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品管圈活動在提高護理文書書寫合格率的應用

【】2015-05-19 點擊次數
陳麗斐 程玉坤 鄭曉丹 駱惠芬 :肇慶市第一人民醫院 廣東肇慶 526020 

品管圈活動在提高護理文書書寫合格率的應用

陳麗斐 程玉坤 鄭曉丹 駱惠芬
APPLICATION OF QUALITY CONTROL CIRCLE IN IMPROVING NURSING RECORDS ACCEPTABILITY 
CHEN Lifei, CHENG Yukuen, ZHENG Xiaodan, et al 


  【摘 要】 目的  探討品管圈(quality control circle,QCC)活動在提高CCU病區護理文書書寫合格率中的應用與效果。方法  運用QCC管理模式對臨床護理文書書寫合格率偏低的原因進行現狀調查、設立目標、原因分析、制定對策、組織實施、效果檢查、鞏固措施、總結。對照《護理文書書寫規范》將科室2013年12月1日~2013年12月31日共54份護理病歷進行查閱,記錄護理病歷中存在的問題,對發現的問題進行原因分析,針對原因制定了相應的對策并予以實施。結果  應用QCC管理4個月,臨床護理文書書寫每份病歷的缺陷率由活動前的1.52降到活動后的0.60,差異有統計學意義(p<0.01)。結論 開展QCC活動不僅提高護理文書書寫合格率,同時還提高了護士的團隊精神和質量管理能力。 
  【關鍵詞】 品管圈 護理文書 合格率 

  【Abstract】 Objective  To explore the application and results of quality control circle in improving nursing records acceptability. Methods  QCC management mode for law acceptability of nursing records was applied to investigate the actual situation, set goals, analyze the reason, establish countermeasure, organize and carry out the countermeasure, explore the effect; consolidate the measure, and summarize the experience. Compared with the nursing documents writing standards, fifty-four nursing records was examined, the actual situation was analyzed, and the countermeasure for the Results  was carried out. Result For four months, the defect rate of nursing records was reduced from 1.52 to 0.60, and the difference was significant. Conclusion QCC not only can improve the nursing records acceptability, but also develop the teamwork and quality management of the nurse. 
     【Key words】  Quality Control Circle, Nursing Records, Acceptability 
     【Author′s address】 The First Peoples Hospital of Zhaoqing, Zhaoqing, Guangdong, 526060, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.04.049 

  護理文書是護士在臨床護理活動過程中形成的全部文字、符號、圖表等資料的總和,是護士在觀察、評估、判斷患者護理問題,以及為解決患者問題而執行醫囑、護囑或實施護理行為過程的記錄[1]。隨著社會的發展,國民素質及生活水平的提高,患者的健康意識、維權意識、法律意識日益增強,各地醫患糾紛也逐年增加,沖突不斷升級[2]。品管圈(quality control circle,QCC)是持續質量改進的運作方式,已不斷融入醫院細節管理中[3]。本病區在2014年1月份成立了品質管理小組,應用PDCA循環與QCC管理工具,實施質量改進,提高護理文書書寫合格率,取得了滿意效果,總結如下。
     1 方法
1.1 成立QCC小組
1.1.1 科室于2014年1月6日由6名護理人員成立品管圈,包括1名圈長和5名圈員,其中主管護師1名,護師5名,本科學歷1名,大專學歷5名,通過自薦和推薦相結合的方式,選出護士長擔任圈長,科護士長擔任輔導員。通過QQ、微信、早會等方式,發動全科護士共同參與。選定“文書圈”為圈名,寓意:提高文書書寫質量是我們共同的目標。
1.2 選定主題
1.2.1 召開小組會議,收集全體護士意見,運用頭腦風暴,列出7個主題,見表1,圈員通過上級政策、可行性、迫切性、圈能力4方面對各主題進行評估,每項按100分進行評分,分數最高分(82分)為本次品管圈活動主題,選定:“提高護士文書書寫合格率” 為開展項目。
1.2.2 科室將2013年12月存在的護理質量缺陷進行分析,最終將缺陷最高的文書書寫選為今次的主題,上報護理部審批,通過后立即展開活動,見圖1。 

 

圖1  
1.3 現狀把握,找出問題
1.3.1 選取2013年12月1日~2013年12月31日共54份護理病歷進行查閱,將護理病歷中存在的問題記錄在《護理質量持續改進登記本》上,經統計,2013年12月護理文書書寫產生的缺陷共82條。 
1.3.2 原因分析
     將2013年12月82條護理文書書寫缺陷的原因繪制成魚骨圖,把護理文書書寫合格率低中的人、法、物、環四方面進行了特性要因分析,結果見圖2。 
 

圖2  
1.3.2.1 人員因素 ①護理專業知識欠缺,導致缺乏專科性的病情觀察和記錄;②年輕護士臨床經驗不足,理論與實際聯系欠佳;③未注冊護士的書寫未經注冊護士及時審閱修改與簽名;④工作缺乏責任心、不嚴謹,不能細致認真收集患者病史,抄襲醫生的記錄;⑤法律與風險意識淡薄,記錄內容缺乏客觀真實性、沒有充分認識到護理文書在醫療事故技術鑒定工作中是舉證的重要資料;⑥醫護缺乏溝通,導致醫護記錄不一致;⑦護士之間缺乏溝通,導致護理記錄缺乏連續性、完整性;⑧護患間缺乏溝通,導致實際病情與護理記錄不一致,與病人交談時缺乏針對性,以致不能掌握第一手資料。
1.3.2.2 機制因素 ①護理管理機制缺乏必要的激勵,護士的責任感和榮譽感不能有效的激發;②書寫護理文件技能欠缺,護理文件沒有一個規范的標準去衡量,科與科之間,護士與護士之間都有差別。
1.3.2.3 環境因素 ①工作時間緊張,每天完成大量的基礎護理和技術操作治療,往往沒有足夠的時間坐下來慢慢斟酌護理記錄書寫語言的恰當性;②科室對護理文書書寫質量的重視程度不夠,未重視對護理文書書寫各個環節的質量監控。
1.3.2.4 物品因素 (1)欠缺護理記錄書寫模板;(2)書寫用具不齊全。
1.4 設定目標值
     目標值=現況值-改善值=現況值-(現況值×組員能力)
     =(82條÷54份)-(82條÷54份×60%)
     =1.52-0.9(條/份)
     =0.62(條/份)
1.5 實施階段
     為了提高護理文書質量,保證不合格的護理文書不出科、不入庫,從實際出發,制定了切實可行的對策并予實施。
1.5.1 人員方面
1.5.1.1 強化各級護理人員責任意識,履行各自應盡的責任,認真、及時、真實、完整的完成每一份護理記錄。
1.5.1.2 科室每周一、三、五晨會上組織護士5~10分鐘的專業知識的培訓,尤其是加強對常見疾病護理評估、病情觀察、治療要點、護理措施以及護理體格檢查技能的培訓。在臨床工作中,可通過護理查房、組織疑難或死亡病例討論、醫護聯合查房等形式加強業務知識的學習,并將學習的內容進行考核檢查。
1.5.1.3 組織護士學習《醫療事故處理條例》及相關法律法規,列舉醫療糾紛實例進行講解、討論、分析,增強護士的法制觀念,提高相應法規的認知程度,使每位護士從思想上充分認識到正確書寫護理文書,是保護醫務人員和患者的有效文書。
1.5.1.4 規范文書交接班流程 強化交接班制度,接班者必須攜帶護理記錄進行床邊交接,查看病歷→查看病人→實時記錄,通過邊查看護理記錄,邊查看病人,一方面能夠對值班護士工作進行評價,另一方面又能對患者病情、治療、護理情況進一步了解,明確護理措施落實到位情況,保證護理記錄的連續性、完整性。
1.5.1.5 加強護士與醫生、患者三方的溝通。實施醫護聯合查房,落實床邊工作制方式強化醫生及患者之間的關系。
1.5.2 機制方面
1.5.2.1 獎懲機制:制定與護理文書相關績效考核。每月公示護理文書合格率排名、護理文書質控員考核結果排名,評比優秀護理文書及優秀護理文書質控員,獎懲結合、提高護理文書質量。通過對護士績效的實施,將護士的獎金直接與護士績效考核的成績掛鉤,極大地激發了護理人員對書寫好護理文書的榮譽感和責任心;
1.5.2.2 建立三級質控體系:護士長-護理組長-責任護士,把質控前移,做到每個護士自查,護士長每日抽查,科室質控人員每周檢查,包括病情觀察的要點,護理措施的落實,護理程序的運用及護理病歷書寫,指導護士工作,每日將護理文書質量檢查結果登記在《護理質量持續改進登記表》進行反饋,讓護士及時知曉糾正書寫中產生的缺陷,達到及時修正以,提高護理文書質量及護士書寫的能力。
1.5.3 環境方面
1.5.3.1 購置多功能床邊書寫記錄車:責任護士使用多功能床邊護理記錄車到患者床邊,與患者溝通交流、細心觀察、詢問病情,結合病情給予健康宣教,實時記錄觀察內容及實施措施,縮短護理書寫時間,減少護士來回走動的頻次,縮短護理半徑,提高護理工作效率。
1.5.4 物品方面
1.5.4.1 編制本科護理文書書寫標準,根據《臨床護理文書規范》及科室實際情況,質控小組制定出具有本專科特點的護理文書質量標準及護理記錄模板,其中內容包括:體溫單的輸入、首次護理記錄單的書寫、危重癥監護護理記錄單的書寫、專科護理單的書寫等,使護士在實際工作中有章可循,管理者評比時有據可依。
1.6 統計學處理
     以百分比形式表示,采用2檢驗。
2 結果
2.1 經過4個月的實施,QCC小組將科室2014年3月25日~2014年4月25日的所有護理文書進行檢查,并將存在的問題登記在《護理質量持續改進登記本》上。
2.2 有形效果
     QCC小組在4月底將登記的問題進行了統計分析,并將品管圈活動在提高護理文書書寫合格率中的應用前后的效果情況進行了對比,差異有統計學意義(2=12.12,p<001),見表1。 

表1 QCC活動實施前后護理文書書寫缺陷率的比較

 

時間 缺陷條數 科室病歷份數 缺陷率
QCC應用前
(2013年12月1日~12月31日)
82 54 1.52條/份
QCC應用后
(2014年3月25日~4月25日)
40 66 0.60條/份
2     12.12
p     <0.01

2.3 無形效果
     實施品管圈活動前后,每名圈員就品管方法的運用、科研寫作能力、溝通能力、成就感、專科知識水平、安全防范意識、發現問題能力7個方面,按每項5、3、1分進行評分,計算平均分,活動前上述項目的平均分為1.86分,活動后分別提高到5、3、3、5、3、5、3,平均分為3.86分。所有指標都有不同程度的提高。尤其是品管方法的運用和安全防范意識兩方面提高最明顯,見表2。 

表2 活動前后圈員綜合素質的比較

 

時間 品管方法
的運用
科研寫作
能力
溝通
能力
成就感 專科知識
水平
安全防范
意識
發現問題
能力
平均分
活動前 1 1 1 3 3 3 1 1.86
活動后 5 3 3 5 3 5 3 3.86


3 討論
3.1 護理文書是病人病情變化及其治療過程的客觀反映,其質量是護理質量管理的重點之一,護理文書因其具有提供醫療護理行為法律證據的效用而備受關注,護理記錄涉及護士執業安全。QCC的開展有效提高了護理文書書寫合格率,缺陷率由活動前的1.52條/份下降至活動后的0.60條/份;護理文書書寫合格率還需不斷提高,通過查漏補缺持續改進,提高護士的工作效率,減少醫療糾紛及差錯的發生,同時提升護理管理質量和服務水平。
3.2 提升圈員管理工具的應用和解決問題的能力,QCC不僅僅是員工自主自發的活動,而且是一種自下而上、團體合作的持續質量改進活動[4]。在圈會上,成員腦激蕩、暢所欲言,思考能力和創新能力得到了激發。通過此次活動,圈員學習和掌握了先進的質量測評工具:畫柏拉圖把握現狀,用魚骨圖解析問題原因,畫雷達圖對無形成果進行評價等。因此,QCC的開展有利于培養臨床護士的“問題意識”,進一步提高了護理人員獨立解決問題的能力[5]。
3.3 QCC活動有助于促進護理人員學習專業知識的積極性和主動性,通過QCC的開展,營造了科室良好的學習氛圍及書寫好護理文書的榮譽感和責任感。
3.4 品管圈活動作為實施護理質量改進的一種方法應用于護理質量管理中,效果是令人滿意[6]。通過本次QCC活動,規范了護理文書書寫的相關指引,強化了護士的書寫意識,讓護士能更清晰地認知書寫的重點內容,并有據可依,在很大程度上提高了護理文書書寫質量。
4 小結
     通過開展品管圈活動,激發了護理人員參與意識,充分調動圈員積極性。品管圈活動開展后圈員QC手法、溝通協調、發掘問題的能力大幅提高,創建愉快的工作環境,增強工作責任感,進一步提高護理人員積極的工作態度以及解決問題的能力,提高患者滿意度、提高護理管理和服務水平等無形成果的同時,提高了重點護理問題的記錄合格率、措施落實后觀察記錄合格率、護理記錄內容與病情相符性。

參考文獻
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[5] 方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討[J].護理研究,2008,22(4):1103-1104
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