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以等級醫院評審為契機 強化多重耐藥菌感染管理

【】2015-07-20 點擊次數
徐艷春 王 麗 柯 紅:湖北省新華醫院 湖北武漢 430015

以等級醫院評審為契機 強化多重耐藥菌感染管理


徐艷春 王 麗 柯 紅
TO THE RANK HOSPITAL APPRAISALAS AN OPPORTUNITY TO STRENGTHEN THE MANAGEMENT OF MULTI DRUG RESISTANT BACTERIA INFECTION
XU Yanchun, WANG Li, KE Hong


  【摘 要】 目的 探討等級醫院評審對提高多重耐藥菌感染管理的作用。方法 將醫院評審中管理工具運用到多重耐藥菌感染管理中,發現問題,不斷整改落實,促進多重耐藥菌管理工作持續改進。結果 通過等級醫院評審工作的推進,醫院多重耐藥菌感染管理工作取得明顯成效。結論 等級醫院評審能有效強化各級人員意識,改善管理薄弱環節,提高多耐藥感染管理水平。
  【關鍵詞】 醫院評審,多耐藥菌感染,持續改進

  【Abstract】 Objective To explore the role of hospital grade assessment to improve the management of multiple drug-resistant bacteria infection. Methods The management tools of hospital assessment in used in multiple drug-resistant bacteria infection management, found the problem, and continue to implement the rectification, promote continuous improvement management of multi drug -resistant bacteria infection. Results Through hospital grade assessment work, our significant results were obtained in multiple drug-resistant bacteria infection management work. Conclusion hospital grade assessment can effectively enhance the consciousness of the personnel at all levels, improve the management of weak links and raise the level of multiple drug-resistant infection management 
     【Key words】  Hospital grade assessment, Multiple drug-resistant bacteria infection, Continuous improvement
     【Author′s address】 Xinhua Hospital of Hubei Province,Wuhan,Hubei,430015,PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.02.046

  多重耐藥菌(MDROs)主要是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。近年來,MDROs出現日益增長,給臨床抗感染治療帶來嚴重威脅,成為當前醫院感染控制的難點[1],引起各級政府和醫療機構的廣泛關注,加強MDROs感染管理已刻不容緩。2011年國家衛生計生委下發了《三級綜合醫院評審標準(2011年版)》,其核心理念為:病人安全是根本,管理工具是手段,持續改進是關鍵,我院于從2012年初開始著手準備三級甲等醫院的創建工作,將管理工具運用于MDROs感染管理工作,經過近3年的不懈努力,MDROs醫院感染管理不斷完善,達到持續改進效果,現報告如下。
     1 MDROs醫院感染管理工作的PDCA循環
     按照《三級綜合醫院評審標準(2011年版)》,采用PDCA循環的方式,運用各種管理工具,不斷完善MDROs醫院感染管理工作,達到持續質量改進效果。PDCA循環是一種程序化、標準化、科學化的管理方法,即通過評價(Plan)、執行(Do)、檢查(Check)、糾正(Action)4個階段的管理,對每一項工作做到有計劃、有目標、有措施、有評價、有反饋、有整改,使工作質量在不斷循環中得到提高[2]。 
1.1 計劃階段(P)
     PDCA循環是以發現問題為基礎,我院組織召開了感染管理委員會會議,院感辦牽頭負責查找原因并制定計劃,通過追蹤法和魚骨圖等管理工具,分析出我院MDROs醫院感染管理中存在著以下問題:管理制度和措施不完善,科室缺乏針對本科室特點的具體措施,醫院感染管理部門督導不及時;臨床醫務人員對MDROs管理知識相對缺乏,基本概念不清晰,一旦出現MDROs感染患者,處理不當且有導致交叉感染的危險;手衛生依從性差、洗手正確率低,手衛生設施不足;臨床醫師面對細菌性感染疾病時,掌握耐藥信息不全面,滿足于經驗治療,微生物病原菌送檢率低,常常是抗感染治療后或無效后送檢,抗菌藥物選用不合理;MDROs管理相關科室包括醫務、護理、藥學、后勤、設備等,缺乏有效的合作機制。根據發現的問題,制定工作計劃和具體標準,明確各相關科室及個人責任,確保工作落到實處。
1.2 實施階段(D)
1.2.1 完善制度,制定流程  醫院感染管理辦公室針對MDROs感染的診斷、監測、預防、控制的各個環節結合醫院實際工作完善了MDROs感染管理的規章制度與控制措施,出臺了《湖北省新華加強多重耐藥菌醫院感染管理的通知》、《湖北省新華細菌耐藥監測與預警機制》、《湖北省新華多重耐藥菌監測方案》等文件,制定MDROs報告處置流程,規范醫務人員對MDROs感染患者的處理行為。各臨床科室也根據本科特點制定了相應的規章制度和控制措施,包括了手衛生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環境衛生制度等,并把MDROs感染管理工作納入醫院績效考核體系。
1.2.2 加強培訓,提高防控水平  采用不同形式對醫務人員進行MDROs感染知識的培訓,每季度舉辦MDROs預防與控制的專題培訓,除本院專家授課外,還邀請院外知名專家教授進行授課;通過醫院“OA”網發放各種制度、流程、方案,使醫務人員能掌握MDROs控制技術與控制方法,切實提高臨床醫務人員的防控水平,當科室出現MDROs感染患者時,能采取及時有效處理方法來避免交叉感染。
1.2.3 密切協作,主動監測 成立了由臨床科室、微生物實驗室、藥學部、院感辦等部門組成的MDROs聯席委員會,明確職責分工,醫療、護理、臨床檢驗、藥學、后勤等部門密切協作,嚴格執行MDROs協作管理制度,各組織各司其職,保證該項工作的順利進行。對MDROs感染患者和定值高危患者進行主動監測,設立預警值,建立預警機制,各重點部門了解其前5位的醫院內感染病原微生物及耐藥率,院感辦每季度通過“OA”系統對全院MDROs感染情況及耐藥率進行公布,微生物實驗室對檢測MDROs的報告單做耐藥標識,使臨床科室及時獲取感染信息,能采取有效措施防止交叉感染。
1.2.4 抗菌藥物的合理應用  抗菌藥物的濫用是引起MDROs增多的主要原因,應高度重視抗菌藥物的合理應用,防止誘導耐藥菌產生[1]。 醫務部加強對抗菌藥物應用的管理,對臨床抗菌藥物使用情況進行督導檢查,對不合理使用抗菌藥物的相關人員進行處罰。充分發揮臨床藥師的作用,實行臨床藥師查房制度,當出現MDROs感染病例時及時有針對性地指導準確合理使用抗菌藥物,強調科室提高病原微生物送檢率,根據藥敏結果合理選擇敏感抗菌藥物,使抗菌藥物的應用科學化,減少減緩耐藥菌的產生。
1.2.5 臨床科室落實隔離制度  臨床科室在獲悉患者為MDROs感染后,按照MDROs醫院感染預防與控制措施落實各項工作,將患者分室隔離盡量選擇單間隔離,在病歷夾上貼特殊隔離標記,醫務人員落實手衛生,嚴格實施隔離措施,遵守無菌技術操作規程,加強清潔和消毒工作,多重耐藥菌感染或者定植患者轉診之前及時通知接診的科室,采取相應隔離措施。
1.3 檢查階段(C)
       根據計劃及檢查標準,采取科室自查、院感辦定期或隨機督導考核、醫院感染委員會定期抽查的方法對MDROs感染病例進行個案追蹤,按照《多重耐藥菌督導檢查記錄表》內容,對科室落實情況進行檢查考核,現場指出并記錄存在問題,提出持續改進建議,科室進行有效整改后院感辦復檢,記錄追蹤結果,對改進不及時的科室,根據情節輕重與科室績效考核掛鉤。
1.4 處置階段(A)
       處置階段是管理的總結反饋階段,總結是PDCA循環的關鍵階段[3],院感辦負責對全院臨床科室MDROs防控措施檢查考核情況進行匯總、分析、評價,并通過晨會、科務會、院周會、全院大會、“OA”掛網等多種形式進行反饋,對發現問題積極整改,不斷完善各種制度及流程,因各種原因未能及時解決的問題進入下一個PDCA循環中,達到質量持續改進。
     2 結果
     通過運用管理工具進行MDROs感染控制,使MDROs醫院感染預防與控制工作有了科學依據,并在實踐中得到證實,PDCA循環模式是一種有效的管理方法,預防了醫院內交叉感染的發生[4]。開展創建工作近3年來,我院廣大醫務人員對MDROs感染防控意識有極大的提高,手衛生依從性從50%提升到70%,洗手正確率100%;微生物病原菌送檢率從不足30%上升到目前60%,臨床醫師絕大多數能按照藥物敏感實驗的結果來選擇抗菌藥物,抗菌藥物的使用基本合理,MDROs管理合作機制已經形成,至今,無院內MDROs交叉感染發生,無醫院感染暴發事件。
     3 討論
       MDROs控制是目前國內外醫院感染預防控制工作面臨的挑戰之一[5],近年來的循證醫學研究及報道表明MDROs是可以通過及時準確的實驗室檢測、全面合理的主動監測、嚴格有效的消毒隔離、規范合理的抗菌藥物應用和具有全局性的宣傳管理措施來控制的[6]。我院以等級醫院評審為契機,充分應用各種管理工具到MDROs感染管理工作中,通過不斷提高醫務人員的認識;主動開展高危人群監測,建立預警機制,采取干預措施;嚴格管理MDROs感染病例,落實消毒隔離措施;遵循醫務人員手衛生規范,提高洗手率;提高病原微生物送檢率,合理應用抗菌藥物來預防與控制MDROs感染,在防控MDROs感染中,以PDCA循環管理為基本方法[7],對每項工作做到有計劃、有目標、有措施、有評價、有反饋、有整改[8],在整個循環過程中促進MDROs醫院感染管理工作一步一步向前推進,達到持續質量改進效果。

參考文獻
[1] 龔初平,漆 堅.臨床常見多重耐藥菌感染的調查分析[J].現代醫院,2014,14(2):80-81.
[2] 張 云,韓金鳳,熊道海.以等級醫院復評為契機,促進醫院感染管理持續改進[J].新疆醫學,2014,44:125-126.
[3] 余元華,符湘云,王惠芳.PDCA循環法在控制ICU患者呼吸機相關性肺炎中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(4):275-276.
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[5] 趙艷春,賈建俠,趙秀莉,等.某綜合醫院多藥耐藥菌醫院感染干預效果分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(21):5271-5273.
[6] 徐 鶯,梅 昕,毛亦秋,等.防控醫院內多重耐藥菌的標準化模式探索[J].武警后勤學院學報:醫學版,2014,23(4):349-350.
[7] 王力紅,趙 霞,張京利,等.追蹤方法學與PDCA循環管理在醫院感染管理質量控制中的應用[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(6):1539-1541.
[8] 劉 冰,馬桂霞,富秀玉.PDCA循環模式在醫院感染管理中的應用[J].新疆醫學,2013,43:116-117.

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