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某綜合醫院醫院感染現狀及干預措施

【】2016-07-07 點擊次數
張超華 劉恩汝 胡 芳 劉媖媖:靜海縣醫院 天津靜海 301600
方軍凱:天津市計劃生育研究所 天津 300191

某綜合醫院醫院感染現狀及干預措施


張超華 方軍凱 劉恩汝 胡 芳 劉媖媖
HOSPITAL INFECTION STATUS AND INTERVENTION MEASURES IN A GENERAL HOSPITAL
ZHANG Chaohua, FANG Junkai, LIU Enru, et al


  【摘 要】 目的 了解醫院感染現狀以及危險因素,為預防與控制醫院感染提供科學依據。方法 采用前瞻性監測與回顧性調查相結合的方法,對2014年1~12月所有住院患者醫院感染進行分析。結果 調查住院患者45 437例,發生醫院感染498例,515例次,感染率1.10%,例次感染率1.13%;高危科室為泌尿外科、ICU、骨科、普外科;感染主要部位是下呼吸道、泌尿道;年齡、住院時間長、長期應用抗菌藥物、侵入性操作均是醫院感染的危險因素。結論 進一步加強對高危科室的監測和培訓,盡量減少侵入性操作,規范操作流程,加強對老年患者的護理管理,減少住院天數,合理使用抗菌藥物,減少醫院感染的發生。
  【關鍵詞】 醫院感染,危險因素,干預措施

  【Abstract】 Objective To provide scientific bases for the prevention and control of the hospital infection by analyzing the hospital infection status and risk factors. Methods A prospective surveillance combined with retrospective investigation was conducted to analyze the hospital infection of inpatients admitted from January 2014 to December 2014. Results Among 45 437 investigated inpatients, 498 inpatients suffered from hospital infection, with a total of 515 case-times. The infection rate was 1.10%, and the case-time infection rate was 1.13%. The urinary surgery, ICU, orthopaedics and general surgical department were the high-risk departments. The lower respiratory tract and urinary tract were the common infection positions. Age, long duration of hospitalization, long-term application of antibiotic and invasive operations were the risk factors of hospital infection. Conclusion The incidence of hospital infection can be decreased by strengthening the surveillance and training for high-risk departments, standardizing the operation procedure, reducing the invasive operations, strengthening the nursing management for elderly patients, shortening days of hospitalization, ad rationally administrating antibiotics. 
     【Key words】  Hospital infection, Risk factor, Intervention measures
     【Author′s address】 Jinghai Hospital, Jinghai 301600, Tianjin, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.09.043

  為了解我院醫院感染現狀以及危險因素,及時發現醫院感染管理中存在的問題,以便采取有效的控制措施減少醫院感染的發生,對2014年1~12月的監測資料進行分析,現報道如下。
     1 資料與方法
1.1 研究對象 本院2014年1~12月所有住院患者,共計45 437人,其中男26 212人,女19 225人。發生醫院感染498例,感染率為1.10%;醫院感染515例次,例次感染率為1.13%。498例醫院感染患者中,男294例,女204例,平均年齡(60.82±15.91)歲。
1.2 調查方法 醫院感染管理專職人員以查閱病歷和臨床調查患者相結合的方式調查2014年1~12月的醫院感染病例。
1.3 統計學分析 用SAS 9.1軟件分析。單因素分析中計數資料采用2檢驗,計量資料采用t檢驗,多因素分析采用Logistic回歸,p<0.05差異有統計學意義。
     2 結果
2.1 醫院感染科室分布 我院醫院感染較高的科室依次為泌尿外科(3.19%)、ICU(2.62%)、骨科(2.43%)、普外科(2.41%)。見表1。
2.2 醫院感染部位構成比 我院醫院感染部位以下呼吸道為主,占65.18%;其次是泌尿道,占16.06%。見表2。
 表1 不同科室住院患者醫院感染率及例次感染率

(n,%)

科室 住院
例數
感染
例數
感染
感染例
次數
例次
感染率
送檢
例數
例次
送檢率
心血管內科 4 644 64 1.38 66 1.42 43 65.15
呼吸消化科 1 455 10 0.69 10 0.69 8 80.00
內分泌腎病科 1 524 23 1.51 23 1.51 22 95.65
神經內科 6 048 90 1.49 94 1.55 55 58.51
中西醫結合科 1 055 5 0.47 5 0.47 5 100.00
普外科 4 197 98 2.34 101 2.41 95 94.06
痔瘺外科 819 11 1.34 11 1.34 10 90.91
泌尿外科 720 21 2.92 23 3.19 21 91.30
腫瘤化療科 806 19 2.36 19 2.36 17 89.47
神經外科 2 200 32 1.45 34 1.55 33 97.06
骨科 1 987 48 2.42 48 2.42 43 89.58
婦產科 7 175 17 0.24 17 0.24 15 88.24
兒科 7 481 5 0.07 5 0.07 3 60.00
五官科 1 567 1 0.06 1 0.06 0 0.00
ICU 2 217 54 2.44 58 2.62 57 98.28
CCU 1 223 0 0.00 0 0.00 0 0.00
傳染科 319 0 0.00 0 0.00 0 0.00
合計 45 437 498 1.10 515 1.13 427 82.91

表2 醫院感染部位分布構成比

(n,%)

部位 例次數 構成比
上呼吸道 33 6.41
下呼吸道 335 65.05
泌尿道 83 16.12
手術部位 33 6.41
胃腸道 10 1.94
皮膚軟組織 5 0.97
菌血癥 3 0.58
其它 13 2.52
合計 515 100.00

2.3 醫院感染危險因素分析 醫院感染單因素分析結果顯示,年齡、住院時間長、長期應用抗菌藥物、侵入性操作(泌尿道置管、動靜脈置管、使用呼吸機)均是醫院感染的危險因素,見表3。多因素分析結果與單因素分析結果一致,OR值分別為3.03、1.345、1.474、1.308、3.231、1.77,見表4。

表3 醫院感染單因素分析結果

 

指標 未感染 院內感染 卡方 p
年齡     163.0738 <.0001
 >60歲 31 295 210
 <60歲 14 142 288    
住院天數 7.647 0.0057
 >30天 37 630 389
 <30天 7 807 109    
泌尿道置管     6.5694 0.0104
 否 36 821 381
 是 8 616 117    
動靜脈置管     27.3179 <.0001
 否 44 974 481
 是 463 17    
使用呼吸機     8.2431 0.0041
 否 44 072 472
 是 1 365 26    
手術 0.0303 0.8618
 否 22 623 246
 是 22 814 252    
糖尿病     0.0081 0.9281
 否 41 928 459
 是 3 509 39    
性別 0.0598 0.8068
 男 26 212 290
 女 19 225 208    
抗菌藥物應用     18.9511 <.0001
 否 27 444 253
 是 17 993 245

表4 醫院感染多因素分析結果

 

  指標 β 標準差 卡方值 P-value OR值點估計 OR值95%CI
年齡 0.554 3 0.045 7 147.128 2 <.0001 3.030 2.533 3.625  
住院天數 0.148 4 0.054 7 7.350 3 0.006 7 1.345 1.086 1.667  
泌尿道置管 0.134 3 0.053 4 6.34 0.011 8 1.308 1.061 1.613  
動靜脈置管 0.586 4 0.126 6 21.470 1 <.000 1 3.231 1.967 5.307  
使用呼吸機 0.285 5 0.102 2 7.807 1 0.005 2 1.770 1.186 2.642  
手術 0.011 9 0.045 2 0.069 3 0.792 3 1.024 0.858 1.223  
糖尿病 0.000 668 0.084 1 0.000 1 0.993 7 1.001 0.720 1.392  
性別 -0.005 33 0.045 8 0.013 5 0.907 4 0.989 0.827 1.184  
抗菌藥物應用 0.193 9 0.045 2 18.402 5 <0.000 1 1.474 1.234 1.759
3 討論
3.1 醫院感染現狀 本次調查我院醫院感染率為1.10%,例次感染率為1.13%,遠低于衛生部醫院感染管理規范三級醫院感染率<10%的要求,也低于國內相關報道的結果[1-2],我院醫院感染率呈逐年下降趨勢(2013年為1.6%,2012年為2.0%)。醫院感染較高的科室依次為泌尿外科、ICU、骨科、普外科。這些科室感染率高主要是由于患者長期臥床、手術、留置尿管、中心靜脈置管、呼吸機插管等侵入性操作,這就導致患者機體免疫力下降,微生態失衡、細菌易位發生醫院感染。醫院感染主要部位是下呼吸道,占65.18%;其次是泌尿道占16.06%,與文獻報道一致[3-4]。危險因素分析結果顯示,年齡、住院時間長、長期應用抗菌藥物、侵入性操作(泌尿道置管、動靜脈置管、使用呼吸機)均是醫院感染的危險因素。年齡越大,自身抵抗力越差,罹患各種疾病的風險就越大;長時間住院,在醫院內接觸空氣中大量病原微生物,機體免疫力降低,加上營養不良、休息不好,器官功能下降,發生醫院感染的危險性就升高;侵入性操作直接破壞了機體正常的屏障,細菌容易侵入,從而引發醫院感染[3,6]。
3.2 干預措施 近幾年來我院加強了醫院感染管理,采取了切實可行的干預措施,醫院感染率較前幾年有所下降。具體措施包括:①加強管理,健全制度。根據國家相關法規制度重新修訂和完善了我院醫院感染管理、消毒隔離等各種制度,醫院感染專兼職人員崗位職責,醫院感染暴發預案及流程,留置導尿管等侵入性操作標準操作規程。②加強目標性監測。對ICU、泌尿外科開展留置尿管、中心靜脈置管和呼吸機插管等目標性監測,要求每天填寫評估表,盡早撤管,減少不必要的留置,感染專職人員每天深入病房進行督導檢查。③加強培訓。強化各級醫務人員醫院感染知識培訓,根據不同層次制定培訓計劃,重點加強對高危科室醫護人員的培訓,內容包括醫院感染知識基礎知識、無菌技術操作步驟流程、導管插管等實踐操作、置管患者護理常規等培訓。培訓后當場進行考試,考試成績納入考核中,與績效獎金掛鉤。④加強了對手衛生的干預和對多重耐藥菌的管理監測。要求醫護人員嚴格按照洗手指征進行洗手;臨床醫護人員發現多重耐藥菌感染患者要及時采取接觸隔離措施,規范診療、護理操作,減少交叉感染。⑤加強對抗菌藥物使用的監管。專門成立抗菌藥物應用管理小組,對預防、治療用藥有嚴格規定,對限制級用藥要經過專家小組討論審批通過后才能使用。⑥加強監督檢查、考核。感染管理科每月深入病房對醫護人員手衛生、無菌技術操作、無菌物品存放使用、醫療廢棄物分類、多重耐藥菌患者處置與隔離、抗菌藥物使用等情況進行檢查考核,考核成績直接納入績效。⑦安裝了醫院感染監控軟件系統軟件。能夠及時對發熱患者、手術病例、導管置管病例等進行監控和預警,以便及時和臨床醫生溝通,這樣可以及時發現院內感染,提早采取干預措施,以降低院內感染的發生。
     針對醫院感染現狀及高危因素分析,我院應該進一步加強對高危科室的監測、培訓和管理, 盡量減少侵入性操作,規范操作流程,加強對老年患者的護理管理,減少住院天數,合理使用抗菌藥物,減少醫院感染的發生。

參考文獻
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[5] 徐秀莉,曾邦偉,戰 榕,等.2010~2012年福建省醫院感染橫斷面調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(22):5543-5545.
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