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臨床路徑病歷質控的效果評價

【】2016-07-05 點擊次數

孫 艷 伍 強 吳賽慶:廣東醫學院附屬福田人民醫院 廣東深圳 518033

臨床路徑病歷質控的效果評價


孫 艷 伍 強 吳賽慶
EFFECTS OF QUALITY CONTROL FOR MEDICAL RECORDS OF CLINICAL PATHWAY 
SUN Yan, WU Qiang, WU Saiqing


  【摘 要】 目的 探討臨床路徑病歷質控的效果。方法 把進入臨床路徑的急性ST段抬高型心肌梗死127例隨機分為兩組,進行臨床路徑病歷質控的69例設為試驗組,未行臨床路徑病歷質控的58例設為對照組,比較兩組住院時間、住院總費用和住院各分項費用的差別。結果 試驗組平均住院時間為(10.32±203)天,對照組為(1210±296)天,試驗組低于對照組, 差異有統計學意義(p<005);試驗組平均住院總費用為(52 34994±16 94422)元,對照組為(59 52281±22 78301)元,試驗組低于對照組,差異有統計學意義(p<005)。兩組分項費用中,試驗組藥費、護理費低于對照組,差異有統計學意義(p<005);其他分項費用差異無統計學意義(p>005)。結論 臨床路徑的病歷質控可以有效控制住院時間和住院費用,對臨床路徑的實施起到了進一步規范作用。
  【關鍵詞】 臨床路徑,質控,效果

  【Abstract】 Objective  To explore the application effect of quality control for medical records of clinical pathway. Methods The 127 clinical pathway patients with acute ST segment elevation myocardial infarction were randomly divided into two groups. 69 patients with clinical pathway quality control were taken as test group, while 58 patients without clinical pathway quality control were taken as control group. The hospitalization duration, total hospitalization expenses and various events expenses were compared between these two groups. Results The average hospitalization duration in test group was (10.32±2.03) days, while that in control group was (12.10±2.96) days, with statistically significant differences between the groups (p<0.05). The average hospitalization expense in the test group was (52,349.94±16,944.22) yuan, while that in control group was (59,522.81±22,783.01) yuan, with statistically significant differences between the groups (p<0.05). Among various events of hospitalization expense, the medicine cost and nursing fee in the test group were lower than those in control group, with statistically significant differences (p<0.05), and no statistically significant differences were found in the other items (p>0.05). Conclusion The quality control for medical records of clinical pathway can effectively control the hospitalization duration and hospitalization expense, standardizing the implementation of clinical pathway.
     【Key words】  Clinical pathway, Quality control, Effect
     【Author′s address】 Futian People's Hospital Affiliated to Guangdong Medical College, Shenzhen 518033, Guanngdong Province, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.049

  臨床路徑作為一種標準化的治療模式和管理工具,在臨床醫療中得到越來越廣泛的應用,臨床路徑規范實施是保證其有效應用的前提。2012年1月~2014年12月對我院實施臨床路徑管理的急性ST段抬高型心肌梗死127例隨機分組進行病歷質控,觀察病歷質控對臨床路徑實施的影響。
     1 資料與方法
1.1 資料來源 我院2012年1月~2014年12月實施臨床路徑管理的急性ST段抬高型心肌梗死的病例共計127例,隨機分組,進行臨床路徑病歷質控的69例設為試驗組;以未進行臨床路徑病歷質控的58例為對照組。
1.2 方法
1.2.1 急性ST段抬高型心肌梗死臨床路徑病歷質控標準 根據衛生部最新頒布的急性ST段抬高型心肌梗死臨床路徑標準住院流程、臨床路徑標準治療表單、衛生部《病案書寫基本規范》,對急性ST段抬高型心肌梗死臨床路徑各環節實施病歷質控。
1.2.2 臨床路徑病歷質控實施辦法 臨床路徑質控人員按急性ST段抬高型心肌梗死臨床路徑病歷質控內容和標準,通過電子病歷系統隨時查看、督導進入路徑的病歷,包括入院診斷、診斷依據、治療方案,病程記錄中臨床路徑實施情況、各類檢驗檢查報告、醫囑用藥等情況及各個環節的時限性。發現問題及時反饋給病區臨床醫生。同時安排質控人員不定期進入病區督查進入臨床路徑病例的實施情況,發現問題及時告知醫師進行處理修正。
1.2.3 觀察指標 以兩組住院天數、住院總費用以及兩組各分項費用的平均值作為指標進行統計分析。各分項費用中包括藥費、治療費、護理費、化驗費、檢查費。
1.2.4 統計學處理 數據經正太性檢驗及方差分析,正太分布數據以均數±標準差表示,兩組間數據比較采用兩均數比較的t檢驗;所有統計分析均應用SPSS 19.0 統計分析軟件包進行。p<0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 患者一般情況比較
     試驗組和對照組患者的年齡、性別及心梗類別、心功能狀況差異均無統計學意義,兩組患者之間具有可比性。見表1。
2.2 兩組住院時間和住院總費用的比較 
     試驗組平均住院時間為(10.32±2.03)天,對照組平均住院時間為(12.10±2.96)天,兩組平均住院時間比較,t值為4.01,p值<0.05,試驗組平均住院時間低于對照組,差異有統計學意義。試驗組平均住院總費用為(52 349.94±16 944.22)元,對照組平均住院總費用為(59 522.81±22 783.01)元,試驗組低于對照組,p值<0.05,差異有統計學意義。見表2、表3。

表1 兩組患者年齡、性別、心梗類別、心功能情況

(n)


組別

例數

男/女
年齡 梗死部位(例) 心功能(例)
      (歲,±s) 前壁 下壁 右室 其他 1級 Ⅱ級 Ⅲ級 Ⅳ級
試驗組 69 45/24 60.61±13.54 41 17 7 4 37 22 6 4
對照組 58 38/20 61.37±14.73 38 13 4 3 34 17 4 3
 p>0.05

表2 兩組住院時間比較

 

組別 例數 住院時間(天) t值 p值
試驗組 67 10.32±2.03  
對照組 58 12.10±2.96 4.01 <0.01

表3 兩組平均住院費用比較

 

組別 例數 總住院費用(±s) t值 p值
試驗組 67 52 349.94±16 944.22  
對照組 58 59 522.81±22 783.01 2.03 <0.05

2.3 兩組住院各分項平均費用的比較
     兩組住院各分項費用中,試驗組藥費、護理費低于對照組,差異有統計學意義,p<005。 其他分項費用中,路徑組治療費、化驗費及檢查費均比對照組低,但差異無統計學意義。p>005,見表4。

表4 兩組住院費用各分項費用比較

(±s)

項目 路徑組 對照組 p值
藥費 5 967.65±2 334.25 7 043.46±2 579.36 <0.05
治療費 4 977.32±1 637.19 5 595.17±2 896.35 >0.05
護理費 85.26±42.87 104.22±52.53 <0.05
化驗費 2 333.08±753.56 2 563.08±863.59 >0.05
檢查費 466.43±188.37 545.17±310.97 >0.05

3 討論
     臨床路徑(Clinical Pathway, CP)作為一種標準化的治療模式和管理工具,在臨床醫療中得到越來越廣泛的應用,臨床路徑的實施最終是起到規范醫療行為、控制醫療成本、提高醫療質量的作用[1] 。
     本文兩組急性ST段抬高型心肌梗死臨床路徑病歷,試驗組進行臨床路徑病歷質量監控,對照組未進行病歷質量監控,兩組資料性別、年齡、梗死部位和心功能分級的比較有可比性,資料無顯著性差異。兩組住院時間比較,按照衛生部頒發的急性ST段抬高型心肌梗死臨床路徑標準住院流程,標準住院日10~14 天[2]。試驗組平均住院時間為10.32天,對照組平均住院時間為12.10天,均符合標準住院日,但經過臨床路徑質控的試驗組住院天數小于對照組,差異有統計學意義,說明經過質控可以有效控制住院時間。兩組住院總費用比較,試驗組經過臨床路徑質控后其住院總費用低于對照組,差異有統計學意義;而在住院費用分項結果中顯示藥費及護理費低于對照組,差異有統計學意義。在住院過程中,進入臨床路徑質控后的試驗組病歷經常受到監控以及質控人員對臨床路徑規范實施的提醒,使得臨床醫生在診療中能夠規范按臨床路徑的標準住院流程實施,避免過度治療、過度用藥、過度檢查,尤其是在用藥方面,起到很好的督促作用。臨床路徑的質控,可以有效改善臨床路徑實施中存在的不規范現象,控制住院時間和住院費用,為臨床路徑廣泛開展起著良好的監督促進作用。
     隨著近幾年臨床路徑的不斷推廣和發展,臨床路徑的應用也越來越廣泛,但仍欠規范和成熟 [3]。在以前的報道中,臨床路徑的效益評價多數均為路徑組與非路徑組的比較,發現臨床路徑的實施對規范醫療行為具有較好的效果[4-5]。本文著重觀察臨床路徑病歷質控對臨床路徑實施的影響。筆者曾報道臨床路徑病歷質控在臨床路徑的實施過程中是切實可行的 [6]。臨床路徑病歷質控改變了傳統的病歷書寫和質控模式,更加注重病歷的內涵質量,強調診療過程的標準化,要求醫護人員積極配合,重視臨床科室與醫技科室的相互協助,還有良好的醫院信息系統支持。尤其是質控中涉及到的臨床路徑變異分析和管理,需要醫護人員認真分析,尋找原因,消除人為因素造成的變異,提高臨床路徑的執行水平。
     本研究結果尚有一定的局限性,隨著臨床路徑工作的廣泛開展,臨床路徑經驗的不斷積累,研究更加深入,臨床路徑管理將會更加完善。

參考文獻
[1] 顧亞明,季寶軼,張連豐. 臨床路徑管理對改進醫療質量的作用分析[J]. 中國衛生質量管理,2012,19(3): 33-34.
[2] 衛生部.衛生部關于開展臨床路徑管理試點工作的通知[S].衛生部,2009,12:7 
[3] 李明子. 臨床路徑的基本概念及其應用[J]. 中華護理雜志,2010,45(1):59-61.
[4] 祝振忠,王海英,程 捷. 臨床路徑在急性ST段抬高型心肌梗死中的應用及效果[J]. 中外醫療,2008, 31(11):16-18
[5] 宋 莉,胡大一,孫藝紅,等. 不同臨床路徑對ST段抬高心肌梗死患者就診至球囊擴張時間影響的研究[J]. 心肺血管病雜志. 2011,(2):99-102
[6] 孫 艷,陳 潮,伍 強.臨床路徑病案的質量分析[J]. 中國病案,2013,14(3):20-21.

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