315例醫療糾紛回顧性研究

于寒冰：中國醫科大學 遼寧沈陽 110001
于少俊 張艷萍：遼寧油田總醫院 遼寧沈陽 110001

315例醫療糾紛回顧性研究


于寒冰 于少俊 張艷萍
RETROSPECTIVE ANALYSIS OF 315 MEDICAL DISPUTES
YU Hanbing， YU Shaojun， ZHANG Yanping

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  【摘 要】 筆者通過對1998~2003年和2008~2013年兩個時間段發生在某三甲醫院的315例醫療糾紛進行回顧性研究，探討醫療服務風險的原因和防控措施。研究發現，醫務人員法律意識淡薄、制度與實際工作不匹配、制度缺乏監督流程的設計以及培訓不到位是醫療糾紛發生的重要原因。手術科室、高年資醫生、常見病診療、體檢、放射、超聲等科室是高風險、需重點加強管理的區域。
  【關鍵詞】 醫療糾紛,回顧性研究,原因分析,高風險科室
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.03.042

  醫療安全是困擾國內外醫療機構的難點問題［1］。隨著民眾維權意識的提高，醫患糾紛呈現出明顯的上升趨勢［2］。筆者通過分析醫療糾紛發生原因的趨勢變化，探討醫療服務風險和防控措施，以期對同行有所借鑒。
     1 資料與方法
     2004年筆者曾對發生在某三甲醫院1998~2003年的163例醫療糾紛進行過分析研究，時隔10年，再次對發生在2008~2013年的152例醫療糾紛進行分析，并對2組資料進行了回顧性對比研究。
     2 結果
     從本次研究發現，發生醫療糾紛的科室中手術科室比重較大，表1組前七位、表2組前六位均為手術科室；從糾紛產生的原因分析，責任在醫務人員的比例，表1組為70%，表2組為85%，其中因醫務人員責任心不強而產生的糾紛比重最大，分別占到了43.1%和56.6%；對比表1組，表2組因檢驗、病理結果不準確產生的糾紛明顯下降，而放射線、超聲、門診、體檢等科室糾紛發生率呈上升趨勢。

表1 1998～2003年醫療糾紛匯總表

 

糾紛發生原因	1998	1999	2000	2001	2002	2003	合計
責任心問題	0	4	11	4	14	10	44
技術水平問題	3	5	3	5	2	3	20
服務態度問題	0	2	6	4	3	4	19
收費問題	3	0	0	0	0	0	3
患方理解偏差	7	9	5	6	11	13	49
其他	0	3	13	4	4	4	28
合計	13	23	38	23	34	32	163

表2 2008～2013年醫療糾紛匯總表

 

糾紛發生原因	2008	2009	2010	2011	2012	2013	合計
責任心問題	13	15	12	14	17	15	86
技術水平問題	4	5	6	4	6	7	32
服務態度問題	1	4	2	0	0	0	7
收費問題	0	0	0	0	0	0	0
患方理解偏差	5	5	3	2	2	3	20
其他	0	1	5	0	1	0	7
合計	23	30	28	20	26	25	152

表3 醫療糾紛分布表

 

	普外科	產科	急診科	眼科	口腔科	骨科	耳鼻 喉科	胸外科	手術 麻醉	兒科	放射 線科	檢驗科	皮膚科	泌尿 外科	呼吸科	消化科	循環科	病理科	體檢 中心
表1組	20	18	13	12	10	9	8	8	6	6	6	6	4	3	3	3	2	2	0
表2組	17	10	16	13	5	12	6	10	2	8	9	0	0	2	2	3	4	0	8

3 討 論
     分析醫療糾紛產生的內在原因，筆者發現兩組特點如下。
3.1 醫院及醫務人員法律意識淡薄，執行衛生法律、法規、規章和規范等不力一直是糾紛發生最重要的因素。雖然醫院為防范醫療糾紛的發生從制定各項制度到監督檢查，從環節質量到終末質量的追蹤控制都做了大量的工作，但顯而易見的是，兩組結果并沒有實質性的改善。一是制度與實際工作不匹配、兩張皮。醫院通過了質量管理體系認證、通過了三甲醫院的復評，但這些評審大多是對醫院整體管理水平的檢驗，與每個具體崗位的工作要求關系并不直接［3］，這就要求醫院職能部門要對每一個具體的操作環節進行具體分析和設計，務求實用、實效［4］。二是對已經確定實行的制度沒有進行監督流程的設計，規定有了，但沒有人去監督執行就等同于沒有規定［5］。幾乎所有的糾紛在進行專業討論時都會發現質量方面的缺陷，這些缺陷分布在日常診療工作的各個環節，而且共性的問題反復發生，說明在常態管理中有許多工作需要加強，最重要的就是監督檢查的環節需要科學設計并堅決持續執行。比如手術核查制度，如何要求手術室在沒有職能部門監督的情況下認真執行？沒有有效的監督措施就無法保證制度的落實。三是培訓不到位。本次研究發現，許多問題出現并不是制度本身出現了問題，而是制度并沒有被操作層所熟知［6］，有培訓本身不細致的不足，我們還發現科室管理層沒有對制度要求進行認真的傳達也是一個重要困素。
3.2 醫務人員主觀方面的問題是出現醫療糾紛的主要原因。疑難、危重病例出現醫療糾紛少，新技術在臨床應用出現糾紛較少，大部分醫療糾紛發生在常見病、多發病病例上，說明醫務人員工作馬虎大意、疏于查對是醫療過錯出現的主因。研究發現，越是疑難、危重病例各項病例討論、查房等核心制度執行的越認真，而常見、多發疾病的診療往往只有住院醫師進行管理，上級醫師查房流于形式，部分二類手術不進行術前討論。顯而易見，醫院管理部門在制度的制定和監督管理上也存在重“重”輕“輕”的現象，長此以往，使醫務人員也對常見、多發疾病的診療產生了輕視、放松的心態，醫療缺陷就在這不經意間發生了。
3.3 高年資醫務人員發生醫療糾紛比例高。一方面因其所從事的工作難度大、風險高。另一方面有的高年資醫務人員自視經驗豐富、水平高，過于自信。致使術前準備不充分、邀請會診不積極，任意簡化流程等。因此，在提高低年資醫師技術能力、豐富臨床經驗的同時，強化高年資醫師的醫療注意義務、提高預見能力、避免嚴重的責任事故尤為迫切。在醫療質量與患者安全管理的各項基礎工作中不論資歷高低都應該一視同仁，醫療質量和醫療安全管理不存在免檢科室、免檢個人以及免檢環節。
3.4 手術科室是醫療糾紛的高風險區域。與國內研究基本一致［7］，2組資料顯示發生糾紛前列的都是手術科室。雖然手術本身具有的高風險和高危險性很難依靠管理手段完全化解［8］，但研究中發現，手術科室在進行侵襲性操作前普遍存在不告知、告而不知和未充分告知的情況是導致糾紛發生的重要因素。患方未能充分了解手術操作可能帶來的嚴重后果，一旦出現不滿意的療效，患者很難給予諒解，使其成為后期醫療糾紛發生的直接原因。資料中有2例手術糾紛就是因為術后出現的并發癥術前未告知患方起訴，法院判決由醫方分別承擔同等和全部責任。
3.5 門診醫療糾紛發生率上升較快，特別是體檢等科室糾紛上升是一個值得關注的現象。隨著人們對健康保健需求的增加，健康體檢工作量激增，遠遠大于門診量的增加速度。而體檢時詢問病史、系統查體、設備檢查等都不如門診就診時有針對性，再加上部分醫療機構并沒有安排高水平醫務人員參加體檢工作，致使體檢質量控制存在很大缺陷。功能科、放射線科等糾紛上升除了工作量大、人員過度疲勞等原因外，個人診斷水平的不足是最主要因素。加強會診閱片簽發報告、申請單詳細描述病史查體情況、及時與臨床科室反饋溝通等措施可以有效降低差錯的發生率。雖然兩組資料糾紛總發生例數相近，但考慮到表2組門診量與出院病人數較表1組有較大增加（均超過200%），說明近年來醫療質量和醫療安全管理已經發揮了很大的作用。良好的醫患關系、醫技關系、醫護關系、醫社關系都會對防范醫療糾紛的發生起到正向作用［9］。

參考文獻
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［3］ 王明曉.對我國醫院第二評審周期評審工作優點和不足的思考［J］.中華醫院管理雜志，2013，29（8）：638-639.
［4］ 田明祥，董建華.探索醫院安全管理工作的有效途徑［J］.中華醫院管理雜志，2011，27（12）：942-943.
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