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護理安全用藥管理中的前饋控制

【】2015-07-20 點擊次數
張建鳳:泰州市中西醫結合醫院 江蘇泰州 225300

護理安全用藥管理中的前饋控制


張建鳳
NURSING SAFE MEDICATION MANAGEMENT FEEDFORWARD CONTROL
ZHANG Jianfeng


  【摘 要】 目的 分析給藥不良事件發生的原因,制定相應的防范措施,以減少或避免給藥不良事件的發生,確保病人的用藥安全。方法 分析2010年6月30日~2 012 年6月30日48起給藥不良事件發生原因,應用前饋控制管理方法對各類給藥不良事件進行管理,并與實施前饋控制的2012年7月1日~2014年7月1日給藥錯誤不良事件的發生情況進行比較。結果 應用前饋控制管理方法后,護士專科理論由(9021±326)分上升為(9527±312)分,護理安全質量評分由(9115±202)分上升為(9562 ±312)分,差異有統計學意義,均p<005。給藥不良事件發生23起,少于前饋控制前48起。結論 前饋控制管理是護理安全用藥管理的有效手段。
  【關鍵詞】 前饋控制,給藥錯誤,護理
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.02.039

  護理安全管理是護理質量管理的重要內容之一,而給藥安全一直是護理安全管理工作中的重中之重。在醫院上報的不良事件中,藥物治療錯誤(Medication Er-for,ME)的發生率最高[1]。前饋控制在管理學中是一種積極的主動的控制。它通過控制影響因素來實現控制的目的,是一種“事前控制”,能防患于未然,將問題解決在萌芽狀態[2]。我院2010年6月~2012年6月,雖然采取了多種預防給藥不良事件的措施,但有關給藥錯誤的不良事件仍有上升趨勢。因此,2012年7月起我們把前饋控制的理念引入到用藥安全管理中。將發生給藥錯誤不良事件后的消極處理轉變為發生前的積極預防控制,取得了良好效果。現報告如下。
     1 資料與方法
1.1 資料
     2010年6月~2012年6月,我院上報的護理不良事件中有關給藥錯誤的共48例。在該報告系統中,發生護理不良事件后,由當事護士填寫“護理不良事件報告單”,科內討論分析后,病區護士長在表格上簽名后上報至護理部。將這48起事件作為前饋控制前的臨床資料。將2012年7月1日~2014年7月1日發生的23起給藥不良事件作為前饋控制后的臨床資料。
1.2 前饋控制方法
1.2.1 應用前饋控制方法對給藥不良事件進行管理,將前饋控制前發生的給藥不良事件進行歸類,認真系統地分析原因,并對相關護理人員情況進行分析。詳見表1、表2。

表1 給藥錯誤分類情況

 

項目 例數/n 百分比/%
遺漏給藥 13 31.7
病人識別錯誤 8 19.5
藥名錯誤 8 19.5
時間錯誤 2 4.8
藥物劑量錯誤 4 9.7
重復給藥 2 4.8
藥物過期 2 4.8
配伍禁忌 1 2.4
其他 1 2.4

  由表1可見,給藥錯誤類型前3位分別為遺漏給藥、身份識別錯誤、藥物名稱錯誤。本組遺漏給藥共13例,在給藥錯誤中遺漏發生率最高,這與國外研究相似[3]。

表2 給藥錯誤原因分析匯總

 

原因 例數/n 百分比/%
責任心欠缺 13 27
未嚴格執行查對 11 22.9
管理與流程缺陷 10 20.8
交接制度執行不到位 4 8.3
技術因素 2 4.1
藥品外觀相似 2 4.1
微泵障礙 1 2.0
知識缺乏 5 10.4

  由表1可見,給藥錯誤原因前3位原因為:責任心欠缺、查對不認真、管理與流程缺陷。
1.2.2 針對給藥護理不良事件的發生原因,有的放矢地提出護理不良事件干預對策并組織實施。建立三級給藥護理安全體系,由科護士長、護士長及責任護士對給藥不良事件的安全隱患進行超前教育和超前控制。
     ①制定前饋控制的具體措施,制定和完善給藥安全常規、操作流程及應急管理預案。加強交接流程的規范,護理部每月利用專門時間檢查交接班的規范及口服藥的發放情況,對檢查發現的問題及時反饋,并督促整改到位。口服藥確保“服藥到口”,對暫時不能服藥的患者,及時將藥取回放在口服藥車的固定位置并做好交接,避免直接將藥放于床頭柜;各科建立“護理治療記錄單”,將本班未完成的各項治療、護理及時記錄并做好交接,此項舉措在臨床上對防止遺漏給藥起到較好的作用。嚴格執行分級護理制度,加強病巡視,重視患者及家屬對藥物提出的疑問,及時發現各種意外造成的給藥不良事件。②加強患者身份識別管理:“三查八對”是給藥護理的核心制度,是杜絕護理差錯的一個重要環節,在進行各項操作前至少使用兩種方式核對患者身份,一是使用“反問式提問”由患者自己說出姓名,二是核對床頭卡。對溝通障礙者由家屬代為回答確認,并使用“手腕識別帶”;加強溝通交流,密切護患關系,營造安全文化氛圍。為患者更換輸液時每次只允許拿一瓶液體,不能同時拿幾瓶液體。做好病區的環境管理,盡量保持病區安靜;有利于護士的查對。③安全用藥前提是提高護士的藥學知識,科室定期組織藥學知識學習,每個科室建立“常用藥物說明書”,由主班負責收集、整理科室新藥、常用藥說明書,便于護士查閱。院內進行抗生素相關知識的培訓,讓護士了解何為“時間依賴型”、何為“濃度依賴型”抗生素,知道正確按時給藥的重要性和意義。④加強病區藥柜管理。藥柜管理混亂是導致給藥錯誤的潛在因素。規范各類藥品分類定點放置,外用藥、 口服藥、 注射劑、 治療用藥品耗材必須分區存放, 禁止同一區域放置非同類藥品[4]。藥品擺放位置不隨意變更,“今日用藥”、“明日用藥”分開放置。⑤加強科室注射泵、輸液泵等儀器的檢查和維護,與設備科聯系,每月進行一次性能檢測,確保性能完好。⑥藥物按劑量每餐發放,準確查對藥物名稱、用法、劑量等;抽取多余的藥液到準確量,尤其是“甘露醇125 ml靜脈滴注”這樣的醫囑。⑦醫囑執行后及時簽名,以免重復給藥,每周五科室醫囑大查對,每月護理部質控護理文件書寫質量。
1.2.3 通過嚴格的監管達到減少給藥錯誤的發生。護理部質量控制人員定期進行檢查,觀察護士給藥的全過程。每月定期進行集中討論,尋找問題的根源,注重管理流程及護理質量管理體系的缺陷的非懲罰性教育,營造給藥安全護理文化。
1.3 效果評價
     評價前饋控制前后相關護理人員藥物理論考核成績及護理安全質量評價,并比較前饋控制前后給藥不良事件發生情況。
1.4 統計學方法
     數據以百分比、均數±標準差表示,并應用t檢驗進行分析。p<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 給藥不良事件發生情況
     2010年6月30日~2012年6月30日,實施“前饋控制”管理前給藥不良事件發生48起,2012年7月1日~2014年7月1日實施“前饋控制”管理后發生給藥不良事件23起。
2.2 前饋控制前后給藥不良事件相關護士專科理論及護理安全質量比較
     前饋管理后給藥不良事件相關護理人員經過培訓,相關藥理知識有了明顯的提高。護理安全質量檢查亦有明顯提升。給藥安全意識得到相應改進。見表3

表3 相關護理人員專科理論與護理安全質量評分比較

 

項目 護理人員 專科理論分數 護理安全質量評分
前饋控制前 48 90.21±3.12 92.15±3.02
前饋控制后 23 95.27±3.22 97.72 ±3.15
t值   -2.81 -2.87
p   <0.05 <0.05


     3 討論
3.1 給藥安全管理需要具有前行導向作用的前饋控制
     患者安全是醫療衛生系統最為關注的問題[5],給藥安全又是護理管理中的重要問題。實施藥物治療是護士的重要職責,也是日常工作中極為重要的一項任務。護士是患者用藥安全的最后把關者。臨床護理管理中,通常在不良事件發生后才對護士進行相關問題的討論及責任的追究。前饋控制是針對原因的事前控制,是在偏離標準的情況發生之前所進行的預測或估計[6],使可能出現的偏差在事前避免。本研究對發生于本院2010年6月~2012年6月發生的給藥護理不良事件進行回顧性原因分析,從表1可以看出,實施前饋管理前給藥不良事件的最常見類型是遺漏給藥,原因是責任心。因此,進行前饋管理后健全了給藥安全管理制度、常規,完善了護理工作流程及應急管理預案,重點加強了交接班時間段的檢查,及時發現潛在隱患并提出整改意見。結果也證實前饋控制對預防類似不良事件的再次發生有著積極的導向作用。
3.2 前饋控制應用于給藥安全管理,可以在一定程度上降低不良事件的發生率。
     將前饋控制管理理念引入到給藥安全管理中,規范了科室藥品管理,將不安全因素消滅在萌芽狀態。通過持續改進護理安全質量和對護士藥物相關理論知識及專業知識培訓和法律知識教育等對策,提升了護士專業理論。把護理安全的事后控制轉變為前饋控制,提高了護士長認識問題和解決問題的能力,強化了護士對給藥安全的質量控制意識,降低了給藥不良事件的發生。

(下轉第102頁)(上接第99頁)

參考文獻
[1] DEVRIES EN,RAMRATTAN MA,SMORENBURG SM,et al.The incidence and nature of in-hospital adverse events;A systematic review [J].Qual Saf Health Care,2008,17(3):216-223.
[2] 葉文琴,朱建英.現代醫院護理管理學[M].上海:復旦大學出版社,2006:96-98.
[3] CORNISH PL,KNOWLES SR,MARCHESANO R,et al.Unintended medication discrep ancies at the time of hospital admission[J].Arch Intern Med,2005,165(4):424-429.
[4] 盧鳳玲,吳小萍,魯菊香. 淺談基層醫院病區藥品的使用管理[J]. 現代醫院,2014 ,14(7):113-114.
[5] 劉 晨,李春梅.住院患者佩戴腕帶的不依從性原因分析及對策[J].中華現代護理雜志,2010,16(21):2524-2526.
[6] 肖春蓮,方 梅,吳繼江.前饋控制在ICU護理質量控制中的應用[J].中國醫院管理,2011,31(7):36.

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