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在腎內科新護士管理中培育護理風險管理能力

【】2016-07-07 點擊次數
基金項目:廣東省科技計劃項目(編號:2013B021800094)
李小梅 溫梅花 李勁高 林寶娟 張素梅 賈 磊:中山大學孫逸仙紀念醫院 廣東廣州 510120
通訊作者:李勁高

在腎內科新護士管理中培育護理風險管理能力


李小梅 溫梅花 李勁高 林寶娟 張素梅 賈 磊
THE CULTIVATION OF NURSING RISK MANAGEMENT ABILITY IN THE MANAGEMENT OF NEW-CONTRACTED NURSES IN NEPHROLOGY DEPARTMENT
LI Xiaomei, WEN Meihua, LI Jingao, et al


  【摘 要】 目的 探討護理風險管理在腎內科新護士管理中的應用。方法 對2011年6月~2013年7月在腎內科工作的新護士共計48名實施風險管理,對比實施風險管理前后護士的知信行(KAP)問卷得分情況;護理風險事件、投訴事件的發生率;比較實施護理風險管理前后的患者滿意度。結果 48名新護士在實施風險管理前后的KAP問卷得分有統計學差異(p<0.01);實施風險管理前后分別選取230例和250例患者,統計護理風險事件、投訴事件的發生率、及比較實施風險管理前后患者的護理滿意度,護理不良事件明顯減少,患者滿意度明顯增高,均有統計學差異。結論 對腎內科新護士實施護理風險管理,加強護理風險能力的培訓,可提高新護士護理風險防范意識,減少護理風險事件的發生。
  【關鍵詞】 護理風險管理,腎內科,新護士
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.09.046

  護理風險管理是對目前存在的及可能發生的風險事件進行預測、識別并采取相應的處理,是一種程序性的管理[1]。腎內科是內科學的重要分支之一,護理工作涉及面廣而繁重、復雜[2]。由于年輕護士臨床經驗不足,核心制度落實不到位、缺乏溝通技巧、護理文書書寫欠規范、安全意識不強等,容易發生護理不良事件。因此,加強腎內科新護士的風險管理,有利于減少腎內科新護士風險事件的發生。針對上述問題,筆者進行了以下研究,現報道如下。
     1 資料與方法
1.1 一般資料
     研究對象為2011年6月~2013年7月在腎內科工作的新護士共計48名(新護士31名,年輕輪轉護士17名)。學歷:碩士1名,本科9名,大專38名;年齡:21~24歲;性別:均為女性。
1.2 方法 
     對參與本研究的48名新護士實施風險管理,具體如下:
1.2.1 實施崗前培訓 對新上崗的護士進行2周的崗前培訓,內容有護理管理模式和臨床護理模式、法律法規、職業道德、職業防護、差錯事故的防范、護理應急預案、夜班應急事件處理、護士禮儀、護理文書、護理感染控制、急救技能等。培訓后對新護士進行考核,考核內容包括:規章制度、“三基”理論、急救技能等。
1.2.2 內科系統規范化培訓 通過操作示范、業務學習和護理查房的形式進行培訓,內容包括:基礎護理操作示范;內科各系統常見病護理;常見檢查、檢驗注意事項等。
1.2.3 專科系統化培訓 借鑒前人的“聞、見、知、思、行”等學習步驟,將感性認識和理性認識相結合[3],設計了新護士“知、聞、行、思、說”等“五會”系統化培訓方法。知:入科時即要求新護士系統復習泌尿內科護理知識、臨床護理規范、規章制度、護理法律與患者安全等書籍。病區制訂了電子版的相關知識,建立了病區郵箱,課件發送到郵箱,要求新護士自行下載并學習。通過學習,全體新護士對專科理論知識和安全知識有了進一步的鞏固。聞:病區制定分階段教學計劃,通過聽醫生、營養師、高年資護士的課堂講授、三級護理查房、晨交班提問等形式,了解泌尿內科專科理論知識、患者安全的概念、護理相關法律法規、護理差錯事故的類型、原因、防范措施等。行:實行新護士導師制,采用多種帶教方式,手把手將專科操作技能教給新護士。
1.2.4 合理安排工作崗位 ①根據新護士的能力及工作表現合理安排工作崗位;②注重新老護士搭配,加強質量監督。
1.2.5 狠抓重點環節風險管理,保障護理安全 ①抓核心制度落實情況;②抓重點時段:節假日上班人員減少,年資相對較低,容易發生不良事件,因此要新老護士搭配、合理排班。③抓重點患者:要重點質控危重、疑難、手術后患者的治療和護理工作落實情況。④抓重點治療:如特殊藥物治療、腹膜透析、血液透析治療的患者等。⑤進行護理禮儀教育,要求注重護士的職業禮儀,言行舉止要有修養、優雅及具備專業素質,定期組織學習和質控。⑥重視護理文書的管理:強調護理文書的重要性;規范護理文書書寫;護長及護理組長定期質控和指導。⑦和諧護患關系:加強護患溝通,提高新護士溝通技巧。 
1.2.6 及時發現不安全因素 護理不安全因素主要包括突發事件的處理能力、缺乏專業能力、操作技術不熟練、急救知識和急救技能水平低、人際交往能力差,缺乏有效的溝通交流技巧、文書書寫能力缺乏等。另外,工作繁忙、新藥、新技術、注意力分散及主觀意識過強也是易發護理差錯的危險因素[4]。管理上要以預防為主,及早識別潛在的護理風險并及時處理,從而減少風險事件的發生 。
1.2.7 妥善處理工作中出現的風險 當發生護理風險時,應從管理的角度發現問題,不斷完善管理機制、工作流程和專科知識系統化培訓、總結經驗教訓。鼓勵新護士無懲罰性積極上報不良事件,在護長或導師的指導下進行事件的分析和整改,以便達到錯誤分享和吸取教訓的目的。
1.3 觀察指標
     使用國內外流行的知信行(KAP)問卷[6],對48名新護士的護理風險知識、態度及行為進行調查,對比實施護理風險管理前后新護士的(KAP)得分情況;實施風險管理前后分別選取230例和250例患者,統計護理風險事件、投訴事件的發生率及患者對新護士的滿意度。
1.4 數據處理
     采用SPSS 17.0軟件分析數據,計量資料和計數資料分別采用t檢驗和2檢驗,p<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
     48名新護士在實施風險管理前后的KAP問卷得分有統計學差異(p<0.01);實施風險管理前后護理風險事件、投訴事件的發生率明顯降低(p<0.05);實施風險管理前后患者的護理滿意度明顯增高(p<0.01)。均有統計學差異。實施護理風險管理前后KAP得分比較見表1。實施風險管理前后護理風險事件、投訴事件的發生率比較見表2。實施風險管理前后患者的護理滿意度比較見表3。
 表1 實施護理風險管理前后KAP得分比較

(n=48,±s)

  知識 態度 行為
管理前 31.98±3.91 26.36±3.66 25.65±3.59
管理后 37.98±4.18 30.14±3.43 31.19±3.87
p <0.01 <0.01 <0.01


表2 實施風險管理前后護理風險事件、投訴事件的發生率比較

(n,%)

 

例數
違規 給藥 服務 護理 護理不良 總風險事件 投訴事件
    操作 事件 態度 文書 事件 n % n %
管理前 230 3 4 6 5 3 21 9.13 8 3.47
管理后 250 2 2 2 3 1 10 4.00 3 0.12
p             <0.05 <0.05

表3 實施風險管理前后患者的護理滿意度

(n,%)

 
例數

不滿意

一般

滿意

非常滿意
滿意度
            n %
管理前 230 13 33 98 86 184 80.00
管理后 250 5 18 80 147 227 90.80
p           <0.01

3 討論
     新護士從醫學院校出來進入臨床,由于工作時間短,經歷少,不能很好地把理論與實踐相結合,而新護士作為護理團隊的新生力量,在日常的護理工作中承擔著重要的責任,她們的素質往往影響著護理工作整體質量,這時就需要對她們進行一定的培訓和風險管理。通過實施護理風險管理可提高護理人員識別防范護理風險的意識與能力, 消除安全隱患, 為患者提供更加安全、優質的護理服務, 降低護理風險的發生率,提高患者滿意度,降低醫療糾紛發生率[7-11]。
     護理風險因素主要包括護理人員業務能力、操作技術、溝通技巧、護理文書書寫規范、安全質量評估、護理管理等方面。新護士缺乏風險意識,容易發生護理不良事件。新護士操作技能不夠熟練,容易違反護理操作規程。針對這類風險,應加強新護士專科知識系統化培訓;合理安置護理崗位,靈活應用人力資源;狠抓重點環節風險管理,保障護理安全;及時發現不安全因素及妥善處理工作中出現的風險等。因此,對腎內科新護士實施護理風險管理,加強護理風險能力的培訓,可提高新護士護理風險防范意識,減少護理風險事件的發生。

參考文獻
[1] 時 云.乳腺癌術后PICC靜脈置管患者應用的風險管理[J].中國誤診學雜志,2010,10(30):7402.
[2] 馬翠平.引探教學法在腎內科護理帶教中的應用[J].護理實踐與研究,2013,10(16):94-95. 
[3] 胡德英,劉義蘭,鄧先鋒,等.新護士護理安全系統化培訓措施與成效[J].中華護理雜志,2012,47(11):971-974.
[4] 蘇冰梅,譚富海,梁 芬.護理警示標識在護理風險管理中的應用[J].現代醫院,2012,12(3):96-97.
[5] 韋 娟.基層醫院常見護理風險因素及防范對策[J].齊魯護理雜志, 2011,17(33):103-105.
[6] 趙士宏,張明歡,王悅娜,等.知信行健康教育模式對提高癲癇患者服藥依從性的作用[J].護理學雜志:綜合版,2011(10):84-85.
[7] 馮翠連.護理風險管理在心血管內科護理中的應用[J].現代醫院,2012,12(12):77-79.
[8] 許 靜.護理風險管理在護理管理中的應用效果[J].中國當代醫藥,2015,22(8):170-171.
[9] 楊春蓮.加強護理風險管理與降低醫療糾紛的體會[J].中國當代醫藥,2012,19(22):158-159.V[10] 黃江宜.護理風險分析與護理風險管理對策[J].中國醫藥科學,2012,2(1):153-154.
[11] 劉建平,鐘美玲.新上崗護士的風險管理[J].中國醫藥科學,2011,1(15):173-174.

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