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應用專家咨詢法篩選公立醫院集團運行效率評價指標

【】2016-07-07 點擊次數
陳 玉:寧夏醫科大學管理學院 寧夏銀川 750004
楊銀學:寧夏醫科大學總醫院 寧夏銀川 750004
通信作者:楊銀學

應用專家咨詢法篩選公立醫院集團運行效率評價指標


陳 玉 楊銀學
APPLICATION OF DELPHI METHOD TO SELECT INDICATORS TO EVALUATE OPERATING EFFICIENCY OF PUBLIC HOSPITAL GROUP
CHEN Yu, YANG Yinxue


  【摘 要】 目的 篩選出公立醫院集團運行效率評價指標。方法 應用專家咨詢法進行兩輪的專家咨詢。結果 第一輪的專家咨詢回收率是88%,對6項指標進行了刪除,修改了3項指標,增加了4項指標;第二輪專家咨詢的回收率是100%,初步篩選出了一級指標6個,二級指標20個。結論 由于公立醫院集團結構的復雜性,專家對于指標還存在一定的爭議性,因此還需要進一步的加以實證研究。
  【關鍵詞】 專專家咨詢法,公立醫院集團,運行效率,指標br> 
  【Abstract】 Objective To select indicators to evaluate operating efficiency of public hospital group. Methods Application of Delphi to two rounds of expert consultation. Results The first round of expert consultation recovery rate is 88% for six indicators have been deleted, modified the three indicators, an increase of four indicators; The second round of expert consultation recovery is 100%, preliminary screening 6 indexes of the first class, 20 indexes of the second class. Conclusion Because of the complexity of the structure of public hospital group, experts also has certain controversial for indicators, so further empirical research is needed. 
     【Key words】  Delphi, Public hospital group, Operational efficiency, Indicators
     【Author′s address】 Management institute of Ningxia Medical University, Yinchuan, NingXia, 750004, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.10.036

  這些年,隨著外資醫院進入我國市場的政策放寬,再加上一些促進非公立醫院加速發展的政策陸續出臺,同時一方面大醫院醫滿為患,另一方面二級醫院和社區衛生服務機構門可羅雀[1]。這些都將使得醫院面臨新的、更為復雜的競爭局面。因而發展“醫聯體”,組建“醫院集團”,乃至發展“區域協同醫療”將成為是醫改的重要舉措。效率是各國政府及衛生部門追求的一個重要的政策目標,也是衛生服務部門經濟學評價的重要原則之一。如何在政府財力有限的情況下,提高醫院的經濟運行效率,使醫院的投入實現最大產出,實現經濟效益和社會效益的雙贏,已成為醫院管理者和衛生政策制定者共同面臨的重大課題[2]。
     以“統籌規劃、合理利用”為原則,提高醫院的運行效率、優化醫療資源配置、防止醫療資源過分集中和浪費成為迫切需要解決的問題[3]。同時醫院集團的運行效率也是醫院集團發展中需要重視的問題,但目前對于醫院集團的運行效率還缺乏進行客觀評價的指標。因此本組運用專家咨詢法對我國公立醫院集團運行效率評價指標進行篩選,為建立適合我國公立醫院集團的實際情況、更加全面、容易測量的指標體系打下堅實的基礎。
1 專家的基本情況及相關分析
1.1 專家基本情況
     本次共咨詢22名專家,男、女比例幾乎相對等,其中40~49歲專家較多,占總專家數的41%;有50%的專家的工作年限是在10~19年間;45%的專家具有副高級職稱;100%的專家為本科及以上學歷;根據所選課題,將專家的專業領域分為衛生行政管理、醫院科研管理、臨床醫療、衛生財務管理和醫療信息管理。專家來自和醫院集團有關的相關部門,對醫院集團的熟悉程度均較高。咨詢專家的基本情況,見表1。
1.2 專家的積極系數
     第一輪專家咨詢共發放專家咨詢表25份,回收22份,回收率為88% ,即專家的積極系數為88%。第二輪咨詢共發放專家咨詢表25份,回收25份,回收率為100%,即專家的積極系數為100%。可以看出專家對于此次問卷的積極性都很高。
1.3 專家的權威程度
     專家的權威程度由熟悉程度和判斷的依據兩大部分組成。專家的熟悉程度系數(Cs)是指將專家對指標的熟悉程度分為6個等級,分別給予不同分值:很熟悉=09;熟悉=07;較熟悉=05;—般=03;較不熟悉=01;很不熟悉=0,具體見表2。判斷依據系數(Ca)分為理論分析(判斷系數分別03,02, 01)、工作經驗(判斷系數分別為05,04, 03)、國內外同行的了解(判斷系數均為01)和個人直覺(判斷系數均為01),具體見表3。判斷系數總和等于1表明對專家判斷的影響程度大,判斷系數總和等于08表明對專家判斷影響程度中等,判斷系數等于06表明對專家判斷的影響程度小。表4顯示專家對本文指標的判斷依據值。專家權威程度等于專家判斷系數與熟悉程度系數的算術平均值,其計算公式為Cr = Ca+Cs2。其中,Cr表示專家權威程度,Ca表示專家的判斷依據,Cs表示專家的熟悉程度,數值范圍在0~095之間[4],具體見表5。

表1 專家基本情況

(n)

  項目 人數 比例(%)
  12 55
專家性別 10 45
  <30歲 7 31
  30~39歲 5 23
專家年齡 40~49歲 9 41
  50~59歲 1 5
  <10年 6 27
專家工作年限 10~19年 11 50
  20~29年 5 23
  初級 5 23
專家職稱 中級 6 27
  副高級 10 45
  高級 1 5
  博士 1 5
專家學歷 碩士 4 18
  本科 17 77
  衛生行政管理 11 50
  醫院科研管理 3 13
專業領域 臨床醫療 1 5
  衛生財務管理 5 23
  醫療信息管理 2 9
專家對公立醫院集團 很熟悉 2 9
相關工作的熟悉程度 熟悉 12 55
  較熟悉 8 36

表2 專家對指標的熟悉程度

 

熟悉程度 很熟悉 熟悉 較熟悉 一般 較不熟悉 很不熟悉
Cs 0.9 0.7 0.5 0.3 0.1 0

表3 判斷依據及影響程度量化表

 

  對專家判斷的影響程度
判斷依據
理論分析 0.3 0.2 0.1
工作經驗 0.5 0.4 0.3
國內外同行了解 0.1 0.1 0.1
個人直覺 0.1 0.1 0.1

表4 專家判斷依據

 

判斷指標 理論分析 工作經驗 國內外同
行了解
個人直覺
人力指標 0.243 0.454 0.100 0.100
財務指標 0.242 0.456 0.100 0.100
教學指導指標 0.224 0.445 0.100 0.100
醫療服務數量指標 0.237 0.436 0.100 0.100
醫療服務效率指標 0.238 0.441 0.100 0.100
醫療服務質量指標 0.236 0.448 0.100 0.100
科研指標 0.214 0.413 0.100 0.100

表5 專家權威程度統計表

 

指標名稱 熟悉程度
系數(Cs)
判斷
系數(Ca)
權威程度
系數(Cr)
人力指標 0.756 0.897 0.827
財務指標 0.649 0.898 0.774
教學指導指標 0.645 0.869 0.757
醫療服務數量指標 0.686 0.873 0.779
醫療服務效率指標 0.704 0.879 0.792
醫療服務質量指標 0.668 0.884 0.776
科研指標 0.598 0.827 0.713

  從表5可以看出,專家的熟悉程度系數均在0.5~0.8之間,說明專家對所咨詢的指標較熟悉或熟悉;判斷系數在0.8~0.9之間,說明判斷依據對專家的影響程度為中等或中等偏上,專家權威程度均在0.7~0.8之間,說明專家權威程度較高。
     2 第一輪專家咨詢結果
     本次咨詢的一級指標和二級指標,是通過文獻法和醫院集團辦公室的專家一起討論得出的。最終得出衡量醫院集團的指標總共合計有一級指標7個,二級指標43個。
     專家咨詢表中分別對指標的重要性和可操作性進行打分。重要性的打分標準:很重要=5分;重要=4分;一般=3分;不重要=2分;很不重要=1分。可操作性的打分標準:很好=5分;較好=4分;一般=3分;較不好=2分;很不好=1分。
     經過分析專家對指標重要性和可操作性的權重的賦值結果,得出被納入指標的權重,然后根據專家對一級指標和二級指標關于重要性和可操作性的打分情況,計算出每個指標經得分的均值、標準差和變異系數。其中均值表示所有專家對指標評價的平均分值,其值越大,表明該指標越重要,可操作性越好。標準差與變異系數反映專家意見的集中程度,其值越小,表明專家對該指標的評價意見越集中,協調性越好。具體打分情況見表6和表7。

表6 第一輪專家咨詢一級指標打分情況

 


一級指標
重要性 可操作性
  均數 標準差 變異系數 均數 標準差 變異系數
人力指標 4.73 0.55 0.12 4.27 0.71 0.17
財務指標 4.59 0.59 0.13 4.36 0.66 0.15
教學指導指標 4.83 0.45 0.09 4.00 0.69 0.17
醫療服務數量指標 4.55 0.51 0.11 4.50 0.59 0.13
醫療服務效率指標 4.68 0.48 0.10 4.05 0.65 0.16
醫療服務質量指標 4.86 0.35 0.07 4.23 0.69 0.16
科研指標 4.14 0.83 0.20 3.55 1.18 0.33

表7 第一輪專家咨詢二級指標打分情況

 


二級指標
重要性 可操作性
  均數 標準差 變異系數 均數 標準差 變異系數
本科及以上學歷數占比 4.64 0.49 0.11 4.82 0.39 0.08
副高及以上職稱數占比 4.50 0.74 0.16 4.59 0.67 0.15
技能培訓人次 4.59 0.51 0.11 4.18 0.73 0.17
核心醫院每年為下屬醫院培養專科醫生或
護士人數 4.68 0.57 0.12 4.55 0.67 0.15
外院進修醫師數 4.32 0.78 0.18 4.45 0.91 0.20
總收入 4.82 0.39 0.08 4.73 0.55 0.12
住院收入 4.82 0.39 0.08 4.64 0.65 0.14
藥占比 4.55 0.80 0.18 4.68 0.57 0.12
總支出 4.82 0.39 0.08 4.73 0.55 0.12
人員支出 4.45 0.96 0.22 4.45 0.96 0.22
協作分院的隸屬部門給其經費補助 4.23 0.87 0.21 4.23 0.87 0.21
醫院集團化運營各院區管理成本占比 4.36 0.85 0.19 4.14 0.89 0.21
管理講座次數 4.64 0.49 0.11 4.68 0.48 0.11
學術講座次數 4.81 0.59 0.12 3.95 0.79 0.20
業務講座次數 4.41 0.91 0.21 3.86 0.71 0.18
遠程會診次數 4.73 0.55 0.12 3.82 0.66 0.17
手術指導例數 4.73 0.63 0.13 4.23 0.75 0.18
出院人次數 4.81 0.39 0.08 4.63 0.49 0.11
住院人次數 4.77 0.43 0.09 4.59 0.59 0.13
門診手術人次 4.82 0.39 0.08 4.59 0.59 0.13
門急診量人次 4.86 0.35 0.07 4.68 0.48 0.10
收治一般常見病率 4.41 0.79 0.18 3.77 0.69 0.18
解決疑難病癥率 4.23 0.97 0.23 3.50 0.91 0.26
雙向轉診人數 4.36 0.73 0.17 4.00 1.02 0.26
病床使用率 4.91 0.29 0.06 4.73 0.46 0.10
病床周轉率 4.86 0.35 0.07 4.64 0.58 0.13
平均住院日 4.77 0.43 0.09 4.59 0.59 0.13
人均手術數 4.50 0.51 0.11 4.45 0.59 0.13
人均門急診人次 4.55 0.51 0.11 4.50 0.51 0.11
人均出院人數 4.59 0.51 0.11 4.50 0.59 0.13
門診病人在30 min內安排見醫生率 4.27 0.71 0.17 3.64 0.85 0.23
急診病人5min內接診率 4.45 0.74 0.17 3.64 0.79 0.22
醫生人均每日承擔診療人次 4.41 0.96 0.22 3.82 0.79 0.21
醫生人均承擔住院日 4.41 0.96 0.22 3.86 0.83 0.22
治愈率 4.82 0.39 0.08 4.32 0.72 0.17
急危重癥病人搶救率 4.77 0.61 0.13 4.32 0.72 0.17
手術前后診斷符合率 4.77 0.61 0.13 4.27 0.83 0.19
前十位疾病譜變化 4.45 0.67 0.15 4.14 0.89 0.21
員工滿意度 4.55 0.67 0.15 4.14 0.83 0.21
患者滿意度 4.68 0.65 0.14 4.18 0.79 0.19
重點學科和中心實驗室 4.55 0.59 0.13 4.45 0.59 0.13
年產SCI論文數 3.77 1.38 0.37 3.86 1.39 0.36
承擔課題數 3.77 1.38 0.37 3.73 1.49 0.39

3 第二輪專家咨詢結果
     經過第一輪專家咨詢及與部分專家深入訪談,根據專家反饋的意見及建議,綜合考慮專家對于指標的重要性與可操作性的打分結果,以及目前有關我國公立醫院集團運行效率等各個方面的因素,對評價指標進行一定程度的修改,形成第二輪評價指標專家咨詢表。
     ①刪除的指標
     一級指標中的“科研指標”因為在重要性和可操作性方面專家一致打分比較低,并且對于醫院集團的運行效率影響關系不算太緊密,因此刪除。
     二級指標中的“收治一般常見病率”,“解決疑難病癥率”,“門診病人在30分鐘內安排見醫生率”,“急診病人5分鐘內接診率”,“前十位疾病譜變化”這五項指標由于可操作性不高,因此刪除。
     ②修改的指標
     二級指標中的“核心醫院每年為下屬醫院培養專科醫生或護士人數”改為“培養專科醫生和護士人數”;“外院進修醫師數”改為“接收進修人數”;“協作分院的隸屬部門給其經費補助”改為“核心醫院對下屬醫院的經費補助”。
     ③增加的指標
     在專家咨詢中專家們考慮到指標的篩選是和醫院集團有關的,因此加入了幾項有關醫院集團的指標,包括“醫護比”,“會診人次”,“診療人次”,“國家省級優秀人數”。
     因此根據以上的刪除、修改、增加指標的情況,對專家進行的第二輪專家咨詢的詳細情況見表8。

表8 第二輪專家咨詢二級指標打分情況

 


二級指標
重要性 可操作性
  均數 標準差 變異系數 均數 標準差 變異系數
本科及以上學歷數占比 4.82 0.39 0.08 4.82 0.39 0.08
副高及以上職稱數占比 4.53 0.64 0.14 4.56 0.61 0.13
技能培訓人次 4.59 0.51 0.11 4.18 0.73 0.17
培養專科醫生和護士人數 4.68 0.57 0.12 4.55 0.67 0.15
接收進修醫師數 4.73 0.48 0.10 4.45 0.91 0.20
醫護比1) 4.65 0.46 0.09 4.71 0.56 0.12
國家省級優秀人數1) 4.61 0.61 0.13 4.56 0.63 0.14
總收入 4.82 0.39 0.08 4.73 0.55 0.12
住院收入 4.72 0.49 0.10 4.64 0.45 0.09
藥占比 4.53 0.79 0.17 4.68 0.57 0.12
總支出 4.82 0.39 0.08 4.73 0.55 0.12
人員支出 4.75 0.76 0.16 4.65 0.96 0.21
核心醫院對下屬醫院的經費補助 4.73 0.87 0.18 4.53 0.77 0.17
醫院集團化運營各院區管理成本占比 4.76 0.85 0.18 4.34 0.89 0.21
管理講座次數 4.73 0.49 0.10 4.68 0.48 0.11
學術講座次數 4.81 0.59 0.12 3.95 0.79 0.20
業務講座次數 4.81 0.59 0.12 3.95 0.79 0.20
遠程會診次數 4.73 0.55 0.12 3.82 0.66 0.17
手術指導例數 4.73 0.63 0.13 4.23 0.75 0.18  
出院人次數 4.83 0.39 0.08 4.63 0.49 0.11
住院人次數 4.75 0.33 0.07 4.57 0.59 0.13
門診手術人次 4.72 0.39 0.08 4.59 0.59 0.13
門急診量人次 4.86 0.35 0.07 4.68 0.48 0.10
診療人次1) 4.77 0.43 0.09 4.64 0.58 0.13
雙向轉診人數 4.76 0.53 0.11 4.00 1.02 0.26
會診人次1) 4.84 0.38 0.08 4.83 0.45 0.09
病床使用率 4.91 0.29 0.06 4.73 0.46 0.10
病床周轉率 4.76 0.35 0.07 4.64 0.58 0.13
平均住院日 4.77 0.43 0.09 4.59 0.59 0.13
人均手術數 4.52 0.41 0.09 4.45 0.69 0.16
人均門急診人次 4.55 0.51 0.11 4.50 0.51 0.11
人均出院人數 4.69 0.51 0.11 4.53 0.53 0.12
醫生人均每日承擔診療人次 4.41 0.96 0.22 3.82 0.79 0.21
醫生人均承擔住院日 4.71 0.56 0.12 3.86 0.83 0.22
治愈率 4.82 0.39 0.08 4.32 0.72 0.17
急危重癥病人搶救率 4.77 0.61 0.13 4.32 0.72 0.17
手術前后診斷符合率 4.67 0.61 0.13 4.27 0.83 0.19
員工滿意度 4.55 0.67 0.15 4.14 0.83 0.21
患者滿意度 4.56 0.55 0.12 4.18 0.79 0.19
 注:指標后加“1)”是指新增加的指標
4 討論
4.1 篩選出來的主要指標
     經過兩輪的專家咨詢,總共篩選出來一級指標6個,二級指標20個。一級指標人力指標,其中包含的二級指標有技能培訓人次、培養專科醫生和護士人數、接收進修人數;一級指標財務指標,其中包含二級指標有總收入和藥占比;一級指標教學指導指標,其中包含二級指標有管理講座次數、學術講座次數、業務講座次數、遠程會診次數、手術指導例數;一級指標醫療服務數量指標,其中包含二級指標有出院人次數、住院人次數、門急診量人次、診療人次、會診人次、雙向轉診人數;一級指標醫療服務效率指標,其中包含二級指標有病床周轉率、平均住院日;一級指標醫療服務質量指標,其中包含二級指標有治愈率、手術前后診斷符合率。
4.2 指標體系運用中可能出現的問題
     ①醫院集團的差異性
     我國的公立醫院集團按照運營模式可以分為協作型、連鎖型、兼并型、資產重組型、托管制型。以上篩選的大多數指標僅僅使用于協作型的醫院集團,協作型醫院集團是以地域優勢和學科專業優勢為紐帶,集團內部實行檢查、轉診、會診等合作,核心醫院與被整合醫院沒有隸屬關系,被整合醫院的法人、產權關系、醫院級別、人事歸屬、收費標準不變,經營上獨立自主。集團在各成員醫院領導相互協商達成共識的基礎上,成立醫院集團管理委員會,定期召開例會,集團戰略決策采取平等協商的方法。這種整合模式雖然一般以一個三級醫院為核心,但是各成員醫院的法人地位和管理都是獨立的[5]。因此如果考察其他類型公立醫院集團的運行效率則需在篩選的指標中再進行修改。
     ②指標仍然存在爭議性
     對于以上經過兩輪專家咨詢篩選出來的指標,其中“雙向轉診人數”在實際公立醫院集團中,一般都是只有下級醫療單位轉向核心醫院的轉診人數,但是由核心醫院轉往下級醫療單位的轉診人數幾乎為零。因為患者對基層醫療機構的醫療技術水平缺乏信心,不愿意轉到基層醫療機構[6],這樣就會使得“雙向轉診人數”指標變得沒有意義,但是建立醫院集團的目的其實就是實行雙向轉診,使得醫院的患者可以很好的分流,因此仍存在爭議。關鍵在于提高基層醫療單位的診療技術水平和服務質量。
     同時有關教學指導指標中包含的管理講座次數、學術講座次數、業務講座次數、遠程會診次數、手術指導例數這些指標,有些專家認為并不是所有的醫院集團都會開展這些項目,但是有些專家認為這些指標可以更好的衡量公立醫院的運行效率。
     因此綜合以上的考慮,本研究還沒有確定指標的權重,也沒有確定衡量公立醫院集團運行效率的最終指標,有關公立醫院集團運行效率的指標體系還需要再進行深入的研究與探討。

參考文獻
[1] 周青梅. 醫聯體的探索淺析[J]. 現代醫院,2013,09:95-97.
[2] 張 雪. 2003-2011年上海市郊區二級醫院經濟運行效率和影響因素分析[D].第二軍醫大學,2013.
[3] 劉冬梅,王軍爽,王慶軍,李凈海. 天津市濱海新區二級以上綜合醫院效率評價[J]. 現代醫院,2014,11:6-9.
[4] 趙 紅. 城鄉基本醫療衛生服務均等化評價指標研究[D].杭州師范大學,2012.
[5] 潘常青. 上海市某醫院集團管理模式與運行現狀[D].復旦大學,2010.
[6] 宮芳芳,孫喜琢,胡國萍,顧曉東.我國公立醫院集團發展現狀及展望[J]. 現代醫院管理,2013,03:2-5.

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