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多科會診對促進專科醫院質量與安全的意義

【】2016-07-07 點擊次數
劉嘉芬 羅先瓊 林建昌 邱億騰 潘繼紅 胡 克 張國強:廣東省婦幼保健院 廣東廣州 511442

多科會診對促進專科醫院質量與安全的意義


劉嘉芬 羅先瓊 林建昌 邱億騰 潘繼紅 胡 克 張國強
THE MEANING OF THE MULTIDISCIPLINARY CONSULTATION IN SPECIALIST HOSPITALS
LIU Jiafen, LUO Xianqiong, LIN Jianchang, et al


  【摘 要】 結合某三甲專科醫院2013~2014年多科會診的開展情況,進行回顧性分析,探討專科醫院中多科會診的意義,結果發現多科會診有助于提高疑難危重癥救治水平、保障醫療安全、預防醫患糾紛的發生、促進專科建設、有利于年輕醫生成長,同時兼備專科醫院的特色,保障專科醫院醫療安全與質量。
  【關鍵詞】 多科會診,專科醫院,安全管理

  【Abstract】 The paper described multidisciplinary consultation which in the year of 2013-2014 in one Grade 3 and first-class hospital by retrospective analysis. The author pointed out the importance of strengthening multidisciplinary consultation which included improving the ability of medical rescue, keeping the medical safety, preventing the medical dispute, promoting the development of subject, helping the young doctor to grow up, reflecting the features of the women-children special hospital, ensuring the medical safety and quality.
     【Key words】  Multidisciplinary consultation,Specialist hospitals, Security Management
     【Author′s address】 Children and women Health Hospital of Guangdong Province, Guangzhou, Guangdong, 511442
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.12.042 

  專科醫院中專科優勢明顯,專科劃分越來越細,但隨著疑難危重患者越來越多,常常合并多種疾病,日常會診不能滿足臨床需要,某三甲專科醫院從2013年開始常規開展多科會診,2013~2014年共開展多科會診共127人次,相當于每周舉行12次。通過這些病例的分析,探討專科醫院中多科會診的意義及如何進一步提高會診質量。
     1 資料與方法 
1.1 一般資料
     收集我院2013~2014年多科會診病例,共127人次。
1.2 方法
     對127例會診病例進行回顧性分析,就會診病人的會診原因、會診轉歸、發生糾紛情況進行頻數分析。
     2 結果
     申請多科會診的科室有13個,占全院有病房科室的764%,其中排在前6位的科室恰恰也是本院實力最強、患者最多的四大科室及疑難重癥患者比例最高的MICU,說明我院能在各科室實現多科會診這個制度,見表1。
     應邀參加會診的科室前十位排名見表2,排名較前的是放射科、麻醉科、內科、MICU、心臟中心等。 
     會診原因方面主要有:明確診斷及治療、診斷明確但治療效果不佳、評估手術風險及圍手術期注意事項、開展新技術及其他,見表3。
  多科會診的患者轉歸情況見表4。

表1 申請多科會診的科室排名

 

排序 申請會診科室 申請會診人次
1 婦科 22
2 兒科 19
3 新生兒科 16
4 乳腺科 13
5 產科 12
6 MICU 11
7 新生兒外科 9
8 胎兒醫學科 7
9 內科 6
10 外科 5
11 耳鼻喉科 3
12 康復科 3
13 超聲科 1

表2 應邀參加會診的科室前十位排名

 

排序 參加會診的科室 參加次數
1 放射科 56
2 麻醉科 41
3 心臟中心 34
4 內科 32
5 兒科 30
6 MICU 29
7 新生兒外科 27
8 新生兒科 26
9 小兒外科 25
10 超聲科 19

表3 會診原因

(n,%)

會診原因 例數 比例
明確診斷及治療 43 33.9
診斷明確但治療效果不佳 42 33.1
評估手術風險及圍手術期注意事項 27 21.3
開展新技術 8 6.2
其他 7 5.5

表4 多科會診的患者轉歸情況

(n,%)

轉歸 例數 比例
死亡 4 3.1
未愈 12 9.4
好轉 71 55.9
治愈 14 11.1
其他(自動出院或轉院) 26 20.5

3 討論
3.1 多科會診的意義
3.1.1 提高疑難危重癥救治水平 臨床中常常遇到很多診斷困難或治療效果不明顯的病例,通過多科會診,提出各自的專業意見,建議主管醫生及時完善相關檢查或治療,往往能取得較好轉歸,提高了疑難危重癥救治水平。
3.1.2 保障醫療安全 某些重大手術或新開展的技術,需要多科協作,通過多科會診,充分討論手術風險,針對風險明確手術方案及圍手術期需要的注意事項,制定詳細可行的應急預案,極大地保障了醫療安全。
3.1.3 預防醫患糾紛的發生 提出多科會診申請的病例多數為疑難危重診斷不明確或診斷明確但住院時間長、治療效果不明顯的病例,這些病例占了670%。這部分病例發生糾紛的風險十分高,經統計127例多科會診中只有2例最終發生糾紛,其中1例為多科會診前已存在糾紛,多科討論的開展有助于患者及家屬理解病情。醫生經多科會診后將意見反饋至患者及家屬,必要時由參與會診的各科醫生同時交代病情,一方面是讓他們感受到被尊重與重視,取得信任感;第二方面是在與患者溝通過程中能表達得更加詳細、全面。
     醫務科參與多科會診,從醫療管理的角度提出建議,梳理整個診療過程,查找漏洞,及早介入,預防糾紛。
3.1.4 加強科室溝通 科室細分后逐漸暴露出“專而不全”的缺點,即對于本專業內疾病處理措施不存在問題,卻容易忽視其他專業問題,加上對于及時請會診制度落實不力,與相關專業科室溝通不到位,從而出現措施不當,有些患者病情復雜,可能存在多器官、多系統問題,由于某一專業問題過于突出而掩蓋了其他問題,產生醫療差錯[1]。因此當患者合并多種疾病,所在科室的專業范圍無法滿足治療需要的時候,在多科討論中,醫務科充分發揮協調能力,根據患者優先的原則,調動或整合相關資源,結合目前病情需要來協調轉診科室,或制定多科合作的模式對患者進行管理,保障患者能得到安全、適合的治療,從而保障醫療安全。
3.1.5 進專科建設 專科的建設并不是只發展當前學科,恰恰相反,應是通過以點帶面,關注學科群的建設,才能互相促進,互相提高。多科會診打破內科、外科等界限,注重與交叉學科的學術交流,如乳腺科邀請病理科、放射科一起進行會診手術病例,有助于提高術前診斷與術后病理診斷的一致性,從而提高診治水平。
3.1.6 有利于年輕醫生成長 醫學是經驗醫學,年輕醫生的臨床基礎尤其重要,多科會診時要求年輕醫生在場參與,通過各科不同臨床思維的碰撞,開闊診療思路,有利于年輕醫生快速成長。通過組織不同專業的專家進行多學科討論會診,不僅可以解決診療問題, 同時也促進了學科間技術交流, 提高醫院的綜合技術實力,也使得每一位參與會診的醫師都擴大知識面, 積累經驗[2]。
3.2 專科醫院多科會診的特色
3.2.1 充分發揮醫技科室的作用 數據表明放射科被邀請會診的次數較多。病例的診治離不開醫技科室的輔助。尤其是對于新生兒、兒童,醫生無法從問診中得到更多診斷疾病的信息,家長的描述往往不全面或存在偏差。通過檢驗檢查的數據,可以真實客觀反映病情,幫助醫生得到可靠的診斷。術業有專攻,影像醫生對X光、CT、MR等解讀更加專業,邀請放射科醫生參與臨床討論中,對雙方都有很大幫助。因此在專科醫院中,醫技檢查是醫生的另一雙眼睛,需要充分發揮其作用,優勢互補。
3.2.2 充分發揮內科的作用 在專科醫院中,內科雖不是一個大科室,但不可或缺,發揮了巨大的保駕護航作用。婦產科患者合并內科疾病,對婦產科醫生而言往往是難以處理的棘手問題,這時則需要充分發揮內科的作用,提出專業意見及診治思路,幫助婦產科醫生作出進一步的診療計劃。
3.2.3 醫務科參加會診 申請會診科室在多科會診前需要收集總結病史資料,制作PPT,邀請相關科室及醫務科參加會診,一般情況下提前1~2天發出通知,會診時間盡量安排在下午,原則上邀請副高及以上級別人員參加會診。會診時由住院醫師匯報病史,上級醫師及科主任補充意見。參與會診的醫師在會診前應充分了解病史資料,并做好相關專業領域資料的整理。
3.3 存在問題
  部分醫生參與會診前準備不充分,有部分參加會診的醫

(下轉第125頁)(上接第123頁)
師因為門診、手術等其他原因無法準時參加會診,改派其他人員參加,組織的科室自身沒有做好病史收集,沒有充分體現多科會診的優勢。由于科室提交的病史不詳細,會診目的不明確,漏邀請相關科室,造成多科會診沒有取到預期效果,導致醫療資源浪費。醫務科應在多科會診開展前加強審核,設立會診專家庫,提高會診的權威性。
     4 結語
     多學科會診相較于傳統科間會診,優勢在于它能充分有效利用醫療資源,集各家所言,為患者提供綜合診療方案,盡快明確診斷或確定下一步診療方案[3]。因此多科會診是保障醫療安全的一個重要舉措,隨著醫療改革分級診療機制的推動,將形成"健康進家庭、小病在基層、大病到醫院、康復回基層"的新格局,大醫院需要將主要精力放在疑難危重疾病診療方面[4]。專科醫院的特色明顯,"專"已具備,但如果技術不精,難度不尖,則很難與綜合醫院抗衡,因此專科醫院需要不斷地完善。推動多學科會診,將有助于提高疑難危重癥疾病的診療水平,有助于推動醫院緊跟醫改步伐,有助于專科醫院的進一步發展。

參考文獻
[1] 楊嵩民.患者死亡醫療糾紛司法鑒定24例分析[J]. 法醫學雜志,2010,26(6):440-442.
[2] 張建東,王 標,吳淵文,等. 加強醫院會診管理提高醫療服務質量[J]. 解放軍醫院管理雜志,2010,17(10):967-968.
[3] 徐洪濤,馬 路.建立多學科診療模式拓展老干部保健平臺[J].中華保健醫學雜志,2013(4): 353-354.
[4] 呂 鍵.論深化醫改進程中分級診療體系的完善[J].中國醫院管理,2014,34(6):1-3.

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