
血液
透析
材料
合計
金額
(萬元)
1 783 426 380 12 1 218 84 100 7 4 010 1 571 2 175 1 209 502 109 266 5 832 9 842
占比
(%)
18.1 4.3 3.9 0.1 12.4 0.9 1.0 0.1 40.7 16.0 22.1 12.3 5.1 1.1 2.7 59.3 100
 1)其他不可收費材料主要為乳腺旋切探針,由B超室領取
3 公立醫院衛生材料成本增長及結構變化的原因
3.1 新技術新項目的開展導致高值耗材使用的增長
     隨著人們生活水平的不斷提高、對健康需求增加以及醫學技術的發展,新技術新項目的不斷開展,必將導致相應臨床科室如骨科、心內科的內固定材料、人工關節、支架、球囊等高值耗材使用量大幅上漲。表6篩選出該醫院五個材料收入較高的臨床科室并分析其收入結構,我們不難發現,心內科、心外科、創傷骨科、骨病科以及脊柱骨科的藥品收入和材料收入占比均超過了這些科室總收入的50%,其中脊柱骨科與心內科的材料收入更是高達45%和36.7%。

表6 2013年某三甲醫院部分重點材料科室收入結構表

%

科室 藥品收入 材料收入 檢查化驗收入 勞務性收入 其他收入 合計
心內科 24.0 36.7 26.5 12.7 0.1 100
心外科 24.6 32.5 25.1 16.3 1.5 100
創傷骨科 27.0 25.6 19.6 26.4 1.4 100
骨病科 29.9 32.5 14.9 21.5 1.2 100
脊柱骨科 20.9 45.0 18.1 15.5 0.5 100

  由于國家取消藥品加成、價格政策,材料收入、藥品收入對公立醫院而言基本是沒有利潤的,我們將其視為無效收入。無效收入的大幅增長并不利于醫院的長期發展,同時也是抬高醫療費用的主要原因。
3.2 高成本材料逐步取代低成本材料,可收費材料逐步取代不可收費材料
       過去許多低成本材料逐步被高成本材料所取代。如過去超聲檢查所使用的桶裝耦合劑價格低廉,可供多人使用,性價比較高,而現在使用的一次性耦合劑規格較小,且價格昂貴。又如過去固定輸液針頭的膠布均從大張膠布上撕下來,而現在使用的輸液貼均已裁剪好獨立包裝,雖使用方便,成本卻相對以前高了[1]。在治療上使用的一次性衛生材料如一次性麻醉包手術包、一次性床單等等,可以保證治療效果及安全性、避免交叉感染,因此一次性的可收費材料逐步增多,且現今物價水平逐步提高,這些都是導致醫院衛生材料成本大幅增加的主要原因。
3.3 醫院開始大量使用投放設備
       過去醫院的檢驗設備及試劑均需購買,因此試劑成本占收入的比例一般均在20%以內。然而目前醫院開始大量使用投放設備,雖然表面上節約了購買設備的金額,但是相應的試劑均為價格昂貴的封閉式試劑,因此材料成本大幅上漲。如該醫院用酶免疫分析儀和手工法進行乙肝定性檢測,一次檢驗收費為30元,成本分別為4.5元和1.8元,而用作乙肝定量檢測和甲狀旁腺激素定量檢測的化學發光免疫分析儀為投放設備,其所需的試劑、耗材、定標液、質控液、清洗液、日立杯和槍頭均需購買,而一次乙肝定量檢測收費為150元,一次甲狀旁腺激素定量檢測收費為60元,兩者成本卻分別高達92元和48元,約占收費的61%和80%,醫院節約下來的購買設備的錢實際上全部轉變為試劑材料的支出。
3.4 放射性核素大幅漲價
       核醫學是核素及其相關技術在疾病診斷、治療和研究上應用的學科,半個多世紀以來,核醫學技術突飛猛進,為許多病人帶來了新的希望。如131I治療甲狀腺功能亢進癥、放射性核素離子125I植入治療前列腺癌等等[2]。然而近幾年核素采購價格大幅上漲,如該醫院用于宮頸癌、膽道腫瘤放療的銥-192 在2007年時的采購價約為1.5萬元,至2014年時上漲到3萬元,幾乎翻了一番,這也成為醫院成本增長的又一重要原因。
3.5 衛生材料管理制度不健全
       目前,大多數醫院對衛生材料的采購都較為重視,卻忽視了采購之后的管理工作,從而造成了材料不必要的浪費。其主要原因有以下幾點:①由于目前大多數醫院的信息系統并不完善,且全院每天領用的材料種類數量繁多,使得管理員未能及時錄入材料出入庫的信息,對成本精細化管理造成一定難度。②許多醫院不能及時清算材料領用的明細情況,未將材料成本支出與業務科室的績效掛鉤,使得醫務人員成本意識較差,觀念落后,造成了材料的浪費。③大多數醫院財務人員并未真正參與材料的管理過程,僅僅對材料倉庫相關數據賬單進行處理,且財務對賬工作不到位,從而導致收入與支出不匹配[3]。如該三甲醫院留置針材料加成為10%,該院2013年1~6月共出庫留置針48 138支,收費卻只有39 233次,扣除科室可能存在的庫存,損耗率超過10%,說明該院留置針使用是虧損的。
       衛生材料費是醫療費用的重要組成部分,由于以上原因,衛生材料成本不斷上漲,從而導致了醫療費用快速增長,特別是無效收入的增長。因此,研究有效的衛生材料成本管理方法對公立醫院良好運行有十分重要的意義。
4 公立醫院衛生材料成本管理方法
4.1 建立成本管理機構,落實管理職責
       目前醫院的成本管理一般由財務科負責,僅用簡單的“成本支出影響績效工資”的管理方法來控制成本。這種方法基本落實不了責任[4],造成醫務人員普遍成本意識薄弱。因此,應根據成本發生地落實責任人,業務科室主任、護士長是主要責任人,管理過程中的獎懲對象以責任人為主[1];建立專門的成本管理機構,具體負責醫院成本核算、成本控制、成本分析考核等內容,在醫院整體發展、學科建設、設備投入等方面為醫院決策層提供成本預測。
4.2 材料比例控制法
       材料比例是以科室為單位,計算出材料領用出庫金額占該科核算收入的比例(其中核算收入包括收費材料的收入減成本,不包括藥品收入)。由于各科室病種不同,所使用的材料收費類別不同以及用量均有區別,因此可以參照科室上一年度的實際比例,在醫院總的要求基礎上修正,分別制定出收費材料和不可收費材料的比例控制標準,由成本管理機構按月考核,超出標準按規定扣科室績效工資,若降低則按規定獎勵,見表7。
4.3 大宗材料管理方法
       針對臨床科室普遍使用且使用量較大的不可收費材料,如一次性注射器、一次性輸液管、醫用超聲膠片等,使用量較大的可收費材料,如留置針、吸痰管等,分別制定大宗材料管理辦法。如前述該三甲醫院2013年留置針支出在100萬元以上,因此對其進行單項管理:①制定標準比例。以留置針收費次數和留置針領用支數計算比例,其中兒科及新生兒科標準比例為93%,其他科室為97%。對每個科室月度領用的留置針數量與科室月度收費數量進行對比,并核減當月科室庫存,要求科室達到標準比例。②低于標準比例,按降低的實際數量乘以留置針單價,直接扣科室護士績效工資。管理后全院某月度領取留置針8 478支,留置針共收費7 601次,損耗率從原來的184%降至103%。

表7 某市三甲醫院設置的部分科室材料比例

%



科室
收費材料 不收費材料
  各科自然比例
(全院27.7)
全院要求降低
10%的各科比例標準
各科自然比例
(全院6.4%)
全院要求降低
10%的各科比例標準
神經內科 19.2 17.3 2.7 2.5
心內科 202.2 182.0 4.5 4.0
重癥醫學科 6.8 6.2 17.7 15.9
創傷骨科 75.4 67.9 3.1 2.8
骨病科 130.1 117.1 5.3 4.8
脊柱骨科 220.5 198.4 2.4 2.1
普外科 25.2 22.7 7.3 6.6
肛腸科 51.5 46.3 4.3 3.9
胸外科 28.1 25.3 5.0 4.5
腫瘤外科 25.3 22.8 4.2 3.8

4.4 單價較高可反復使用的可收費材料管理方法
     某些特殊耗材單價較高,可經多次使用收取使用費從而收回成本。如某醫院超聲刀頭的采購價每把為7 420元,每次的使用費約為500元,需使用15次才可將成本收回。為了使這類材料得到高效使用,從而制定了如下管理辦法:①使用科室專人專用,各自保管(或委托手術室管理),領用時到成本管理機構備案;②使用者使用時需填寫表格,當刀頭報廢、領用新刀頭時將表格一并交成本管理部門統計使用次數;③制定累計收費標準,超過標準后,再按每次收費額20%直接獎勵給手術組,凡是未達標就報廢的,按差額扣醫生20%。
4.5 高值衛生材料管理方法
       某些特殊的衛生材料價格昂貴,僅在某個專科使用,如外科系統的內固定材料、人工關節、人造血管、各種補片以及一次吻合器械,內科系統的支架、導管等介入材料。這類衛生材料的收費流程屬于事后型收費。由于收費時間方面的滯后性,該衛生材料基本信息的準確性大打折扣,收費中出現“跑、冒、漏”等不規范現象更為頻繁[5-6]。為了保證高值耗材在使用后費用的收回,管理時需要做到:①手術科室在手術完成后填寫高值衛生材料使用表,填寫內容包括病人姓名、科室、住院號、手術名稱、植入材料使用規格和數量、金額、手術者簽名、洗手護士(或巡回)簽名、財務科記賬確認,材料使用后一周內報成本管理部門備案。②設備采購科每月將科室使用的內固定材料品種、規格、數量、價格(費用)統計報成本管理部門備案。③成本管理部門每季度統計資料,對比領用數量、金額與實際使用的數量、金額是否相符,對不符者進一步查找原因,使用了沒有記賬或者領用了材料沒有使用,全額由當事人承擔。④確定高值內固定材料的重點管理科室,制定控制比例,建立與醫生績效工資相關聯的動態管理機制。
4.6 優化收入結構
       目前醫療收入主要由藥品、材料、治療、手術、護理、檢查檢驗等幾大類收入構成,其中藥品和材料收入對公立醫院而言,基本上是沒有利潤的,我們稱這兩類收入為無效收入;而其他類別的收入能為醫院帶來較高的利潤且體現了醫務人員的勞動價值,我們稱之為有效收入。所謂優化收入結構,也就是通過有效的管理盡可能地降低無效收入占醫療總收入的比例,提高有效收入比例。然而如表6所示,不同科室病種不同,收入結構也不一樣。因此我們以上一年度各科室實際收入結構為基線作為第一次優化對比標準,以后每年末統計全年數據,設置下一年度的對比基線。如表8所示,醫院在制定年度收入結構優化對比標準時,將藥品、材料、治療、手術等收入按照收入是否有效進行歸集,只計算各科室的有效收入占比和無效收入占比,其中無效收入占比又具體分為藥品和材料收入占比。成本管理機構參照此標準進行年度考核,每優化1%(即無效收入占比減少1%、有效收入增加1%)按人頭給予一定獎勵額再計算科室總額,納入二次分配。

表8 某市三甲醫院部分科室年度收入結構優化對比標準

%


科室

有效收入占比
無效收入占比
    合計 藥品收入占比 材料收入占比
神經內科 55.60 44.39 38.47 5.93
腎內糖尿病科 66.87 33.13 24.91 8.22
消化內科 57.33 42.68 38.88 3.80
心內科 39.24 60.76 24.01 36.75
腫瘤內科 45.99 54.01 52.07 1.94
產科 71.76 28.24 27.13 1.11
燒傷科 70.06 29.94 26.07 3.87
創傷骨科 47.39 52.63 27.00 25.62
骨病科 37.60 62.40 29.91 32.49
脊柱骨科 34.10 65.89 20.87 45.02
普外科 49.81 50.21 40.15 10.06

  總之,公立醫院材料成本的不斷上升,需要研究有效的管理辦法,遏制上升的勢頭,這也是解決“看病貴”的有效措施之一。

參考文獻
[1] 陳亞光,張 甄,唐勝輝,等. 公立醫院成本管理方法研究[J]. 中國醫院管理,2013,05:66-69.
[2] 朱承謨,李 彪. 現代核醫學技術的挑戰和機遇[J]. 第二醫科大學學報,2005,12:1201-1204.
[3] 呂 榮. 淺談醫院衛生材料成本管理中存在的問題與對策[J]. 行政事業資產與財務,2014,02:61-51.
[4] 陳亞光,張英英,唐勝輝,等. 公立醫院的預算管理思路及其操作[J]. 中國醫院管理,2008,06:29-31.
[5] 劉 社,楊曉琳,秦蘭蘭. 關于醫院衛生材料收費管理的探討[J]. 當代經濟,2010,09:56-57.
[6] 曹 雯. 醫院醫用耗材管理探討[J]. 財經界(學術版),2012,09:288.

 
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