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產科醫護一體化查房效果評價

【】2015-07-20 點擊次數
楊春梅 王 琦 馮少萍 鄧志泉 盧燕菊 徐茹飛 :高要市婦幼保健院  廣東高要 526100

產科醫護一體化查房效果評價


楊春梅 王 琦 馮少萍 鄧志泉 盧燕菊 徐茹飛 
OBSTETRICS INTEGRATED CARE ROUNDS EFFICACY
YANG Chunmei, WANG Qi, FENG Shaoping, et al


  【摘 要】 目的 探討醫護一體化查房模式在產科應用的護理成效。方法 2013年5月~12月在產科實行醫護一體化查房模式的改革,問卷調查比較改革前后醫護滿意度及護理質量綜合指標。結果 產科實行醫護一體化查房模式改革后醫護滿意度、護理質量綜合評價指標均明顯優于改革前。結論 醫護一體化的查房模式,能加強醫護溝通協作性,提高醫護團隊的工作效率,規避護理風險,提高護理工作滿意度,使患者獲得更好的臨床結局。
  【關鍵詞】 醫護一體化,產科,查房,護理成效

  【Abstract】 Objective To check the nursing result that the building mode applied in the obstetrics. Methods The reform of checking the building mode at my obstetrics in the hospital was executed in May, 2013. Questionnaire was carried out to check building mode of curing and protecting satisfaction and nursing quality comprehensive index sign. Results The observation of satisfaction, nursing quality and an index sign all obviously were better than matched control, and the difference has statistics. Conclusion Integrated care rounds check mode can protect communication cooperation, raise to cure the work efficiency of protecting the team, evade nursing risk, raise nursing work satisfaction , and make the sufferer acquire a better clinical final outcome.
     【Key words】  Cure to protect integral whole to turn , Obstetrics, Check building, Nursing result
     【Author′s address】 Maternal and Child Health Hospital of Gaoyao City, Gaoyao, Guangdong, 526100,PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.02.041

  醫生與護士是進行醫療活動的主體,雙方的合作程度密切影響患者的利益,美國護理協會將醫護合作定義為:醫生和護士之間的一種可靠合作過程,醫護雙方均能認可并接受各自行為與責任范圍,能保護雙方利益,并能達到共同實現的目標,同時醫護之間有合理分工,密切聯系、信息交換、互相協作、補充促進,并非單純的醫護一起工作[1]。根據衛生部2012年推廣的優質護理服務方案,結合我院的實際情況,2013年7月~12月在產科實行醫護一體化查房模式的改革,效果顯著,現報告如下:
     1 資料與方法
1.1 資料
     我院產科有39張病床,醫護共26人,其中護長2名,護士14名,床護比1∶ 0.41,護士職稱結構:主管護師2名,護師2名,護士12名,其中大專10人,中專6人。2013年7月~12月在我院產科實行醫護一體化查房,并將2013年1月~6月查房模式設為傳統組,2013年7月~12月實施醫護一體化查房模式設為一體化組。
1.2 方法
1.2.1 查房方法 
     傳統組:實施責任制護理服務,護士分管病房,與醫生分開查房,護士按臨床護理路徑給予專科常規護理,負責患者的各項護理工作,異常情況報告醫生,并執行醫囑。
     一體化組:在臨床護理路徑為工作指引的基礎上,醫生、護士按層級使用原則分組,醫護共同管床管病人,患者從入院到出院,由固定的醫護診療小組為其進行健康教育、病情觀察、治療、護理、鍛煉等等,每天醫護協同查房2次,特殊病人增加查房次數,形成醫護一體化工作模式。
1.2.2 評價方法 
     觀察比較兩組查房模式的醫護滿意度及護理質量綜合指標。醫護滿意度采用無記名式問卷調查方法,于實行醫護一體化查房模式前后6個月,向醫生、護士發放醫護滿意度調查問卷。醫護滿意度調查問卷內容包括四個維度,分別是專科知識掌握程度、應急處理能力、病例分析能力、醫護溝通協作性,每個維度包括5個條目,共計20個條目。問卷總分為100分,每個問題采用5級評分法(非常滿意5分、較滿意4分、一般3分、不太滿意2分、非常不滿意1分)進行評分,滿意度=(非常滿意條目數×5+較滿意條目數×4+一般條目數×3+不太滿意條目數×2+非常不滿意條目數×1÷100)×100% 。
     護理質量綜合指標問卷總分為100分,包括醫囑執行及時性、病情掌握、病歷書寫質量、健康知識宣教四個方面,根據三級甲等醫院及護理規范操作要求制定的質量標準(QA)表進行打分。
1.2.3 統計方法 
     觀察指標采用SPSS 160軟件進行t檢驗或卡方檢驗,所有檢驗均以p<0.05具有統計學意義。2 結果
2.1 兩組查房模式醫護滿意度的比較 
     向醫生、護士發放問卷共計26份,回收問卷26份,問卷有效率100%,統計結果表明,一體化組醫護滿意度均優于傳統組,差異有統計學意義(p<0.01或p<0.05),見表1。
2.2 兩組查房模式護理質量綜合指標的比較
     一體化組護理質量綜合指標均優于傳統組,差異有統計學意義(p<0.01或p<0.05),見表2。

表1 兩組查房模式的醫護滿意度對比

(%)

組別 專科知識掌握程度 應急處理能力 病例分析能力 醫護溝通協作性
傳統組 90.91 68 94 91.22
一體化組 97.84 96 97.33 98.47
2值 42.201) 19.912) 2.0102) 41.381)
p值 <0.01 <0.05 <0.05 <0.01
 注:組間比較,1) p<0.01,2)p<0.05

表2 兩組查房護理質量綜合評價指標的對比

(±s,分)


組別
護理質量綜合評價指標
  醫囑執行及時性(分) 病情掌握(分) 病歷書寫質量(分) 健康知識宣教(分)
傳統組 85.36±5.55 90.61±2.44 86.34±5.55 89.36±9.53
一體化組 94.01±3.91 98.40±1.37 95.01±4.91 98.25±1.63
t值 6.23 13.92 11.75 8.64
p值 <0.01 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論
3.1 提升護理工作滿意度 
     實行醫護一體化查房,護患關系明確,醫護溝通協作性增強,住院全程有固定的醫護人員負責,護理工作從碎片到結構,掌握患者病情動態及時,落實處理措施更快、更準,健康宣教連續、循序漸進,有效地提高護士工作效率,醫生和患者對護士滿意度、信任度明顯提高。
3.2 提高醫護團隊工作效率與護理質量 
     傳統的護理查房模式缺乏高效溝通與協作,醫師根據護士反饋信息下達醫囑,護士按醫囑執行各種治療,醫護團隊解決患者問題的工作效率與治療的及時性欠佳;而醫護一體化的查房模式是由醫師、護士和助產士根據自我專業技能分組,并以組為單位開展臨床查房工作,查房過程醫護分工合作,各司其職,相互溝通,既避免重復檢查和刺激,提高診療效率,又能提高護士的醫療知識水平,執行醫囑時護士知其然,知其所以然,提高了醫護團隊的工作效率及醫療服務水平。
3.3 規避護理風險 
     護士查房不重視護理查體在護理評估中的作用,收集資料局限,忽視重要資料的收集,不知道哪些資料是護理問題的關鍵[2]。醫護共同查房,使護士及時了解醫生對患者病情分析、治療方案、重點防范,更加掌握患者的病情,對患者的觀察目標更清晰,及時控制和防范意外,降低并發癥,使患者獲得更好的臨床結局,保障患者安全。
3.4 提升護士知識形象 
     醫護一體化查房過程能幫助護士快速掌握專科知識,提升護理評估分析及應急處理能力,護理措施的制定落實與護理病歷書寫能力等得到加強,使護士在患者中逐漸建立知識女性形象,護理工作的含金量及護士的自我價值得到體現。

參考文獻
[1] American Nurses Association. Nursing’s social policy statement [M]. Washington DC:American Nurse’s publishing ,1995:89.
[2] 陳玉霞,朱娟,李桂梅,等.護理三級查房的難點及對策[J].現代醫院,2011,11(7):118-120.
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