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混合式學習模式在臨床麻醉學教學中的應用

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基金項目:廣東省高等教育教學改革項目資助(編號:138GDJG20141138 )
鄧玉萍 黃煥森 朱卓麗 陳 麗:廣州醫科大學附屬第二醫院 廣東廣州 510260

混合式學習模式在臨床麻醉學教學中的應用


鄧玉萍 黃煥森 朱卓麗 陳 麗
APPLICATION OF BLENDED LEARNING MODE IN CLINICAL AESTHESIOLOGY TEACHING
DENG Yuping, HUANG Huansen, ZHU Zhuoli, et al


  【摘 要】 臨床麻醉學是一門專業性、實踐性很強的學科,根據臨床麻醉學教學特點,結合臨床教學實際經驗,在臨床麻醉學教學中使用了混合式學習法,提高了教學質量和學習效果。文章探討在臨床麻醉學教學中應用混合式教學模式的一些經驗和體會。
  【關鍵詞】 臨床麻醉學,混合式學習

  【Abstract】 Clinical Aesthesiology is a professional and practical course. According to the characteristics of clinical practice teaching, the blended-learning method has been used for better quality of teaching and learning effect. The paper introduces the effects and value to apply blended learning in clinical anesthesiology.
     【Key words】  Clinical anesthesisology, Blended learning
     【Author′s address】 The second clinical institution of guangzhou medical university, Guangzhou, Guangdong, 510260 PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.11.047 

  混合式學習(Blended Learning)是近年來在高校中逐漸受到重視并展開應用的一種新的教學模式。黎加厚教授認為:所謂Blended Learning 是指對所有的教學要素進行優化選擇和組合,以達到教學目標。教師和學生在教學活動中將各種教學方法、模式、策略、媒體和技術等按照教學的需要嫻熟地進行運用,達到一種藝術的境界。國內已有許多高校開始將Blended Learning應用于醫學課程的教學中,并認為Blended Learning能有效發揮學生的學習主觀能動性和積極性,并能提高學生學習興趣[1]。
     1 臨床麻醉學教學的特點
     臨床麻醉學是一門專業性、實踐性很強的高風險學科,它既以基礎醫學及其發展作為基礎,又與臨床內外婦兒、急救醫學等學科有著密不可分的關聯。在豐富的理論體系之中,還需要掌握多項麻醉核心技術操作如氣管插管術、椎管麻醉的實施、神經阻滯、動靜脈穿刺等等。傳統的臨床麻醉學教學象其他大多數醫學臨床課程一樣,面臨著教學信息量大,教學時間短、內容多,教師難以合理安排教學進度,學生對知識難以消化、積極性受挫等問題,如何在有限的時間里讓學生較為扎實地掌握臨床麻醉學知識,提高學生麻醉實踐能力和臨床思維能力是值得我們思考探索的問題。我們從麻醉專業課程的特點入手,結合既往教學實踐經驗,將Blended Learning 模式引入到臨床麻醉學課程的教學中,采用多種教學方法、教學手段的混合運用,建立一種混合式立體化的教學模式,以期能更進一步地提高教學質量和教學效果。
     2 臨床麻醉學課程混合式教學模式的應用
2.1 課堂學習與在線學習的混合運用
     傳統的課堂教學仍然是高等醫學教育的一種重要教學模式,雖然面對面的課堂教學(Face to Face)有許多弊端,但無可否認,課堂教學有利于教師對教學的組織管理和教學過程的調控,有利于系統科學知識的傳授,有利于教學目標的完成。在現有教學資源緊缺的條件下,課堂教學仍然有其存在的必要性,即使現在有網絡教學,也不能將課堂教學完全摒棄。因此,我們在臨床麻醉學教學中,仍然以課堂學習為基本教學手段,課堂學習以教師講授為主,教師深入淺出地把臨床麻醉學新知識中的一些重點、難點內容講授清楚,使學生對學科知識有一個總體的把握,可以保證學生能快速掌握課程知識結構,教師同時提供相應的輔助資源,與學生及時溝通交流,補充前沿知識,引導學生課外獨立思考和探索,拓展知識以及學科前沿知識的學習留給學生課后利用網絡進行自主學習。在線學習(E-learning)是對課堂學習的一個有力補充,完成課堂學習后,學生可以及時通過我們構建的網絡教學平臺對所學知識進行進一步的學習、理解和鞏固。課余時間學生登陸教學平臺進行自主探究式學習,在教師的引導下,利用教師在學習網站上提供的參考資料、拓展內容、授課錄像等資料進行查漏補缺,拓寬自己的視野和知識面,許多具體的麻醉技術操作教師不可能在課堂上都很詳細地演示給學生看,如氣管插管術、神經阻滯等等,學生可通過學習網站觀看操作視頻,進一步深入學習相關的麻醉操作,以彌補課堂學習的不足和缺陷。學生也可以通過平臺上的在線自測系統進行知識的檢測,找出自己的知識遺漏點,有針對性地進行復習,從而提高學習效率。在學生網絡自主學習的同時,教師會結合課堂教學在網站上同步發布一些教學信息如臨床案例,指導學生分析解答,這些案例為學生提供了很好的培養臨床思維的素材,使學生逐漸學會應用課堂上的理論知識去分析案例中的臨床措施,更能深刻理解課堂上講授的理論知識,在此過程中逐步提高了臨床麻醉圍術期的分析管理能力。教師也會通過互動平臺配合課堂教學布置相關作業,并通過在線作業批改系統完成對學生作業的批改,既督促學生的學習,同時也了解到學生對知識點的掌握情況、普遍存在的問題,及時給予學生輔導;教師還可以通過在線論壇系統、在線答疑系統等向學生提出問題,讓學生自由回答或由學生提出自己在學習中遇到的問題,大家共同解答。最后學生還可以通過課程評價對教師的面授過程進行評價和交流,以便教師及時了解自己教學過程中的不足,并加以修正。通過課堂學習與在線學習的混合運用,兩種教學模式的優勢得到互補,教學內容得到了最大限度的優化,教學質量與效果也明顯提高了。
2.2 CBL教學法與PBL教學法的混合運用
     以教材為中心的教學模式(Lecture Based Learning, LBL)是我國醫學教育傳統的教學模式,這種傳統的課堂教學比較注重知識的連貫性、系統性和邏輯性,有利于醫學生理論知識的系統建構和學生對基本概念的理解,其缺點是缺乏理論聯系實際的結合點,容易造成理論脫離實際的弊病。臨床麻醉學是一門專業性、實踐性很強的學科,理論知識需要經過理解吸收并運用臨床思維,才能真正有效地運用到臨床實踐中。以問題為中心的教學法(PBL)和以病例為中心的案例教學法(CBL)正好能彌補這一不足。這兩種教學法都是將教學過程中的以教為主轉變成以學為中心,強調學生學習的主觀能動性,以發展和培養學生解決臨床問題的能力為主要任務,但兩者也各有側重點,CBL主要強調學生對臨床實踐過程的思維分析能力,注重的是學生思路的擴展、邏輯思維能力的培養;PBL主要是以病人為臨床問題來引導學生自學和討論的學習方法,注重的是培養學生掌握解決問題的能力[2]。因此在課程教學過程中,我們根據教學內容,精選一些典型的、能將教學大綱上的知識和重點串聯起來運用的臨床案例,精心設計問題,讓學生通過對案例的學習來提高學習的興趣,變被動學習為主動學習。例如臨床一例胸外傷急診手術麻醉病例,我們設計的問題包括:作為當班醫師,如何判斷病情及其嚴重程度;如何判斷病人有無氣胸,氣胸的類型與處理原則;氣胸的病理生理改變;如何進行誘導;選用何種類型的氣管導管;病人術中低血鉀及代謝性酸中毒如何處理等等,學生在分析病例、解答問題的同時就學會了將胸科手術麻醉和嚴重創傷病人的麻醉、外科學氣胸相關生理病理知識、危重醫學酸堿平衡電解質平衡等內容融合運用,不僅鞏固了臨床麻醉學知識,同時也復習了病理生理學、麻醉生理學和麻醉藥理學等知識。這兩種教學方法的混合運用,使學生對麻醉相關基礎知識能夠橫向聯系,融匯貫通,相互滲透,既復習了與麻醉相關的基礎知識,又能將臨床麻醉學知識的精髓領悟透徹,提高了綜合運用多學科知識的能力和解決臨床麻醉實際問題的能力。
2.3 模擬教學與理論教學的混合運用
     臨床麻醉學課程內容繁多,既有圍手術期的麻醉管理要點,也有許多需要掌握的核心技術如椎管內麻醉操作、氣管插管術等等,單純的課堂理論教學不能滿足學生的學習需求,不能使學生很好地掌握這些基本操作,而由于病人病情的復雜性以及當今醫患關系的惡化,學生也不能隨便在病人身上進行操作訓練,因此模擬教學必不可少,已成為現今醫學教育的一種重要手段和方法。通過在模擬器具上進行操作演示,學生可以在短時間內熟悉一些麻醉基本操作,動手能力得到提高,也可以增強學生的自信心,對學生今后進入臨床實習有很大的幫助,因此,在教學安排中,對于此類知識的傳授,我們采取課堂教學與模擬教學兩者結合的形式。以“氣管插管術”這一章節為例,有關氣管插管的準備及麻醉等等知識由教師在課堂上以理論授課的形式通過多媒體教學進行講解,讓學生對基本概念及基本操作有一個基本的認識。在理論授課結束后,我們馬上安排模擬教學課。在我們的麻醉與復蘇技能實驗室,準備了多套氣管插管模擬器具、氣管插管用具等,由教師現場給予學生演示如何準備氣管導管、插管用的喉鏡、送管鉗子等等,演示如何進行氣管插管操作。學生在旁觀看完畢后,馬上進行模擬操作訓練。在模擬操作訓練當中,教師在旁給予指導,指出動作的不規范之處,詳細解析動作細節要點,學生通過反復的模擬操作訓練及教師的從旁指點,很快就基本掌握了氣管插管操作。在模擬教學課結束后,我們再安排一次理論授課,結合模擬教學課遇到的問題,教師把氣管插管術的并發癥及預防措施向學生講解,學生對整個氣管插管術的知識掌握無論從理論還是從實踐都有了很大的提高,不僅提高了學生學習的興趣,也增強了他們學習專業知識的信心。
2.4 CBL教學法與模擬教學的混合運用
     CBL教學法可以使枯燥的理論知識通過案例生動地呈現出來,學生更能直觀地了解理論知識,擴大學生的知識面,增強學生的學習興趣。而醫學模擬教學(MST)不僅可以進行臨床技能訓練,同時可模擬臨床麻醉的工作情景,為學生提供沒有風險的學習臨床知識和技能的條件與環境。特別是對于一些不常見的臨床麻醉事件如局麻藥過敏性休克、嚴重喉痙攣等,可以通過模擬教學的再現,使學生更能深刻理解和記憶。因此,在臨床麻醉學教學中,我們將一些具有一定啟發性且難易適中的、可操作性強的病例過案例教學法呈現給學生,同時再通過模擬教學再現醫學情景,讓學生在模擬臨床工作的環境下,對發生的臨床案例做出判斷并采取相應措施處理。如在講解腹腔手術的麻醉時選用如下病例:患者中年男性,突發腹痛急診入院,術前診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎,擬急診手術,首先在任課老師的指導下進行討論。展開的問題有:該患者術前需完善的檢查有哪些?該患者麻醉前應考慮的特殊情況及相應準備?應選用哪種麻醉方法?圍術期用藥及監測如何實施?學生就以上問題逐項展開討論,任課老師進行引導。在CBL結束后,安排模擬教學課,在麻醉與復蘇技能實驗室中,模擬手術室環境建設,將上述病例在模擬手術室重現,要求學生對模擬患者進行一系列模擬手術室內的操作:模擬患者生命體征監護、開放靜脈

(下轉第124頁)(上接第120頁)
通路,做頸內靜脈穿刺,麻醉前用藥與麻醉機準備,還有全麻誘導插管及全身麻醉的實施等。期間由帶教老師提出問題,學生根據所學知識對模擬人進行處理,老師從旁點評。模擬教學結束后,由任課老師及時歸納總結。病例教學法重在臨床思維的培養,模擬教學重在麻醉操作的訓練,學生在課前必須進行相關知識的復習與預習,客觀上培養了學生主動學習的能力和濃厚的學習興趣,另外兩者的混合運用,可將臨床思維與實踐操作的訓練有機地結合起來,學生無論從理論知識的理解掌握,還是臨床邏輯思維與技能的訓練都得到很大的提高。
     3 臨床麻醉學教學應用Blengded Learning的意義
     混合式學習模式并沒有一個現成的或固定的模式,華南師范大學李克東教授和謝幼如教授合編的《多媒體組合教學設計》(科學出版社,1992年版)主張在教學中將多種教學媒體進行優化組合,充分發揮各種媒體的優勢,以求教學效果的最優化,就體現了混合的思想。無論是哪種教學方法、教學模式的混合,其最終的目的是既要發揮教師的引導、啟發、監控教學過程的主導作用,又要充分發揮體現學生作為學習主體的主動性、積極性和創造性,只有把各種教學方法、策略、媒體或技術科學合理地結合,才能使各要素的優勢得到互補,才能獲得最佳的學習效果。而我們將Blended Learning應用于臨床麻醉學教學中也是基于此教學理念,而我們的混合式學習也不拘泥于課堂教學與網絡教學的混合,而是以傳統課堂教學為基礎,以其他教學手段或教學方法包括網絡教學、模擬教學、病例教學法等為補充的一種混合式教學模式。Blended Learning在臨床麻醉學教學中應用了兩年,通過問卷調查反饋和實踐證明Blended Learning在臨床教學中的應用效果顯著。混合式教學模式既有利于醫學基礎知識與臨床知識的融會貫通,也有利于學生創新意識和創新能力的培養,既提高了學生臨床麻醉實踐操作能力,也有利于提高了學生的問題意識和分析問題解決問題的能力;既提升了教師的教學能力和素質,也提高了學生主動學習、自主探究學習的能力。然而,我們的混合式教學模式實施時間不長,仍然有許多地方需要總結與改善,仍然需要進一步研究如何更好地利用各種教學方法策略來提升我們的教學效果和教學質量。

參考文獻
[1] 姚運紅,胡新榮,孫艷芹,等. 混合型學習在病理教學中的應用模式探討及實踐[J].西北醫學教育,2012,20(6):1213-1215.
[2] 劉華躍,嵇富海.CBL聯合PBL教學模式在臨床麻醉學教學中的應用[J].科技信息,2013(11):6.

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