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臨床藥師在藥品不良反應監測中的作用

【】2016-07-05 點擊次數

劉金英 闕偉東 王 賓 :廣州醫科大學附屬深圳沙井醫院 廣東深圳 518104
通信作者:劉金英

臨床藥師在藥品不良反應監測中的作用


劉金英 闕偉東 王 賓 
THE ROLE OF CLINICAL PHARMACISTS IN MONITORING THE ADVERSE DRUG REACTION
LIU Jinying, QUE Weidong, WANG Bin


  【摘 要】 目的 充分發揮臨床藥師在藥品不良反應監測中的橋梁作用,提高醫院臨床用藥水平,保障用藥安全、有效。方法 分析發生藥品不良反的常見原因,發揮臨床藥師的優勢,參與藥品不良反應的處置,加強藥物治療過程監測。結果 降低藥品不良反應發生率,保證臨床用藥安全。結論 加強藥學信息交流,提高臨床醫務人員的知識面,促進臨床合理用藥。
  【關鍵詞】 臨床藥師,藥品不良反應,合理用藥

  【Abstract】 Objective To promote rational drug use and assure the drug use in an effective and safe way by developing the monitoring role of clinical pharmacists in the adverse drug reaction. Methods The common reasons for adverse drug reaction were analyzed. The clinical pharmacists took advantage of their professional knowledge to deal with adverse drug reactions and reinforce the monitoring of the drug treatment. Results The clinical drug safety was ensured by reducing the adverse drug reaction incidence rate. Conclusion Pharmacy information exchange should be enhanced and the professional knowledge of clinical medical staff should be broadened to promote clinical rational drug use.
     【Key words】  Clinical pharmacist, Adverse drug reaction, Rational drug use
     【Author′s address】 Shenzhen Shajing Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Shenzhen 518104, Guangdong Province, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.047

  藥品不良反應(adverse drug reaction,ADR)是指合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的有害反應,通常包括藥物的副作用、毒性反應、后遺效應、變態反應、特異質反應和致癌、致畸、致突變作用等[1]。在臨床上誘發藥品不良反應的原因十分復雜,藥物種類繁多,給藥方法不同,患者體質及疾病程度各異,都與藥品不良反應的發生密切相關,此外,合并用藥也在一定程度上增加了其發生率[2]。近年來藥品不良反應的發生率在我國呈現逐年增加的趨勢,由其產生的損害,已成為臨床常見致死疾病之一,據報道[3]我國每年發生藥品不良反應的患者約有1000萬,其中死于藥品不良反應的人數達到19萬人之多,嚴重危害患者健康和生命,預防藥品不良反應越來越受到廣大醫務工作者的關注和重視。筆者結合自己多年的臨床藥師從業經驗,就臨床發生藥品不良反應的常見原因及臨床藥師在藥品不良反應監測中的作用進行總結,有利于提高臨床醫務人員的知識面,降低藥品不良反應發生率,促進臨床合理用藥,合理治療。
     1 藥品不良反應的常見原因
1.1 藥品因素
  藥品不良反應的發生與藥物本身的毒副作用、理化特性、配伍變化、處方用量、體內代謝特點、個體差異以及藥品質量等因素密切相關。
1.1.1 藥理作用 藥物產生作用的物質基礎是其所含的化學成分,由于化學成分在結構上的復雜性,一種藥物常具有多種藥理作用,因此患者服用藥物產生治療作用的同時,也可能產生與用藥目的無關的毒副作用。
1.1.2 藥物的劑量 有些藥物其治療量與中毒量非常接近,臨床應用有嚴格的規定,如果超劑量使用,有可能發生中毒反應,甚至死亡。
1.1.3 劑型的影響 同一藥物劑型不同。由于制造工藝和用藥方法的不同,往往影響藥物的吸收與血藥濃度,即生物利用度有所不同,如不注意掌握,也會引起不良反應。 
1.1.4 與藥物吸收、分布、排泄有關的因素 藥理作用與血藥濃度密切相關,其吸收、分布、排泄等因素對藥物的不良反應有重要影響。如有些藥物與血漿蛋白結合減少,就會增加游離藥物濃度,使藥效增強,以致產生不良反應。
1.1.5 藥品質量 有些藥品在生產、運輸、保存過程中,混入雜質或受到污染,而引起嚴重的不良反應。如青霉素中聚合物(青霉烯酸、青梅噻唑等)是致敏物,引起過敏反應。有些藥物制劑中含有添加劑(增溶劑、穩定劑、著色劑等),藥物合成中產生的雜質等,均可能引起不良反應。
1.2 患者因素
     研究表明[4]不同的種族、民族、性別、年齡的患者在新陳代謝、體內酶系統的活性、遺傳等方面都存在一定程度的差異,對藥物的藥理作用及不良反應的耐受程度也不同。此外,同一個人在正常和病理情況下對藥物的藥理作用的反應及不良反應的耐受程度也不同。
1.3 不合理用藥
     臨床不合理用藥是誘發藥品不良反應發生的主要原因,在藥物治療中[5],混亂用藥勢必容易導致ADR或藥害事件發生,推行標準治療原則有利于提高醫療質量。臨床常見的用藥錯誤有以下幾種情況。
1.3.1 用藥原則錯誤,如診斷不明確錯誤用藥或臨床用藥適應癥選擇不當,該用的未用,禁用的卻使用。特別要注意有些藥物的禁忌癥,還有特殊人群的使用。
1.3.2 藥品使用方法不當,給藥途徑不當可能誘發藥品不良反應的發生,如:尼莫地平常見的給藥途徑是口服,消化道外給藥可產生嚴重不良反應。而一些特殊的藥物劑型,如鼻噴劑、氣霧劑等。對于第一次使用的病人因其不能掌握正確的使用方法,療效就會受到影響。
1.3.3 用藥時間不當,對于一些需要特定時間服用的藥物,如:活菌制劑和抗菌藥物,這兩種藥物應間隔一定時間服用。各種降糖藥由于降糖作用機制不同,在體內的吸收、代謝和排泄方式也不相同,從而使藥物的服用時間不同,如:阿卡波糖應飯前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用,而鹽酸二甲雙胍片應隨餐同時服用才有效等。因此掌握好用藥的最佳時間,可以提高療效,減少藥品不良反應的發生。
1.3.4 用藥劑量錯誤,藥品存在量效關系,如果藥品超劑量使用可誘發藥品不良反應的發生。尤其是兒童,要嚴格按照公斤體重核算藥物用量,稍有超量,就會出現嚴重的毒副作用,造成不可挽回的后果。
1.3.5 聯合用藥不當,在臨床實踐中,為了加強療效,減少副作用,采用聯合用藥是很普遍的。如果有配伍禁忌的藥物聯用,不但作用相互抵消甚至可導致毒副作用增強。此外臨床上重復用藥,也是誘發藥品不良反應發生的重要原因。如:幾種復方制劑的感冒藥聯用,有可能不同制劑中的有些成分相同,導致重復用藥而引起不良反應。
     2 臨床藥師在藥品不良反應監測中的作用
2.1 橋梁作用
     臨床藥師作為專職的藥品不良反應監測員長期在臨床一線工作,其工作包含了對藥物療效和安全性的監護及不良反應監測和報告工作。臨床藥師在臨床可以直接與醫生、護士、患者打交道,了解全院藥品的使用情況,容易獲得藥品使用信息, 開展藥學服務,并將最新的藥學知識帶給醫務人員及患者。在ADR監測中,藥師負責醫院不良反應病例資料的收集、整理、分析、反饋,并將臨床發生的ADR及時報告ADR監測中心。在發生ADR時,相對于醫生和護士,臨床藥師可以更快、更準確地記錄不良反應的表現及其他相關信息,增加了ADR報表的準確性。 結合自己的藥學專業向臨床醫師提供不良反應的處理建議,同時轉發上級ADR監測機構下發的藥品警示和不良反應信息資料。在不良反應的監測及控制中起到橋梁作用。
2.2 發揮藥學專業優勢
     ADR監測工作的最終目的是促進臨床用藥安全、合理, 隨著醫藥行業的飛速發展,藥物品種日趨增多且新藥層出不窮,臨床醫護人員由于自己專業方面的限制,對藥品發生不良反應的臨床表現、影響因素以及不良反應的新信息一般了解不清,這在一定程度上增加了給患者帶來不必要的藥物損害的可能性。藥師與臨床醫護人員相比,對藥品知識的掌握比較全面,同時藥師又能及時從上級不良反應監測部門獲取藥品不良反應新信息,因此臨床藥師可以憑借自己的臨床專業知識和藥學優勢,充分發揮自身優勢,提供合理化建議,更好地協助臨床醫生做好合理用藥工作,有效防止或減少藥品不良反應的發生[6-10]。
2.3 參與不良反應的處置
     患者發生藥品不良反應后,處置是否及時得當,直接關系患者的生命健康。臨床藥師在不良反應病例會診中運用自己的藥學知識和臨床專業知識,第一時間協助醫生對藥源性疾病的診斷,最大程度為臨床科室贏得救治發生藥品不良反應患者的寶貴時間,降低藥品不良反應對患者造成的嚴重損害。同時為住院患者建立藥歷,進行用藥監測,減少藥品不良反應的發生。
     加強ADR 監測是臨床藥師不可缺少的工作,專職ADR監測員協助臨床醫生護士填寫ADR報表,并上報ADR監測中心,運用專業知識做好對ADR的分析評價及反饋。通過收集各科ADR信息,如果發現藥品批號比較集中時,即刻通知藥劑科及時召回導致ADR藥品,杜絕院內發生藥害事件。
2.4 加強藥物治療過程監測
     臨床藥師加強對特殊人群進行藥療監護,在藥物治療過程中對藥品不良反應實施不間斷、時時的動態監測。在此過程中臨床藥師的作用主要表現在以下幾個方面[11]。①在藥療監護過程中,及時發現和鑒別藥品不良反應。②協助醫生對不良反應原因的確定及對藥品不良反應的干預,并進行相應處理。③為醫生進行治療藥物的更換提供參考意見。④應用藥學專業知識向患者解釋發生藥品不良反應的原因,及時給病人安慰,解除患者的疑慮和不安情緒。
2.5 加強藥學信息交流,提高醫護人員安全意識
     時下藥學服務模式由“傳統保障供應型”向“技術服務型”轉變[12],臨床藥師不但要學習書本知識和實踐知識,還要及時補充醫學知識的不足,促進藥學知識的更新,以應對醫生和護士及患者日新月異的服務需求。臨床藥師在參與臨床的過程中結合自己的藥學專業優勢,及時向醫護人員介紹相關藥品信息、不良反應的常見原因,監測、鑒定方法,不良反應的防范措施及管理辦法。通過對醫護人員的藥學知識培訓,全面了解藥物的藥理作用及其副作用,提高臨床醫務人員的安全用藥意識及合理用藥水平,保障公眾用藥安全,減少醫患糾紛的發生。
     3 體會
     綜上所述,臨床藥師在預防藥品不良反應,促進臨床安全合理用藥方面發揮著越來越重要的作用。臨床藥師主動參與臨床,實施藥品不良反應監測,負責藥品不良反應收集、整理和報告,協助醫護人員進行藥品不良反應的有效防控,使藥品不良反應降到最低限度,全面促進臨床合理安全用藥。
     隨著臨床藥師制度的推行,開展以合理用藥為核心的藥學服務已成為醫院藥學的重要內容。臨床藥學的學科特點是醫藥結合,醫學知識所占比例越來越大,要求臨床藥師增強藥學與臨床知識的綜合運用能力,為患者及其家屬提供直接的、負責的、與藥物使用有關的服務,以期提高藥物治療的安全性、有效性與經濟性。

參考文獻
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(下轉第110頁)(上接第108頁)
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[11] 高清芳,劉高峰,白秀萍.臨床藥師工作指南[M].北京:人民衛生出版社.2005:152-259.
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