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開展安全案例討論及標兵競選 降低護理不良事件

【】2015-07-23 點擊次數
基金項目:廣東省科技廳2013年度省企業技術研發與升級改造專項資金項目立項課題(編號:2013B021800187)
魏麗君 黃惠根 李 華 黃蝶卿:廣東省醫學科學院/廣東省人民醫院 廣東廣州 510080

開展安全案例討論及標兵競選 降低護理不良事件


魏麗君 黃惠根 李 華 黃蝶卿
REDUCING NURSING ADVERSE EVENTS BY SECURITY CASES DISCUSSION AND PACESETTER ELECTION
WEI Lijun, HUANG Huigen, LI Hua, et al


  【摘 要】 目的 探討安全案例討論及標兵競選在護理不良事件管理中的應用及效果。方法 建立非懲罰護理不良事件報告的激勵機制,對已發生的護理不良事件,每季度進行分類統計、分析及開展典型案例分享討論會;對于潛在的安全隱患,每季度舉辦“安全護理標兵”的事跡交流及競選活動,鼓勵護士講述自己發現并堵塞醫療、護理漏洞,確保患者安全的真實、典型事例,供大家分享、警示。結果 實施后比實施前護理不良事件的漏報率及發生率均明顯下降(p<0.001,p<0.01)。結論 開展護理安全案例討論及標兵競選可有效提高護士對護理安全風險的識別、評估、處理及防范能力,降低護理不良事件發生率。
  【關鍵詞】 安全案例,標兵競選,護理不良事件,管理

  【Abstract】 Objective To discuss on the applications and effects of security cases discussion and pacesetter election on the management of nursing adverse events. Methods The incentive mechanism of non-punishment nursing adverse events report was established. The occurred nursing adverse events were quarterly statistically classified and analyzed and the typical cases were discussed. The experiences sharing activity and election of nursing security pacesetter were hold quarterly to solve the issues in potential security. Nurses were encouraged to share their real and typical case of ensuring patients' safety by finding and closing medical and nursing loopholes. Results After the implementation of security cases discussion and pacesetter election, the rate of missing report and incidence of nursing adverse events were decreased significantly (p<0.001, p<0.01). Conclusion The nursing security case discussion and pacesetter election can effectively reduce the incidence of nursing adverse events by enhancing nurses' ability on distinguishing, estimating, handling and preventing nursing security risk.
     【Key words】  Safety cases, Pacesetter election, Nursing adverse events, Management
     【Author′s address】 Guangdong Academy of Medical Sciences/ Guangdong Provincial People's Hospital, Guangzhou 510080, Guangdong Province, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.05.040

  護理不良事件是指病人在住院期間發生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸、燙傷及其他與病人安全相關的、非正常的護理意外事件[1]。目前很多醫院開始重視不良報告系統的建立和完善,但是護士主動報告不良事件的現狀還不令人滿意[2]。李裕明[3]等調查顯示,超過50%的護士在護理差錯發生后采取“視情況決定是否上報”,不同職稱的護士主動上報率存在統計學差異(p<0.05)。因此如何提高護士對護理不良事件的上報意識,做到最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息,預防同類事件的發生?是護理安全管理的熱點及難點問題。我院自2012年1月起每季度舉辦護理不良事件分享討論及“安全護理標兵”競選活動,取得了良好的效果。現報道如下:
     1 資料
     我院為省級三級甲等醫院,開放床位2 580張,護理單元96個。分9大片區,設9名科護士長。護理人員2052名。性別:男 109名,女1 943 名。年齡:18~54歲。在2012年上報的護理不良事件中,不同職稱的護士在護理不良事件發生所占的比例為:副主任護師以上占1%;主管護師占26%;護師39%;護士占34%。
     2 方法
2.1 建立非懲罰護理不良事件報告的激勵機制
2.1.1 建立非懲罰上報系統 建立完善的不良事件報告、歸類、分析、反饋系統,最大限度的收集、分析交流、共享安全信息,預防類似事件的再次發生[4]。護理部成立護理質量與安全管理委員會,自行設計護理不良事件報告表,同時對護士主動報告不良事件非懲罰的原則制度化、明細化、公開化。發生不良事件,要求當事人填寫事件發生經過,科室護士長組織護士分析、討論、提出相應的整改措施后,通過院內網發送給科護長,經科護長調查、審核后,在1周內發送到護理部。
2.1.2 設立激勵機制,鼓勵護士主動報告護理不良事件,對當事人在護理不良事件發生后能及時上報,采取有效措施,預防事件進一步發展,并能針對事件認真查找原因,提出合理化建議,整改有效,予以績效考核加分獎勵。但對于隱瞞不報者,予以加重處罰。對于發現并堵截安全隱患的個人予以加分,鼓勵護士參加“安全護理標兵”競選活動。
2.2 每季度進行護理不良事件分析匯報
     護理部負責收集護理不良事件,進行分類統計、分析、反饋及匯報。組織護理質量與安全管理委員會的成員對不良事件進行討論、分析、提出處理意見、跟進整改效果。每季度向全院護士匯報護理不良事件的統計結果,對發生數量前三位的不良事件作根本原因分析,提出整改措施,實現資源共享,達到借鑒警醒的作用。
2.3 組織全院護士開展護理不良事件分享討論會
     對已發生的護理不良事件,護理部每季度挑選典型的、有代表性的事件2~3起,隱匿相關科室、責任人及病人姓名后,通過院內網發送到各科室,要求科室護士長、片區大科護士長逐級組織護士,運用系統管理理論,采用根本原因分析法,使用魚骨圖從人、機、料、法、環等多個方面,對病例進行討論剖析,找出根本原因,提出整改及防范措施;經過大家的“頭腦風暴式”的思維沖擊后,歸納匯總成片區的分析討論結果,最后由護理部再組織各片區的代表制作多媒體在全院護理安全病例分享討論會上匯報,達到警鐘長鳴的作用。
2.4 舉辦“安全護理標兵”的事跡交流及競選活動
     對于潛在的安全隱患,通過每季度舉辦“安全護理標兵”的事跡交流及競選活動,鼓勵護士講述自己發現安全隱患,堵塞醫療、護理漏洞,確保了病人安全的真實、典型事例與大家交流分享。競選程序是:先由臨床各科室護士長在科內組織護士進行安全護理事跡交流,投票選出科室的護理安全標兵候選人,推薦到片區,再由大科護士長組織各科室的候選人在片區內交流事跡,由片區內護士長投票評選出片區的安全護理標兵,推薦到護理部,最后經護理部核實事跡后,組織全院的安全護理標兵獲選人,逐個上臺演講其安全護理事跡,最后通過評委“貼紅花式”的公開投票,評選出全院的每季度“安全護理標兵”。
2.5 效果評價及統計學方法
     根據臨床各科室上報的護理不良事件資料,分別統計實施前2011年1月~12月與實施后2012年1月~12月各科室上報的護理不良事件漏報率及發生率進行效果評價比較;使用SPSS13.0統計軟件,采用卡方檢驗進行統計學分析。
     3 結果
     實施安全案例討論及護理標兵競選前后,護理不良事件漏報率及發生率均明顯降低。見表1、表2。

表1 實施前后護理不良事件漏報率比較

 

時間 發生數 漏報 漏報率 2 p
  (例) (例) (%)
實施前 284 12 4.23 473.64 0.000
實施后 233 1 0.43  

表2 實施前后護理不良事件發生率比較

 

時間 收治病人例數 發生例數 發生率 2 p
  (例) (例) (%)
實施前 86 599 284 0.3 9.535 0.002
實施后 93 230 233 0.2

4 討論
4.1 建立非懲罰上報激勵機制,降低了護理不良事件的漏報率
     護理不良事件的發生,較多的時候是由于護理人員業務技能掌握不熟練,缺乏耐心、細心,責任心差導致。還有一些是由于護理人員把自身利益放在第一位,過度推卸責任或逃避,針對不良事件的發生不及時主動上報,導致事件向較壞的一面發展,嚴重者致使患者病情惡化。[5]因此,護理不良事件上報是護理不良事件改進的前提。我院建立完善的護理不良事件上報系統及激勵機制,改進報告流程,對護士主動報告不良事件非懲罰的原則制度化、明細化、公開化,增加績效考核的透明度,為護士提供了一個安全、輕松、公平的上報環境,減輕恐懼感,消除接受不合理處罰的顧慮;大大提高了護士主動上報不良事件的積極性,降低了漏報率,表1顯示實施前后護理不良事件的漏報率明顯改善(p<0.001),由423%降低到0.43%。
4.2 實施護理安全案例大討論,降低了護理不良事件的發生率
     我院每季度開展護理安全案例分享討論,實質上是為了使護士積極參與護理安全管理,樹立從“錯誤”或“教訓”經驗中學習,防患于未然的理念。討論時僅針對護理不良事件本身,隱藏報告人所在的科室及個人信息,使護士們能以積極、輕松的心態參與討論。為了避免有些個人或科室對問題的看法過于單一片面,對問題認識不夠深刻,開展逐級地分析、討論、匯總、匯報、反饋的做法,可以進一步加強護士們對不良事件的全面認識,糾正偏差,學習到自己或科室未發現的問題,提高了護士觀察、分析、處理及解決問題的能力,達到了互相學習、共同提高的目的。另外,由于事件暴露的管理缺陷、解決方法、整改措施是護士自己提出來的,不再是以往那種服從命令的工作態度,使護士與護士長、護士長與護理管理部門的管理理念能夠得到統一,護士與管理者的關系更加和諧,安全護理的執行力更強。堅持每季度進行安全病例大討論,引以為戒,達到了警鐘長鳴的作用。通過以上的護理安全警示教育,提高了護理人員在護理工作中對患者安全防范意識,也增加了其自我和保護意識,降低了風險發生

(下轉第108頁)
(上接第103頁)
率。[6]表2顯示實施前后護理不良事件的發生率明顯降低(p<0.01),表明開展護理安全病例分享討論,實施安全警示教育,能有效促進護理安全質量的提高。
4.3 開展安全護理標兵評選,灌輸安全文化理念,提高了護士的風險評估和安全管理能力
     安全隱患事件,是指由于不經意或實時介入,不良事件未真正發生或事件未涉及病人,或者是非護理行為造成的事件。對于已經發生的護理不良事件,護士一般會根據不良事件報告制度上報;但對于安全隱患事件,護士往往礙于同事感情而未上報,導致醫院錯失了很多分享學習的機會。對此,我院開展了爭創“安全護理標兵”的評選活動,激發了護士主動尋找及堵截安全隱患的動力,鼓勵大家上報發現并排除的安全隱患,例如醫生開錯血型醫囑、檢驗科報錯血型、藥房發錯藥、配置中心漏加藥物等,通過逐級組織護士進行安全護理事跡交流,反復灌輸護理安全文化理念,使護理人員認識到不良事件的發生涉及到很多環節,護士行為不當不是護理不良事件發生的唯一原因,對全院護士起到警醒的作用。從而擴寬了護理安全的防范范圍,提高了護士的警惕性以及認真落實防患措施的意識;將安全隱患消滅在萌芽狀態,提高了護士的風險評估和安全管理能力。
4.4 規范了護理行為,完善了工作流程
     通過實施非懲罰護理不良事件報告激勵機制,加強了對護理不良事件的收集、歸類、分析,開展不良事件分享討論及護理安全標兵事際交流,針對系統中暴露的安全隱患、薄弱環節、高危人群,及時修訂各種防范措施、完善相關制度,改進工作流程。我院在2012年共修訂了12項工作制度和23項護理工作流程。例如針對壓瘡漏報率高的問題,修訂了壓瘡管理制度及相關上報、護理流程;針對防跌倒評估不規范問題,修訂了病人防跌倒管理制度及評估表;針對病人手腕帶識別帶寫錯姓名的問題,全院改用電子打印的條形碼識別腕帶,同時修訂了病人身份識別制度及特殊病人的身份識別流程等。經過這些工作制度及工作流程的改進及完善,規范了護理行為,有效降低護理不良事件的發生,提高了護理質量,保證了護理安全。

參考文獻
[1] 李 漓,劉雪琴.我院護理不良事件報告制度的建立與實施[J].中國護理管理,2007,7(11):54-55. 
[2] 孫 曉,田梅梅,施 雁.護士主動報告護理不良事件影響因素的研究進展[J].護理學雜志,2012,27(8):94-97.
[3] 李裕明,史瑞芬.護理一般差錯瞞報情況調查與分析[J].中國護理管理,2011,11(5):13-15.
[4] 徐林珍,黃麗華,胡斌春,等.浙江省護理不良事件網絡上報系統的構建和應用[J].中華護理雜志,2009,44(12):1101-1102.
[5] 許云華,姜森林,付雪梅.臨床精神科護理不良事件的認知現狀及其應對措施[J].中國醫藥導報,2014,11(14):143-146.
[6] 譚新姣,楊智慧.安全文化理念在婦產科護理管理中的應用[J].現代醫院,2013,13(3):111-112.

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