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應用戴明環理論提高住院用藥安全

【】2015-07-23 點擊次數
何兆紅 李潔媚:臺山市婦幼保健院 廣東臺山 529200

應用戴明環理論提高住院用藥安全

何兆紅 李潔媚
IMPROVING MEDICATION SAFETY USING PDCA CYCLE
HE Zhaohong, LIU Jiemei


  【摘 要】 目的 探討應用戴明環理論指導住院患者用藥安全性管理的實踐效果。方法 自2013年1月始科室在病區開展了以提高住院患者安全用藥為主旨的應用戴明環管理活動,本次主要比較可開展活動前后醫院214例住院患者的用藥安全知識知曉率情況。結果 本組214例住院患者對用藥安全相關知識的知曉率提高到了61.68%,顯著高于開展前的27.57%(p<0.05)。結論 在近年內應用PDCA循環理論指導開展住院患者用藥安全性管理的實踐探索其效果令人滿意,其不僅使住院患者的用藥安全性獲得了更高保障,而且間接促進了醫院整體醫護水平的提升。
  【關鍵詞】 戴明環理論,用藥安全,住院患者
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.05.041

  藥物應用是臨床醫療活動中非常重要的環節,為確保準確安全給藥,加強用藥管理同樣更是一項非常重要的工作。而一般情況下,臨床上的不合理用藥情況總是難以絕對避免的,比如有給藥途徑的合理性以及一次性用藥的有效檢測等,這些問題多數時候可能具有一定隱匿性,但實際往往可能埋下某些嚴重的隱患,繼而最終影響到患者疾病的有效治療乃至生命安全[1-2]。據相關統計資料顯示[3],我國每年因藥物不良反應而需住院接受治療的患者超過500萬人次以上,這其中的3.8%左右還將成為死亡病例。另一項調查研究資料顯示,我國居民的相關用藥安全知識的知曉率僅為20%~50%。鑒于此,國家衛生部為落實患者安全的十大目標,編發了《實施患者安全目標指南》,旨在進一步提高患者的用藥安全,并鼓勵其積極參與到醫療安全的行動中去[3]。而醫院作為社會醫療行為的主體,提高住院患者的用藥安全更是責無旁貸。我科室自2013年1月始在病區開展了以提高住院患者安全用藥為主旨的應用戴明環(PDCA)管理活動,到現階段已取得一定成效,現報告如下。
     1 資料與方法
1.1 一般資料
     選擇我院于2013年2月~3月的住院患者214例作為本研究的樣本對象,其中包括男127例,女87例;年齡1~84歲,平均(44.8±6.3)歲。采用我科室自制調查表對該214例患者進行調查統計,所設置的調查問題主要考察其對用藥安全相關知識的知曉情況,結果顯示,該214例住院患者的總體知曉率僅為27.57%。
1.2 方法
     采用PDCA循環理論的相關方法,本次活動的開展共分為了計劃(P)-執行(D)-檢查(C)-處理(A)等4個階段,另又包括分析現狀、查找問題、原因分析、查找要因、制定對策、對策實施、效果檢查;、標準化、總結及下一PDCA循環等8個步驟。現就一些主要的操作方法分述如下:
1.2.1 制定調查表開展統計調查
     本次所制定的調查表主要對本院入選的214例患者用藥過程中存在或全在的安全問題進行了調查與統計,其結果表明,該214例住院患者的安全用藥知識比較欠缺,其中相關用藥安全問題主要包括了以下幾個方面:①不了解藥物的名稱及用法;②缺乏查看藥物有效期的意識;③少有或完全不具有主動向醫生咨詢用藥安全知識的意識;④不清楚藥物靜脈輸注時控制滴速的目的;⑤擅自改變輸液滴速。
1.2.2 分析原因并查找主要原因
     利用頭腦風暴法對住院患者用藥安全的相關影響因素分別從患者、護理人員、材料以及方法等4個方面進行相關關聯原因分析,進而進行末端原因分析。詳見圖1。

圖1 影響住院患者用藥安全的主要原因關聯圖

  經分析,共確定了可對住院患者用藥安全產生影響的6個主要末端因素:①缺乏有效的用藥健康教育。在開展活動的最初3個月內,我們對住院患者對用藥指導的滿意度情況進行了調查,結果顯示滿意度并不高,僅為45.8%,而最主要的原因即是缺乏有效的用藥健康教育所致。②患者自身不具有良好的安全意識。從本組214例患者的調查情況來看,僅有6.5%的患者有主動查看藥物有效期的習慣,僅有200%的患者知悉藥物靜脈輸注時控制滴速的意義,僅有332%的患者會主動向醫生或藥師咨詢藥物使用的相關安全知識,由此可見多數患者其自身所具有的用藥安全意識明顯不足的;③藥物指導的方法比較單一。根據現場調查的結果顯示,護理人員在對患者進行藥物應用指導的過程中,口頭交流幾乎是唯一采用的方法,方法的單一性難以讓患者對這些注意事項保留有深刻印象。④護理人員在專業知識的培訓方面還有所欠缺。經對我院在職的11名護理人員進行現場調查,結果顯示,僅3名(27.3%)護理人員比較全面而熟練地掌握了藥物機理與配伍等相關知識,5名(45.5%)部分掌握或熟知,另外3名(27.3%)相對非常不足,由此可見我院的護理人員尚有待接受進一步的專業知識培訓。⑤護理人員責任分工的合理性不足。9名護理人員參與責任分工主管病人,僅設置了1名護理組長,難以實現對本科的所有患者實施全面的教育與管理,而且責任護士不僅需要參與臨床護理、健康教育以及倒班等工作,而且有很多時候還需要承擔一定的外勤工作,其工作性質不僅量大而且繁雜,導致出現了一種“全管而管不全”的局面。⑥輸液的安全教育還有所不足。對本組214例患者的調查結果顯示,了解輸液藥物的相關注意事項者占35.5%,了解輸液藥物可能致使的不良反應者占12.6%,了解輸液控制滴速意義者占20.0%,用藥安全知識知曉率僅為27.57%,而這當中對輸液安全不同程度缺乏了解者占據了較大比例。
1.2.3 制定有針對性的改善方案
     針對上述的6方面因素,我們有針對性地制定了如下的改善方法,詳見表1。

表1 針對住院患者用藥安全管理6方面因素的改善方案

 

影響因素 改善方案
缺乏有效的用藥健康教育 ①加強健康教育,尤其是落實藥物指導;②臨床藥師必須全面參與患者的用藥指導
患者自身不具有良好的安全意識 ①加強對患者的用藥安全及防范意識教育;②在病區懸掛安全用藥宣傳標語,鼓勵患者開展一定的主動學習
藥物指導的方法比較單一 ①采用語言之外的比如文字、畫報以及視頻等方式進行多渠道宣傳與指導;②要求臨床藥師至少每周到病區2次,從專業角度進行用藥安全的宣教。
護理人員的專業知識培訓不足 ①針對常用藥物的用藥安全性組織全體護理人員不定期進行集體學習;②組織臨床藥師對護理人員開展藥物配伍規范性的指導與監督;③在配液室懸掛藥物配伍禁忌表,以方便護理人員隨時核查和學習;④配液操作嚴格實施雙人核查制度
護理人員責任分工的合理性不足 ①調整排班,科學規劃責任分區;②增加護理外勤,以降低責任護士的外出率;④執行夜班包干制,確保責任護士管理患者的連續性
輸液的安全教育還有所不足 ①深入開展輸液安全教育,懸掛輸液告示牌;②加強輸液巡視,積極糾正患者的輸液不安全行為

1.2.4 根據PDCA循環方法對改善方案進行總結與改良
     肯定成功經驗并將其納入科室的標準化管理,而對存在的尚不十分理想的情況在科室內展開進一步的討論與分析,繼而制定出改良措施與目標,同時一并制作成本院臨床用藥安全管理作業指導書,便于在日后的工作中做到時刻查對與遵循,對失敗的經驗與教訓進行全面總結,以避免重復出現,對沒有獲得良好解決的問題,提交至下一個PDCA循環以求獲得最終解決。
     2 結果
     我科通過開展以提高住院患者安全用藥為主旨的應用戴明環(PDCA)管理活動后,本組214例住院患者對用藥安全相關知識的知曉率提高到了61.68%,顯著高于開展前的27.57%(p<0.05),活動前后住院患者的用藥安全知曉率比較圖如圖2所示。
3 討論
     PDCA循環最早是由美國著名質量管理專家戴明環博士所提出的一種用于質量管理的循環理論與程序,經過一定階段的發展,目前已成為了很多行業在其工作中開展質量管理的基本指導理論之一[4]。其“PDCA”即為計劃(Plan)、實施

圖2 活動前后住院患者的用藥安全知曉率比較柱狀圖
(Do)、檢查(Cheak)、處理(Action)四個英文單次首寫字母的縮寫,可見PDCA循環總體上是由基于該四個階段的執行與循環而構建的,故其循環過程是一個兼具連續性與完整性的一個整體,一環扣一環,在每次循環中通過對既往表現出的問題進行總結,并在此基礎上制定改善計劃同時再提出可能存在的新的問題,繼而使得管理的水平與成效更趨于理想[5-6]。自PDCA循環理論在我國醫學管理工作中逐漸獲得推廣應用后,目前多數臨床工作者普遍認為,PDCA循環理論不失為一種科學的管理方法,其方法符合人類對客觀事物的認識規律,其在醫療領域的應用價值頗高[7]。
     就本次研究的主旨來看,住院患者的用藥安全性管理確實是當前臨床管理工作中非常重要但又往往容易被忽視的一個環節[8],提高住院患者的用藥安全性水平,不僅直接關系的藥物治療的有效性,更重要的是可有效降低臨床用藥意外事件的發生,同時還可提高患者接受藥物治療的依從性。故本次針對本院住院患者所開展的PDCA循環理論下的用藥安全性管理,其核心目的也就是要最大程度地提升患者對藥物應用安全的認知度,以及提高臨床醫療工作者參與維護臨床用藥安全的主動性與自律性,最終從患者自身與醫療人員兩方面共同促進對住院患者藥物治療的效果與安全的維護。在本次活動中,筆者進一步認識到,對藥物安全重要性的認識不足,或醫患雙方面對藥物使用過程的注意事項缺乏必要的了解等,均可能導致患者的藥物治療難以達到預期目標,甚至將成為釀成用藥安全事件的導火索[9-10]。而我科在應用PDCA循環理論進行住院患者用藥安全性管理的活動中,通過對存在的問題進行逐一分析并積極尋找主要原因,繼而在此基礎上制定并實施一系列有針對性的措施,最終使得本組214例住院患者對用藥安全相關知識的知曉率從活動開展前的27.57%提高到了開展后的61.68%,其效果可以說是卓有成效的。
     綜上所述,我科在近年內應用PDCA循環理論指導開展住院患者用藥安全性管理的實踐探索效果令人滿意,在這過程中我們針對我院住院患者用藥安全知識匱乏的問題,科學地應用PDCA循環管理程序進行原因查找并制定解決辦法,不僅使我院住院患者的用藥安全性獲得了更高保障,而且間接促進了我院整體醫護水平的提升,我們擬在以后的工作中將其持續深入地開展下去。

參考文獻
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