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加強國際學術交流促進多學科協作的探索與實踐

【】2016-07-07 點擊次數
楊明麗:浙江大學醫學院附屬第二醫院 浙江杭州 310009

加強國際學術交流促進多學科協作的探索與實踐


楊明麗
OUR INSTITUTE INTERNATIONAL EXCHANGE PROMOTING THE MULTIDISCIPLINARY COOPERATION
YANG Mingli, WANG Jianan


  【摘 要】 筆者總結了浙江醫學院附屬第二醫院自2009年以來,加強國際學術交流,通過遠程嫁接、學科共建等國際戰略,促進多學科交流與協作的具體做法,效果和體會,從而提升了醫院的服務質量、學術水平和綜合效益。
  【關鍵詞】 醫院,國際學術交流,多學科協作,做法與效果
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.10.037

  學科建設是醫院建設和發展的龍頭和核心[1]。近十年來,醫學學科迅猛發展,單獨依靠某一學科、依靠某一位專家的醫療知識難以滿足對疾病整體療效的需求,諸多的學者呼吁多學科協作的必要性[1-3]。國外有大量的研究表明多學科診治模式能促進提高患者治愈率和生活質量[4]。目前這一工作在國內日益受到重視[5],但實施過程中因為分科體制等原因受到了諸多限制,使得實證和行動難于步調一致[6-7]。筆者經過調查研究,總結了浙江大學醫學院附屬第二醫院瞄準一流,通過遠程嫁接、學科共建等國際戰略促進了學科之間的交叉與協作的做法,取得了一定效果,現報告如下:
     1 促進多學科協作的做法
1.1 以團結合作為主題形成與國際學科協作的共識
     院領導在醫院中層會議上以“談團隊合作”為主題作專題報告倡導團隊合作文化。同時邀請美國約翰霍普金斯醫院、美國加州大學洛杉磯分校等教授來院作題為“臨床多學科診治的優勢和挑戰”、“多學科團隊的建立”等講座,作為醫院中層干部的培訓內容,使醫院全體管理團隊認識到多學科合作之國際趨勢及其重要意義。并且自2009年起醫院陸續組織臨床科主任和職能科室主任到美國約翰霍普金斯醫院等機構考察多學科門診、多學科病例討論會等組織管理體系及實地運作情況,回國后在院周會上匯報所見所聞。與此同時以多學科團隊形式派出臨床骨干醫生到國外學習,使臨床醫生們對國際知名醫學中心的多學科合作的診療模式有了更深切的體驗。以胰腺多學科診療中心為例,先后派出了消化科、病理科、肝膽胰外科、放療科等醫師到國外圍繞胰腺癌的多學科診治進行學習,參加進修機構的多學科病例討論會和觀摩胰腺癌多學科門診等,耳濡目染學科之間如何以病人為中心緊密協作形成最佳診療方案,由此全院自上而下形成了理念上的共同認知,為開展院內協作奠定基礎。
1.2 以診斷學科為切入點推動與國際多學科團隊協作
     病理、放射、檢驗等學科的診斷水平直接影響醫院各類疾病的診斷及治療水平,是醫院聯系各學科的樞紐。自2009年起,該院與美國加州大學洛杉磯分校(University of California at Los Angeles,UCLA)簽署了合作備忘錄。在合作項目中我們首先選擇了全院各個學科的公共平臺—診斷學科作為雙方合作的切入點,特聘美國加州大學洛杉磯分校病理科教授、英國帝國理工學院超聲科教授為學科客座教授定期來院進行交流。同時舉辦杭州國際分子影像研討會,西湖國際超聲影像論壇等學術活動,承辦上海-大阪-墨爾本病理讀片會活動。頻繁的交流使我們對國外的診斷學科建設有了更切身的體驗。國外診斷學科醫生人力資源相對豐富,亞專科性強,與臨床學科的亞專業建制一致。無論是臨床服務還是科學研究,臨床醫生和診斷學科的醫生互相之間協作緊密,病理科和放射科醫生每周至少一次參加臨床的病例討論會。在此影響下,該院病理科、放射科等相繼進一步細分了亞專業,與臨床醫生形成緊密的合作伙伴關系,優化了多學科合作診療團隊。
1.3 以國際遠程病理和放射會診推動多學科團隊協作
     2010年10月起該院與UCLA建立聯合診斷學術中心,以此為平臺率先在國內開展國際遠程病理會診[8],迄今已經完成1700余例聯合診斷。2011年9月起,該院還與美國UCLA啟動了遠程放射會診工作。聯合診斷工作不但拉近了雙邊病理和放射科醫生的距離,同時拉近了美國的病理和放射科醫生與該院臨床學科醫生的距離。他們為了達成最佳診斷頻繁互動,積極交流。以甲狀腺腫瘤診治為例,通過與UCLA的病理科教授的交流院內同仁對規范甲狀腺腫瘤診治形成了共識。2010年底成立了由頸部外科醫生、內分泌科醫生、超聲科醫生、病理科技術人員、病理科醫生形成的甲狀腺腫瘤診治多學科診療團隊,制定了甲狀腺腫瘤診治規范。對發現甲狀腺腫塊的病人首先由內分泌科醫生確認是否有腫塊穿刺適應癥,如有適應癥即由超聲科醫生進行超聲引導下的細針穿刺,病理科技術人員到超聲科床邊即時制作病理切片判斷是否穿刺到了足夠用以診斷的細胞,從而幫助超聲科醫生確定是否需要進行二次穿刺,避免了盲目穿刺。之后根據腫塊穿刺病理結果決定是否手術以及手術方案。現甲狀腺細針細胞穿刺已逾8000多例, 部分術前穿刺細胞病理診斷為惡性的病人已經取消了術中冰凍,加快了手術臺的周轉,使很多病人免除了不必要的手術和痛苦,降低醫療費用,已有上海、北京、山東、遼寧等地多家知名醫院的同行到院進修學習。
1.4 以遠程嫁接,與多個醫學中心開展視頻病例討論會
     在聯合診斷中心的合作框架下,該院定期與UCLA開展多學科遠程視頻會議。美國洛杉磯下午4:00-5:00點正好是北京時間上午7:00~8:00點,為雙邊開展實時的多學科視頻會議創造了有利時機。根據臨床病例需要,臨床醫生一般在2周前提出會議需求至國際交流辦公室,申請資料包括英文版病史概要、輔助診斷資料、會議擬解決的問題、主要參加人員等。由國際交流辦公室將討論資料發郵件給美國UCLA 負責協調多學科遠程視頻會議的人員,由其組織協調UCLA 方面的參會人員和確認會議時間。并穿插安排UCLA的病例進行討論,或結合討論的病例安排教授進行專題講座。雙方在確認會議時間后,國際交流辦公室在醫院網站上發布通知邀請全院感興趣的同行參加,同時給多學科團隊內的各個學科的人員發送短信到個人通知會議時間和地點及討論主題。同時負責協調國際網絡連接測試、會議場地安排等工作。以垂體瘤多學科視頻會議為例,通常兩邊各討論兩個案例。由住院醫師首先匯報病例概況,拋出本次討論的主要問題。隨后放射科醫生解讀影像學發現,主刀醫生結合手術錄像短片介紹手術情況,接著由病理科醫生匯報病理切片情況,最后由住院醫師匯報病人術后的情況以及當今最新有關該病例診治的研究進展。期間會穿插雙方的互動討論,會議一般在1小時內結束。除了和UCLA進行國際遠程視頻會議之外,我們還先后與美國約翰霍普金斯醫院和MD 安德森癌癥中心召開過數次視頻會議,迄今我們已經完成40多次的視頻會議,參會人員涵蓋神經內外科、腫瘤內外科、外科、骨科、康復科、婦科、血液科、消化科、放療科、小兒科、病理科、放射科、核醫學科、超聲科等20多個學科。
1.5 以多種形式、方法和新理念舉辦多學科國際學術論壇
     在實時國際遠程視頻會議的基礎上,國際交流辦公室還積極推動多學科腫瘤診治國際論壇的召開。2011年4月舉行的甲狀腺腫瘤多學科診治論壇,全國150多名外科醫生、病理科、超聲科等醫生參加會議,推廣了以穿刺為先導的甲狀腺腫瘤診治規范的推行。2012年4月召開了胰腺腫瘤的多學科診治高峰論壇,2012年10月舉辦了乳腺癌多學科論壇,2013年舉辦了大腸癌的國際多學科高峰論壇。論壇上除了國內外專家的講座之外,特別還開辟專場進行多學科的病例討論,從理論到病人的實際診治無不體現多學科合作的理念。
     2 促進多學科協作的效果
2.1 多學科協作搶救急危重患者
     隨著國際交流的推進,多學科理念日益深入,醫院逐步成立了大腸癌、胰腺腫瘤、難治性高血壓等10余個多學科聯合門診直接服務于病人,學科之間形成共識以后才反饋信息給病人,避免了病人面對不同學科之間不同意見時的無措,提高了病人的滿意度。杭州7.5公交事件該院收治了19例燒傷患者,都是燒傷體表面積大,吸入性損傷嚴重的重度燒傷病人。16人氣管切開,燒傷面積最高達95%,超過90%有2人,超過50%有8人,還有的病人原有心臟等基礎疾病。該院燒傷科、急診科、呼吸科、重癥醫學科、感染性疾病科、心內科、營養科、精神科等多學科合作使病人轉危為安,目前已經有4位病人出院,這些都是來自于多學科團隊合作的力量。
2.2 多學科聯合開展學術交流活動
     癲癇中心等多學科中心也相繼在院內成立,除多學科的學術交流,并作為單病種綜合治療中心收治病人,成為華東地區目前最大的癲癇中心。此外醫院層面還有醫務部牽頭的全院性的多學科病例討論會,自2013年下半年開始以來已經進行了近30次的學術活動。
2.3 拓展多學科協作領域的科研項目
     學科間的合作不僅僅限于臨床各學科之間的合作,也在不斷尋求醫學與其他學科之間的合作,比如神經外科學與生物工程學科,燒傷科與納米學院的合作等進一步拓展了學科合作領域。醫院自2012年起每年均獲得至少2項國家自然科學基金海外合作項目和國際合作項目資助,進一步在合作中嘗到了甜頭。
     3 多學科協作的體會
3.1 形成共識才能使多學科協作落到實處
     以國際交流帶動多學科協作是一個循序漸進的過程。院內的同事的認同和支持至關重要,只有形成自上而下的共識才能使工作真正落到實處。

(下轉第99頁)(上接第96頁)
3.2 形成溝通模式才能使協作持續有效
     國際遠程視頻多學科會議作為一種多學科合作的示范讓參與的同仁有最直接的和不間斷的持續刺激,讓醫生們能夠形成一種自然而然的學科之間溝通的模式。值得一提的是它還是一種經濟高效的交流方式,與傳統的邀請幾位專家到醫院交流的方式相比性價比要高得多,而且因為長期持續的交流容易增進彼此友誼,為后續合作創造了契機。另一方面,英語作為世界上使用最廣泛的語言,很多醫學發展的最新學術信息及國際會議所用語言均為英語[10],通過定期開展的國際遠程視頻會議也能提高自身的英語水平,有利于我們的員工與國際同行開展深層次的對話,提升人才的國際競爭力。
3.3 形成服務與協調才能使協作保持良性互動
     國際交流辦公室的工作不直接服務于病人,是在各學科背后為臨床服務、科研及教學工作服務的部門。要主動做好服務與協調工作,盡可能創造有利條件,促進內事外事的良性互動非常重要。

參考文獻
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