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根本原因分析法在消毒供應中心質量管理中的應用

【】2015-07-20 點擊次數
方銀蘭 黃 艷:廣州醫科大學附屬第四醫院 廣東廣州 511447

根本原因分析法在消毒供應中心質量管理中的應用


方銀蘭 黃 艷
APPLICATION OF ROOT CAUSE ANALYSIS METHOD IN STERILE SUPPLY CENTER QUALITY MANAGEMENT
FANG Yinlan, HUANG Yan


  【摘 要】 目的 探討如何運用根本原因分析法提高消毒供應中心的質量管理。方法 采用根本原因分析法分析消毒供應中心的不良事件,制定并落實改進措施,比較應用根本原因分析法前后的干預效果。結果 應用根本原因分析法后,消毒供應中心不良事件發生率明顯下降,由030%降至015%,p<005,差異具有統計學意義。結論 使用根本原因分析法能提高消毒供應中心的質量管理,是消毒供應中心有效的管理方法。
  【關鍵詞】 根本原因分析法,消毒供應中心,質量管理
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.02.042

  根本原因分析法(Root Cause Analysis,RCA)是一種回顧性失誤分析工具,利用它可以對已發生的不良事件進行科學分析,找出發生事件的根本原因,從而可以改善系統流程,事前防范,預防同類不良事件的發生[1]。我科自2012年11月以來,開始采用根本原因分析法對消毒供應中心發生的不良事件進行分析,找出發生不良事件的根本原因, 科學制定改進措施并予以實施, 改善了消毒供應中心的質量管理,收到了良好效果,現報告如下。
     1 資料與方法
1.1 一般資料
     收集2012年11月~2013年10月我院消毒供應中心不良事件共21例。21例事件中有3例為損壞器械,2例發錯物品,3例標簽有效期錯誤,2例生物監測陽性,3例物品包裝中含異物,8例為清洗不合格,在包裝時發現器械齒溝和咬合部位有污物。上述不良事件經臨床科室和手術室及時反饋,進行整改,更換物品,雖未對患者帶來損害,但對臨床醫護的工作帶來困擾,影響了臨床正常醫療秩序的進行。我們應用RCA法探討上述21例不良事件發生的根本原因,從系統防范角度制定出管理措施。
1.2 方法 
     采用RCA法:①組織成立RCA團隊,團隊成員共6人,包括消毒供應中心護士長、護士、手術室護士長、手術室護士各1名,臨床相關科室病房護士2名,團隊成員具有一定RCA 理論知識與經驗,對消毒供應專業知識熟悉,具有較強的組織能力和解決問題能力。②找出近端原因,不良事件發生后,RCA團隊成員以護士長為主導,深入了解事件發生的時間、場所和環節,由當事人還原事件當時發生、操作的過程,收集足夠的資料,找出發生該不良事件最直接相關的原因,如操作流程是否規范,工作人員是否嚴格按照操作規程進行器械清洗,包裝,貼標簽;操作者如違背操作規程是因為環境的原因還是操作者對特殊器械的清洗及拆卸方法沒有掌握;工作時間、排班是否合理,是否對操作者的工作存在不利影響。在尋找近端原因過程中,主導的護士長應該注重弄清消毒供應中心的整個管理系統存在什么問題,為什么存在這個問題,不能過于追究誰誰犯了錯誤。③確認根本原因,RCA團隊成員按照關鍵、多數次要和少數的原則進行排序,從各項近端原因中選出不良事件發生的根本原因,應用“魚骨圖”工具確定根本原因。根本原因就是不存在就不會發生不良事件的原因,經過糾正就不會再發生類似不良事件的原因 [2]。④設計及制定、執行預防措施。根本原因一旦確認,立即針對根本原因,組織討論,制定確實可行的規范、制度、流程或措施,糾正系統錯誤,避免類似不良事件再次發生。
1.3 評價方法
     將根本原因分析法實施后與實施前(2011年11月~2012年10月)同類事件發生情況進行比較,評價RCA逐步實施后的干預效果。
1.4 統計學處理
     所得數據結果采用SPSS 130統計軟件進行統計分析,實施前后不良事件發生率采用2檢驗,p<005表示差異有統計學意義
     2 結果
     根本原因分析法實施后與實施前比較,消毒供應中心不良事件發生率明顯下降,兩組有效率經χ2檢驗,差異有顯著性(p<0.05),見表1。

(下轉第107頁)(上接第105頁)
 表1 根本原因分析法實施前后不良事件發生率比較 

n(%)

  工作總例數 不良事件
實施后 14 265 21(0.15)1)
實施前 12 400 38(0.31)
 注:1)與實施前比較,p<0.05
3 討論
     科學有效地對消毒供應中心的工作質量進行管理,形成常態化的持續質量改進管理,確保無菌物品的質量,是保證患者安全的有利措施,也是控制醫院感染的重要措施[3] 。
     傳統的管理方法常將工作中發生的缺陷歸咎于個人行為的錯誤,然而事實表明大多數不良事件的發生是整個系統管理中一個或多個環節的源頭設計或控制缺陷導致的,根本原因分析法要求管理者的理念由"過錯在人"轉變為"過錯在系統",重在改進系統,而不是懲罰個人,從整個系統出發設計和制定規范措施,預防發生類似不良事件的發生問題[4]。根本原因分析法要求管理人員轉變管理理念,同時要不斷提高自身發現問題、分析問題、解決問題的能力,使管理更有效,工作質量得到持續的改進。
     本研究通過實施根本原因分析法,了解到人員配備少,清洗組人員對骨科外來器械的清洗操作規范及檢驗標準不熟悉,這兩方面是近年來不良事件發生的根本原因,針對這兩方面的原因進行了整改,向醫院申請了足夠的工作人員,結合實際情況配備了一定數量的工人輔助器械的收送工作,將原來負責收送工作的護士進行培訓,充實到清洗、包裝工作隊伍中,避免因為人員不足發生的發錯物品、標簽失誤這類不良事件,將護士中理論和實踐知識不過關的人員專門送出去培訓、學習,尤其是掌握外來骨科器械的清洗操作規程及質量標準,防范屢次發生的器械清洗不合格事件及損壞器械事件。通過實施根本原因分析法,顯著降低了消毒供應中心的不良事件發生率,提高消毒供應中心的質量管理,是消毒供應中心有效的管理方法。

參考文獻
[1] 彭剛藝,陳偉菊.護理管理工作規范[M].4版.廣州:廣東科技出版社,2011:108.
[2] 徐偉萍.根本原因分析法在安全護理管理中的應用[J].護士進修雜志,2008,23(5):414-416.
[3] 楊水蘭,趙根容,李靜靜,等.消毒供應中心質控管理的持續質量改進效果分析[J].現代醫院,2013,13(9):115-117.
[4] 何雪松,曹建文,趙 鈞.醫療不良事件根本原因分析法及應用[J].中國衛生資源,2008,11(1):10-12.

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