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運用PDA手段優化老年患者靜脈輸液流程

【】2015-07-24 點擊次數
戴 瑜:廣州市紅十字會醫院 廣東廣州 510220

運用PDA手段優化老年患者靜脈輸液流程


戴 瑜
APPLICATION OF PDA EQUIPMENTS ON WORK FLOW OPTIMIZATION OF INTRAVENOUS TRANSFUSION FOR ELDERLY PATIENTS
DAI Yu


  【摘 要】 目的 探討改善老年患者輸液中的不安全隱患,提高輸液安全性。方法 引進PDA通訊信息技術,優化輸液室的工作流程,使輸液工作不斷完善,有利于老年患者輸液的安全。結果 實施PDA優化流程后靜脈輸液缺陷事件減少,與實施前相比差異有統計學意義(p<0.05);縮短了患者等候時間,與實施前相比差異有統計學意義(p<0.01);患者滿意度明顯提高。結論 使用PDA通訊設備,有效改善了輸液室的工作速度,優化流程措施保障了老年患者靜脈輸液的安全,提高了患者對護理工作的滿意度。
  【關鍵詞】 靜脈輸液,PDA通訊設備,老年患者,PDA流程

  【Abstract】 Objective  To explore the safety problems of elderly patients' intravenous transfusion and improve transfusion safety. Methods PDA technology was introduced to optimize the work flow of transfusion room and to keep improving transfusion work which would benefit elderly patients' transfusion safety. Results After applying PDA to optimize workflow, the numbers of faulty events of intravenous transfusion decreased, and there is statistically significant difference comparing to pre-PDA period (p<0.05). Patients' waiting time has been shortened and there is statistically significant difference comparing to pre-PDA period (p<0.01). Patients' satisfaction rate increased. Conclusion The application of PDA equipments effectively improves the working speed of transfusion room, and the workflow optimization method guarantees the safety of elderly patients' intravenous transfusion safety and improves patients' satisfaction rate.
     【Key words】  Intravenous Transfusion, PAD equipments, Elderly Patient, PDA workflow
     【Author′s address】 Central Injection Room, Guangzhou Red Cross Hospital, Guangzhou, Guangdong, 510220
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.06.051

  隨著人們對健康認識的重視和人口老齡化進程加劇[1],老年患者人數逐年增多。我院中心注射室負責急門診輸液, 65歲以上的老年輸液者占輸液室患者人數的60%以上,多數患者常常獨自一人前往輸液室輸液,其中不少患者耳聾或行走不便。從而增加了輸液室的護理風險。在用的插單-候叫號的等候輸液的粗糙模式已不再適應這種變化需要。我院中心注射室自2012年12月起實行PDA信息化管理,內容包括引進輸液的安全信息技術;優化輸液室的工作流程;加強護理人員培訓。經過2年多的實踐取得了較滿意的效果。現報道如下。
     1 資料
     我院中心注射室負責急門診、夜晚發熱門診的注射輸液工作,接待成人和小兒患者;中心注射室共有護士18人,其中本科4人、大專12人及中專2人;每天輸液量大約400(310~500)人/次,老年患者年齡為 68(65 ~81)歲; 輸液療程為6(3 ~15)天。從插單到滴上液體的等候時間(39.5±7.41)分鐘。病種多為高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、支氣管疾病等。通過比較實施PDA信息技術管理前后輸液護理缺陷事件發生數,患者等候時間,患者滿意度調查情況的資料評價輸液室優化的效果。
     2 方法
2.1 信息技術產生
     醫院作為一個社會公共服務體系[2],信息化的浪潮,必須引入信息技術,有利于提高醫療保障,提高輸液效率和輸液安全。我院信息中心將輸液室信息系統與急門診電子處方信息系統相結合,增加了移動通訊設備PDA[3],還增加了輸液電腦叫號機和刷卡機、大屏幕電視顯示器、電腦語音系統。
2.1.1 二維碼應用[4] 進入門診輸液系統,在讀卡區刷卡,電腦顯示輸液醫囑并自動生成二維碼,二維碼打印在每張輸液瓶貼及輸液座位號上,二維碼的信息包括患者的姓名、性別、年齡、當日輸液序列號、輸液醫囑及輸液座位號,打印多一張輸液座位號貼在患者手臂上,可作為身份識別信息。
2.1.2 移動通訊設備PDA應用 護士用自己的工號和密碼登錄移動PDA輸液工作站,再進行靜脈輸液或靜脈注射,和更換輸液瓶、拔針等操作。利用移動PDA紅外線掃描輸液瓶標簽的二維碼和輸液座位二維碼進行匹配,包括輸液醫囑的核對、醫囑的執行和身份的確認,掃描成功PDA顯示輸液醫囑,如有不符,PDA將顯示紅色,即提示有錯。
2.1.3 優化輸液室的工作流程 二維碼與輸液醫囑的電子處方相關聯,刷卡后,自動生成輸液標簽,提高了護士輸液登記時核對的工作效率,縮短了患者排隊等候的時間。接診護士核對患者藥物與輸液瓶貼(含患者身份、二維碼及輸液序列號),將藥物傳送給配液護士,患者在座位號上等待輸液。輸液護士將配好的藥液推治療車到患者座位前注射。將座位呼叫鈴與PDA連接,讓輸液者能在座位上等待輸液。患者需要幫助時,護士手持的PDA顯示需要幫助患者的座位號和方位,輸液完畢隨時按鈴或PDA,護士馬上能趕到患者身邊。
2.1.4 輸液 PDA使用的流程 患者來到中心注射室→先刷卡取座位號等待輸液→接診護士熱情接待并幫助患者打印→核對患者姓名、性別、輸液單與門診病歷,核對藥物→將打印的二維碼座位號貼在患者手臂上→引領老年患者到座位號入坐→核對藥物處方注射無誤→打印輸液瓶貼→將輸液瓶貼和藥物交給配液護士→配液者用PDA掃描打印的輸液瓶貼→配藥完畢將加好的液體傳給輸液護士→輸液護士穿刺前先用PDA掃描手臂上的二維碼→再掃輸液瓶簽→再次核對患者姓名,藥物等無誤后才予注射→如老年患者聽不清,輸液護士需耐心解釋或用寫字方法表達,無法較對的只能通知家人來醫院→輸液完畢→按呼叫鈴→護士用PDA掃描座位號的二維碼→確認輸液完畢拔除補液→釋放了座位號。
2.1.5 加強護理人員培訓 運用情景模擬的教學方法對護理人員進行新技術、新流程的培訓,培訓后多次演練,提高工作效率。
2.2 評價指標
2.2.1 輸液室護理缺陷原因分析 護理缺陷概念:是指在護理工作中出現技術、服務、管理等方面的失誤,包括護理事故和護理差錯。急門診輸液室工作繁忙,緊張,瑣碎,患者流動大,環境嘈雜,護士人手不足和患者等待時間較長等問題,易成為護理安全及投訴的高風險科室,因而發生護理不良事件的機會多,在未運用移動通訊設備之前,每年發生的護理糾紛或事件約20多例。從護理缺陷事件數據記錄中提取2012年9~11月數據與2013年4~6月的數據與輸液例次之比作比較。使用移動通訊設備之后,護理缺陷事件顯著下降,每年減少至10例以下。
2.2.2 優化輸液室流程后的效率 患者來到輸液室登記后可以滴注的時間,即患者等候時間:指患者于輸液室等候治療的時間,以分鐘來計算。未使用PDA前,患者等候約40分鐘以上,以2012年12月前和2013年3月后作分界,從患者候診時間統計記錄中隨機各抽1 000例次患者等候時間均值作比較。使用PDA后,患者等待的時間約20分鐘,較快能得到輸液。
2.2.3 患者滿意度 從第三方完成的患者對注射室護理工作滿意度調查結果中,選取2012年9~11月與2013年4~6月各300份(每月100份)的滿意度調查表作比較。在患者輸液結束后采用調查問卷一對一進行“患者滿意度調查表”調查,調查內容包括注射室護士的服務態度、注射室環境、綜合滿意度包括:治療等候時間、穿刺技術、健康指導(各占20分)。總分大于90分為滿意;100分為很滿意;70~90分為一般滿意;調查表中總分低于70分,則視為不滿意。
2.3 統計學方法
     采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析,護理缺陷事件數采用采用2檢驗,以p<0.05 (雙側檢驗) 作為檢驗水準;患者等候時間采用t檢驗,以p<0.01作為檢驗水準;患者滿意度采用百分數比較評定其差異。
     3 結果
     實施PDA后,護理缺陷事件數明顯減少,差異有統計學意義(p<0.05),見表1;患者等候時間縮短,差異有統計學意義(p<001),見表2;患者滿意度提升,滿意度呈上升趨勢,見表3。從2012年9~11月與2013年4~6月兩組比較,實行PDA優化程序輸液后,患者的滿意度明顯提高。

表1 實施PDA前后護理缺陷事件數比較

(n)

  n 護理缺陷事件 2 p
實施前 35 907 27 3.95 <0.05
實施后 39 439 16

表2 實施PDA前后患者等候時間比較

(±s)

  等候時間 t p
實施前 39.5±7.41 38.96 <0.01
實施后 28.15±5.47


表3 實施PDA前后患者滿意度調查結果比較

(%)

  實施PDA前 實施PDA后
  2012年9月
(n=100)
2012年10月
(n=100)
2012年11月
(n=100)
2013年4月
(n=100)
2013年5月
(n=100)
2013年6月
(n=100)
綜合滿意度 79.1 82.5 76.6 92.4 94.8 95.1
環境 71.5 75.1 73.6 98.1 96.2 97.1
態度 79.1 77.3 80.8 91.1 93.8 92.9

4 討論
4.1 PDA在門診輸液管理中的運用,加快了輸液速度,提高了工作效率
     輸液室工作量大,接診每份輸液花費的時間越長,患者等待的時間越長。原輸液流程,護士需根據醫生手寫的注射單核對醫囑藥物,注射單有時書寫潦草甚至筆誤,接診護士需進一步核對,電話聯系醫生,如不能解決,患者還要往返醫生處,容易產生糾紛和不和諧。二維碼與輸液醫囑的電子處方相關聯,刷卡后,自動生成輸液標簽,電腦顯示清晰規范,提高了接診護士登記和核對的工作效率。二維碼與移動PDA實現了工作快捷,有效地查詢醫囑,防止醫囑漏執行,同時避免了同名同姓的混淆,保證了輸液的安全。 PDA是信息化管理的重要手段之一,臨床應用基于條碼技術的PDA可以顯著降低給藥錯誤、標本采集錯誤、輸血錯誤及出入量統計錯誤等護理不良事件的發生率[5]。本調查顯示,從2012年12月本院輸液室使用PDA應用以來,護理缺陷事件明顯減少。
4.2 優化工作流程使輸液暢順
     傳統插單-叫號的等候治療模式,給門診輸液室的管理帶來了極大的不便,一方面患者插單后,就圍在配液室周圍,緊張盯著自己的輸液單,看有無人插隊,也不清楚何時能輸液;另一方面注射護士反復找患者輸液,效率十分低下,這種狀態對患者來說都是不利的因素,同時也會降低患者對護理工作的滿意度。針對這種狀況,對患者等候治療的流程進行改造,引入刷卡、叫號與電腦語音系統,增加移動通訊PDA,購置大屏幕電視顯示器,并將座位呼叫鈴與PDA連接,讓輸液者能在座位上等待輸液,護士一推車就到患者面前,既方便了護士核對,又減少了患者來回走動,減少了輸液隱患,確保了輸液安全。結果表明,流程改善后,患者對護理工作的滿意度明顯提高。
4.3 加強護理人員的培訓是關鍵環節
     為讓護理人員在較短的時間內掌握新的技術與流程,首先由供應商對PDA技術進行全員培訓,然后由一名年富力強的主管護理擔任培訓師,做好培訓計劃,包括新的輸液室的工作流程與PDA的使用方法,運用情境模擬的教學方法進行強化培訓、考核,并將PDA使用納入新護士規范化培訓中。從而保證新流程下輸液工作順利開展。
4.4 使用 PDA有利患者安全輸液
     老年患者在座位上等待輸液,護士推車到面前,一對一面對患者,受周圍環境干擾少了,穿刺的成功率更高,不用擔心聽不清楚,錯過了輸液。護士來回推治療車可以保持觀察滴速,還可關心病人,能及時發現病情的變化,盡快配合醫生救治病人,為搶救病人贏得了時間。以往的護理治療中,護士只是坐在治療室等待病人來呼叫,病情變化都不知道。相比之下,不停的推車巡回注射,對患者的治療更安全,更能體現出護理人員的關懷。
4.5 護理安全是衡量護理服務質量的重要指標
     護理人員缺乏護理風險意識,責任心不強,對核心制度及操作規程執行力不夠,是導致不良事件發生的直接因素。通過加強管理,規范輸液流程,開展人文關懷,減輕護士工作壓力,對年輕護士實行規范化培訓,提高職業素質,加強溝通能力和觀察能力的培養,提高護士整體風險意識水平和綜合素質,是降低不良事件發生率的根本途徑。
     5 小結
     在輸液室復雜高壓的環境里,沒有安全護理風險意識,易導致不良事件的發生,護理安全是衡量護理服務質量的重要指標,信息化管理后,使用PDA設備,優化了輸液流程,提高了工作效率,患者的滿意度提高,近年來未發生輸液不良事件,沒有老年患者走失現象,受到各方面的好評。老年患者靜脈輸液中存在著較其他人群更多的風險因素,所以在臨床工作中通過使用信息科技技術,加強對護理人員培訓管理,提高護士整體的風險意識水平和綜合素質,在老年患者靜脈輸液時,給予更多的關懷,使其早日康復。

參考文獻
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[2] 譚志偉.醫院信息化管理系統的研究與應用[J]. 現代醫院,2014(4):137-138
[3] 蘇 偏,袁 薇.門診靜脈輸液患者的安全管理初探及效果[J].中國醫藥指南,2013,11(36):290-291.
[4] 鄭樂樂,侯建華.二維碼與移動計算技術在輸液室輸液流程中的應用[J].上海護理雜志,2014(3):75-77.
[5] 軒宗香,趙亞麗.移動護士工作站在優質護理服務中的應用[J].西北國防醫學雜志,2013,34(2):183-184.

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