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醫院負債經營的思考

【】2015-05-19 點擊次數
佘加玉 :荊州市第一人民醫院 湖北荊州 434000 

醫院負債經營的思考

佘加玉
THINKING ABOUT THE INDEBTEDNESS OF THE LARGE PUBLIC HOSPITAL 
SHE Jiayu 


  【摘 要】  醫院負債主要由兩方面構成:一是流動性負債,包括醫院賒購藥品等的貨款;另一種是長期負債,主要是醫療機構為購建固定資產等由金融機構貸出的借款。負債經營已經成了目前醫院發展的重要手段,雖然醫院通過負債可以解決其面臨的資金短缺問題,并以此擴大發展規模和競爭實力,但在負債經營的同時,勢必會伴隨一定的風險。因而,醫院在實施負債經營時應進行負債風險評估,并進行必要的財務風險預警與管理。 
  【關鍵詞】 公立醫院 負債經營 財務風險 

  【Abstract】  Public hospital is a public medical institutions, but at the present, the government's financial ability is limited, which input for the hospital is symbolic. In fact, in order to survive and develop, the hospital debts become the main means of financing of public hospital. The liabilities of hospital mainly include two aspects: one is the current liabilities, such as the credit payment which is formed by the drug; the other is the long term liabilities, such as the borrowing from financial institutions, which is used to construct the fixed asset of the hospital. Now, the management of the debts has become an important means for the development of hospital, although, the hospital can solve the problem of the shortage of the funds to expand the scale of development and the power of competing, but inevitably, which will accompany by some risks, at the same time of indebtedness. So, hospital should carry on the scientific decision, and make the early warning and management about the necessary financial risk. 
     【Key words】 Governmental Hospital, Managing with Liabilities, Financial Risk 
     【Author′s address】 Finance Department, First People's Hospital of Jingzhou City, Jingzhou, Hubei, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.04.043 

  公立醫院的發展目前面臨著多重挑戰,一是市場經濟的經營理念和競爭意識的沖擊與滲透,給公立醫院的生存與發展施加了無形的壓力,傳統化、行政化的管理模式開始受到考驗與質疑;二是政府從辦衛生到管衛生職能的轉變,削減了公立醫院發展的政府依賴性,自我管理、自我發展引起了公立醫院管理者的思考與重視;三是“看病難、看病貴”等社會問題的出現,降低了公眾對公立醫院醫療服務的滿意程度。來自方方面面的社會壓力,制約了公立醫院公信力及美譽度的提高,把公立醫院逼進了努力實現自我發展的崎嶇之路,惟有順應時代潮流、堅持固有價值取向、轉變經營理念、創新發展模式、提升服務質量、改善服務態度,才能勁推醫院步入又好又快的發展軌道。公立醫院的發展并非輕而易舉,營運資金的先天性不足、后天性短缺是公立醫院進一步發展的瓶頸問題。為了解決資金的不足問題,公立醫院在多種壓力的迫使下,籌資模式多元化、籌資渠道多維化業已形成,負債經營模式日益顯現,資本市場的逐步形成,為公立醫院提供了資本融資的可能和渠道,通過負債進行資本融資來解決公立醫院發展遲滯不前的資金瓶頸問題,將不失為一種良策。
     1 負債經營對醫院的積級作用
     隨著醫療市場進一步開放和完善,醫療單位之間的竟爭日趨激烈。醫院為了自身的生存與發展,其業務消耗需要獲得相應的補償。當正常的業務收入及其他渠道資金來源,如上級撥款、財政補助收入等,滿足不了醫院生存與發展的需要時,便產生了負債。合理的負債經營對于醫院的發展具有重要的積極作用。
1.1 負債經營有利于擴大醫院的經營規模,增強醫院的市場競爭力
     市場經濟是競爭經濟,競爭的成敗除了與競爭方式有關,還取決于醫院的競爭實力。資金規模是體現醫院競爭實力的一個重要方面。醫院通過負債經營可在較短的時間內籌集足夠的資金, 來引進各類專業技術人才, 購買先進醫療設備及儀器設備, 優化優勢服務項目, 創造良好的診療環境, 提高服務檔次, 創品牌、創醫院特色服務, 擴大醫院知名度,這樣才能在激烈的市場竟爭中不斷擴大市場占有份額,把醫院做大做強, 增強醫院市場競爭力, 提高醫院的社會效益和經濟效益。
1.2 隨著物價指數的上升,醫院采用負債方式擴大經營比自我積累資本更快更有利
     在多元化競爭格局的醫療服務市場中擴大經營,為了使醫院綜合資金成本最低,可以調整資金結構。因為債務資金成本低于權益資金成本,適當增加負債資本在醫院總資產中的比例,既能彌補自我資金的不足,又可以降低醫院的加權平均資金成本。在通貨膨脹的經濟環境中,貨幣貶值,物價上漲,而醫院負債仍然以賬面價值為標準,而不考慮通貨膨脹的因素,這樣,醫院實際償還款項的真實價值必然低于其所借入款項的真實價值,因此債務人償還資金的實際價值低于通貨膨脹時的賬面價值,這實際上是債務貨幣貶值風險的轉嫁,將貨幣貶值的風險轉嫁到債權人身上。使醫院獲得貨幣貶值的好處,
1.3 醫院負債經營具有財務杠桿的作用
     由于醫院支付的各種債務利息是一項與醫院收益無關的固定支出,當醫院總資產收益率發生變動時,會給權益資本收益率帶來更大幅度的變動,這就是財務杠桿效應。由于這種杠桿效應的存在,當總資產收益率增長時,權益資本收益的增長幅度比總資產收益率的增長幅度更大。而且在總資產收益率大于債務利息率的情況下,負債越多,越有利于提高醫院收益。因為醫院支付的債務利息總是相對固定的,當債務資金收益率高于債務利息率時,會增加醫院的結余水平。
1.4 負債經營有利于醫院管理人員日益認識到加強內部管理的重要性和迫切性
     負債經營給醫院增加了壓力,但也增加了動力。因為醫院必須保證負債到期時有資金用于歸還貸款本金和利息,這是醫院必須承擔的義務。負債經營作為一種新的經營模式,進一步拓展了醫院管理的范疇,管理得當,負債的積極作用會有效發揮,否則將成為醫院更為沉重的經濟負擔。公立醫院占有的借貸資金越多,占有的時間越長,需要支付的利息就增多,如到期無法償還,醫院將面臨財務危機,導致醫院運行困難。這就會迫使公立醫院管理人員加強經濟管理,加速資金周轉,運用成本核算的手段來提高資金使用效益。
     2 醫院負債經營所導致的風險
     國家對醫院的發展投入不足,公立醫院自有資金十分有限,僅靠正常業務收入及財政預算撥款難以滿足醫院生存與發展的需要,負債經營自然會成為醫院走出財務困境、擴大規模、增強市場競爭力的主渠道。醫院負債經營的主要資金來源于銀行貸款和賒購供應商藥品和衛生材料等,所以與醫院快速發展相隨的是醫院負債率的升高。如果在舉債前未作充分的論證分析,過度融資就會造成資金的閑置和浪費,使資金利潤率下降。一旦經營不善,加上負債規模過大、資本結構不合理等原因無法支付到期貸款本息和供貨商的藥品材料款等就會引起糾紛,反過來制約醫院的發展。
2.1 負債經營會增加醫院的財務風險
     醫院負債經營有其必然性和必要性, 但無限制地過度負債會給醫院帶來一定的財務風險。當醫院的經營處于發展低谷期時,由于固定額度的利息增加,在醫院資金利潤率下降時,權益資本將以更快的速度大幅下降,采用過激的籌資策略將不符合醫院的實際情況。如果以大量的債務資金用于購買固定資產、無形資產等永久性、長期性資產,加大短期債務的支付壓力,加劇流動負債的償還風險,嚴重時將會發生債務危機。在我國, 大部分醫院是公益性的事業單位,從理論上講,是非營利性的,不以追求利潤為經營目的。然而在現實生活中,醫院的收支結余是有限的,并且在當前存在著看病難、看病貴問題的情況下,政府也不允許醫院存在大的收支結余。因此,醫院面臨著盈利能力與債務成本差額的不確定性帶來的財務風險。如果盈利抵不上債務資金成本,醫院就要面臨虧損,嚴重時會危及醫院的生存和發展。
2.2 負債比例的提高,會增加醫院經營成本
     從投資上看,目前不少醫院在進行固定資產購置和更新時,對投資項目的可行性分析流于形式,導致盲目購置、更新固定資產或投資工期長、資金回收慢、投資效果差的項目,造成資金浪費。從資金的使用上看,目前醫院的藥品和衛生材料支出在全年支出中占有相當大的比重,藥品和衛生材料的管理直接影響資金的使用效益。雖然目前醫院方面也采取了一些新的措施,但只片面地通過招標采購來降低藥品、衛生材料等的購置成本,忽視了藥品的儲存成本和缺貨成本,形成了藥品、衛生材料等大量積壓、流動資金占用過多、醫療資金使用效率低下的狀況。從資金回收上看,一些醫院由于過度負債經營,資產負債比例過高,償債能力持續減弱。醫療欠費問題向來是不少醫院都頭痛的問題,醫保欠費會導致應收醫療款金額過大,債權居高不下,引起壞賬急劇增加,使醫院自有資金甚至瀕臨30%的警戒線,從而導致醫院現金流量嚴重不足,使得庫存藥品、衛生材料等積壓,延長其變現時間。醫院資產的流動性一旦發生衰退和遲滯,將無法按期支付貸款本金和利息,威脅到經營活動。
2.3 醫院過度負債會影響醫院的再籌資能力
     負債能夠到期償還,是良性持續負債的關健環節。若醫院通過負債進行的投資項目不能獲得預期收益或者醫院決策失誤造成整體業務下滑引起財務狀況惡化都會引起權益資本報酬率下降,醫院資金壓力增大,直接導致醫院無法償還到期債務,嚴重影響醫院的信貸信用,使醫院再籌資能力受限,未來籌資難度和成本加大,資金周轉更加困難,形成醫院資金周轉的惡性循環。
     3 醫院負債經營風險的控制策略
3.1 預測醫院需要通過負債籌資滿足的資金需要
     當前醫院負債籌資主要是為了滿足大型醫療儀器設備的購置及醫院基礎建設的資金需要,這是醫院在追求經營規模擴大的情況下,保證和提高其醫療服務質量的根本要求。因此,醫院需要明確自身的發展定位,在此基礎上確定正確的發展規劃,并對所需的資金投入進行合理預測。在這部份資金需要中不能以自有資金滿足的部分就可以考慮負債籌資的方式加以解決。
3.2 優化醫院籌資渠道及負債結構,以降低負債籌資成本的風險
     目前醫院主要是通過財政部門借款、金融機構貸款和單位自籌款。在醫療市場劇烈競爭情況下,衛生部門原有的籌資渠道產生了很大改變。在市場經濟環境下,醫療機構從政府財政得到的資金將越來越少。政府財政投入政策的變化,使以往主要依靠政府支持進行發展的醫院獲得發展資金變得更加困難,所以通過金融機構籌資是現在醫院的主要籌資渠道。金融市場的波動,如利率、匯率的升降等,都會導致醫院的財務風險,使醫院的籌資風險增加。所以應根據醫院的收益狀況、現金流入量、資產結構以及銀行貸款利率風險合理對長期負債和短期負債進行組合運用,降低負債的總籌資成本和籌資總風險。
3.3 合理監控醫院負債率,減少醫院財務風險和經營風險
     通過科學評價,建立醫院負債的財務風險評估及預警,以幫助政府監控醫院運營狀況,避免醫院陷入債務危機。一般來說,當醫院資產負債率達到30%左右,流動比率達到15000%左右,速動比率達到10000%左右時,這一水平是社會平均水平,是比較理想的水平。表明醫院既有良好的債務償還能力,又有合理的流動資產結構。當資產負債率超過4000%時,管理者就應該認真分析流動比率和速動比率以及資本結構,進一步考慮如何調整資本結構。當資產負債率接近或超過50%,這是醫院管理者必須警惕的一個界限,提醒管理者不能再進行負債籌資,必須制訂還款計劃,考慮如何償還債務,以免影響醫院的長遠發展。
     公立醫院負債經營就像一把“雙刃劍”,適度的負債在提升服務能力、完善醫院功能、滿足患者需求等方面會起到一定的積極作用,而過渡融資產生巨額本息的支付將會給公立醫院帶來財務危機,不利于和諧穩定。雖然公立醫院負債引發了一些矛盾,但公立醫院新建或改建、購買設備、運營和開展新業務都需要大量資金,我國的國情決定政府還沒有足夠的財力像發達國家那樣,全部承擔公立醫院建設的費用,公立醫院在一定程度上還要走一段“負債路”,關鍵是要合理確定醫院負債結構,監控醫院的負債率,減少醫院的財務風險和經營風險。通過科學評價,建立醫院負債的財務風險評估及預警的模型,避免公立醫院陷入債務危機。

參考文獻
[1] 敖檢根,萬貽平.公立醫院負債經營的風險規制[J].中國衛生經濟,2012,31(1):79-81.
[2] 范 化.公立醫院負債風險預警研究[J].財會通訊:綜合(中),2012(11):149-150.

 
 
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