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精細化管理在心內科護理管理中的應用體會

【】2016-07-07 點擊次數
秦 霞:泰州市中西醫結合醫院 江蘇泰州 225300

精細化管理在心內科護理管理中的應用體會


秦 霞
APPLICATION OF DELICACY MANAGEMENT IN THE NURSING MANAGEMENT OF DEPARTMENT OF CARDIOLOGY
QIN Xia


  【摘 要】 目的 探討精細化管理在心內科護理管理中的效果。方法 2014年1月~12月在本院心內科從人、機、料、法、環、測六方面實施精細化管理,并將2014年護理質量及患者滿意度與未實施精細化管理前的2013年進行比較。結果 采用精細化管理后,護理質量及患者滿意度均有提高,護理不良事件發生率下降,差異均有統計學意義(p<005)。結論 精細化管理可提高心內科護理管理質量,值得進一步實施與推廣。
  【關鍵詞】 精細化管理,心內科,護理管理,護理質量

  【Abstract】 Objective To explore the delicacy management in the Department of cardiology nursing management effect. Methods From 2014 January -12 months in the Department of Cardiology in our hospital from human, machine, material, method, measurement, six aspects of the implementation of delicacy management, and in 2014 the nursing quality and patients' satisfaction with the implementation of delicacy management before 2013 are compared. Results The refinement of management and the quality of nursing and patients satisfaction were improved. Nursing adverse event rate decreased. The differences were statistically significant (p<005). Conclusion The delicacy management can improve the quality of nursing management in Department of Cardiology, worthy of further promotion and implementation.
【Key words】  delicacy management, Department of Cardiology, nursing management, nursing quality
     【Author′s address】 Taizhou City Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western medicine, Taizhou, Jiangsu, 225300
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.10.038

  心內科危重患者多,病情復雜、變化快,加之介入技術的發展日新月異,故對護理的要求較高。精細化管理是以“精確、細致、深入、規范”為特征的全面管理模式 [1]。它是由粗放型管理向集約化管理,由系統經驗管理向現代科學管理轉變過程中的產物,其目的就是通過追求精益求精的管理目標,明確職責分工,優化業務流程,提升整體管理效能[2]。新一輪等級醫院評審要求凡事都有制度、流程、培訓、考核,以確保同質化護理。在等級醫院評審護理檢查中一般通過人、機、料、法、環、測6個方面進行個案追蹤[3]。從2014年1月始在心內科實施精細化管理,取得了一定效果,現報道如下。
     1 資料與方法
1.1 一般資料 我院心內科床位數46張,護士13人,年齡21~37歲,本科4名,大專及以下9名,主管護師2名,護師5名,護士6名,工作10年以上的護士4人,5~10年1人,<5年8人。
1.2 方法 2014年1月~12月,在我院心內科從人、機、料、法、環、測六方面實施精細化管理,提高護理質量。
1.2.1人 護士長:學習精細化管理知識,分析匯總存在問題及著力改善點,制定精細化管理在科室開展的計劃。護士:在N3、N2級護士中選取4名業務能力強、職業素養高、有良好溝通能力的、學習欲望強烈的人進行專科知識的強化培訓,培訓內容除平時常規培訓外還包括相關指南、心電圖、藥物知識、心理及人文知識等。專科技能如CPR、簡易呼吸器、除顫儀、監護儀、注射泵等除了熟練掌握操作流程,更注重儀器設備的構造或工作原理、故障的處理。心內科突發搶救較多,進行情景模擬搶救演練每半年1次,培養護士搶救的專業化及配合能力。4位護士均經考核合格后,將剩下的8名護士(護士長除外)進行分配,每人帶2個,實行導師制。
1.2.2 機 包括儀器和設備,使用較多的是心電監護儀、注射泵、除顫儀、臨時起搏器、心電圖機、食道調撥儀、喉鏡等。每臺儀器設備均編號,并附使用流程。在固定專柜內分類放置安置臨時起搏器的用品,標識醒目,定期補充、消毒。定專人每周檢測、保養,使搶救儀器隨時處于備用狀態。
1.2.3 料 主要是藥品的管理。因口服藥物品種多,同一藥物有不同規格,藥品管理尤為重要。首先,與科主任及醫生溝通,確定科室備用藥物的名稱和基數,在中午及夜間醫生開醫囑必須優先選擇科室備用的藥物,避免從藥房送藥的延誤和給護士增加不必要的工作量。其次,備用藥放置時以藥物名稱的首個字母進行排列,減少護士尋找藥物的時間。除備用藥每天交接班外,要求治療班每月的最后一天檢查藥物有效期,避免有過期藥。因為不斷有新藥使用,科室制定了“新藥首次使用規定”。規定主班處理醫囑時發現有新藥,通知治療班,治療班負責收集此藥說明書并閱讀,用醒目筆色將重要信息標記,放在護士站白板上并通知護士長,護士長組織科室其他人員學習并提問。最后,藥物說明書統一放置文件夾并編號,便于查找。
1.2.4 法 心內科患者經常使用微量注射泵泵入血管活性藥,通過護士長跟班,發現護士更換注射泵不規范,藥物標簽及注射器刻度未朝向觀察者,藥物泵完已報警但下一管藥尚未配制等。故制定了注射泵使用的相關規定,包括更換流程(單泵法、雙泵法)及其他如規范標簽貼在注射器的位置,裝注射器時標簽朝外;交接班時查詢總量及剩余量,預估結束時間通知醫生開醫囑配藥;每次換泵時總量清零,換新一張巡視卡等。健康教育一直是心內科的弱項,多數護士埋頭操作、治療,缺少與病人的溝通。針對此情況,科室制作了精美、簡潔、全面的書面健康教育資料,要求護士在病人入院時、術前、出院前根據病人病情情況發放并講解,每月利用公休座談會時間播放健康教育視頻,出院后1周進行電話回訪,健康教育合格率和滿意度均得到提高。
1.2.5 環 把控重點環節,對交接班進行了規范。①設計了交接班記錄表。以往責任護士把本班工作量抄在廢紙上,完成一項工作就打鉤,在交接班時不知曉患者的診斷、陽性檢查等情況,未充分體現整體護理。交接班記錄表以分管病人為單位,將診斷、生命體征、危險評分、本班特殊檢查及各類操作等項目以A、P、N三班式記錄。交接班時雙方攜帶此表床邊交接,做到“交清楚、接明白”。交接班記錄表科室保存三個月。②中午交接班時,責任護士、治療班、主班均要與來接班的兩個A班交接手頭工作,較混亂。于是對兩個A班工作進行細化。首先將交班時間提前10分鐘,避免要下班的護士急躁交不清;然后進行分工,A前接主班及本大組責任護士的班,因A前本身分管患者靠近護士站,病情相對較重,對病情較熟悉,且均是年資較高的護士。A后接治療班及本大組責任護士的工作并清點物品。流程改變后,中午交接班時混亂狀況明顯改善。
1.2.6 測 改變過去重視護理部質控輕視科室質控的現象,只有真正把工作做實、做細才能達到質量控制的真正目的。除護理部規定的質控項目外,科室制定了全年專項質控計劃,包括晨間護理質量、防針刺傷、交接班流程、新病人入院衛生處置、查對制度落實、巡視、出入院宣教等,通過質控發現問題,制定并實施標準,最后標準化、格式化。實施可行的績效管理是調動護士積極性,發揮潛能的重要手段。打破論資排輩,獎優罰劣,獎大于罰是本科室2014年績效管理的特色,事實證明鼓勵了先進,對落后者起到了鞭策作用。
1.2.7 實施精細化管理的2014年質量指標、不良事件、滿意度與實施前的2013年的比較 如表1所示,精細化護理管理項目實施前后,急救藥品管理及護理文書書寫方面差異無統計學意義,但分級護理、護理安全、病區管理、健康教育合格率及不良事件發生率有統計學意義,p<005。表2所示,實施后患者對護理工作的滿意度提高明顯,與實施前比較差異有統計學意義(p<005)。

表1 精細化護理實施前后護理質量指標的比較

(%)

時 間 分級護理 急救物品管理 護理安全 病區管理 護理文件書寫 健康教育合格率 不良事件發生率
2013年 90.5
(190/210)
91.3
     (73/80)
92.4
(194/210)
90.5
(190/210)
91.2
     (383/420)
90.9
     (280/308)
2.2
     (15/683)
2014年 97.4
(241/250)
97.5
     (78/80)
98.6
(207/210)
97.6
(205/210)
98.8
     (415/420)
97.5
     (344/353)
1.25
     (9/878)
2 6.8 2.95 9.32 9.57 25.6641604 13.31707586 5.87012024
p 0.00881) 0.086 0.00221) 0.001981) 4.06303E-07 0.0002625271) 0.0154128111)
 1)p<005,差異有統計學意義

表2 精細化護理實施前后患者滿意度比較

(%)

時 間 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度
2013年 91.74 93.91 97.83 97.83
2014年 97.83 95.65 99.13 98.26
t 31.128 108.943 151.508 456.023
p 0.020 0.006 0.004 0.001
 p<0.05,差異有統計學意義。
2 討論
     精細化管理強調將工作做好做細,其內涵可概括為“精、準、細、嚴” [4]。是一種將復雜的事情簡單化、簡單的事情流程化、流程化的事情定量化,最終將定量化的事情信息化的管理模式。它是建立在常規管理的基礎上,并將常規管理引向深入的關鍵一步[5]。護士長是精細化管理的計劃制定者、執行者和推動者。護士長有效的領導力能夠提高護理服務的質量和患者滿意度,同時還能節省護理費用;能夠改善組織和工作的環境[6]。因此,加強護士長領導力的培養是實施精細化管理的前提。護士是各項護理工作能夠落實的中堅力量,我科采取分層次、階梯式培訓方式,使各能級護士適應崗位需要,使精細化護理的實施有了有力保障。實施精細化管理前,一些流程和規范靠的是護士的口口相傳,精細化管理后,梳理了臺賬,制定了注射泵更換流程、心電監護報警限的設置規范等。“機”、“料”處于常態的規范化備用狀態,改變了過去事事要護士長跟蹤督促的現狀。實施精細化管理,科室的一級質控不容忽視,提高科室質控在績效考核的占比,且獎重于罰,既對護士有約束力又提高了護士工作積極性。我科正是以等級醫院評審的要求來查找自身薄弱處,實行精細化管理,各類質量指標和滿意度有了明顯改善,不良事件發生率下降。因此,精細化管理值得進一步實施和在全院推廣。

參考文獻
[1] 龔榮花,陸 云.精細化管理在潔凈手術室的應用及效果評價[J].護理實踐與研究,2010,7(22):87-88.
[2] 管德賽,王寶嬌.精細化管理在醫院節能工作中的實踐與成效[J].現代醫院,2014,14(10):134-136.
[3] 李國宏.個案追蹤法在醫院護理評審中的應用[J].中國護理管理,2014,14(2):124-126.
[4] 劉昭君,岳仕鴻,錢 涵,等.精細化管理在神經內科護理管理中的應用效果[J].解放軍護理雜志,2013,30(9):56.
[5] 張紅梅,羅 燦,方靜華.精細化管理在醫院招聘中的作用[J].現代醫院,2013,13(11):120-121.
[6] 張勤娥,李秋潔,洪 素.護理領導力培養的研究現狀[J].中國護理管理,2013,14(12):6-9.

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