醫院與部隊區域一體化護理培訓模式研究

基金項目：全軍部隊衛生改革指令性課題（編號：13BJYZ04）
易秀英 胡 郁 陳 星 王慶林：解放軍第一八一醫院 廣西桂林 541002

醫院與部隊區域一體化護理培訓模式研究


易秀英 胡 郁 陳 星 王慶林
REGIONAL INTEGRATIVE NURSING TRAINING MODE BETWEEN MILITARY AND HOSPITAL
YI Xiuying, HU Yu, CHEN Xing, et al

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  【摘 要】 建立醫院與部隊一體化護理培訓模式是加強基層部隊衛生機構護理隊伍建設和提高區域部隊護理整體質量水平的重要途徑。本文對構建醫院與部隊區域一體化護理培訓模式的必要性進行了論述，并對區域一體化衛勤保障的運行與管理、困難與問題進行了系統全面闡述，并提出了建議，為全軍推行區域一體化護理培訓模式提供了經驗。
  【關鍵詞】 區域一體化,護理培訓,模式

  【Abstract】 Establishing an integrative nursing training mode between hospital and military is a significant way to strengthen health care team construction for primary military medical institution and improve the overall nursing quality in regional military. This article discusses the necessity of establishing a regional integrative nursing training mode between hospital and military, and illustrates the operation and management, difficulties and problems systematically, and provides empirical support for pushing the regional integrative nursing training mode to the whole army.
     【Key words】  Regional Integration, Nursing Training, Mode
     【Author′s address】 NO.181 Hospital of PLA, Guilin, Guangxi, 541002, PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.08.052

  醫院與部隊基層衛生機構建設的“二元化”脫節現象造成的差距，成為了當前嚴重制約我軍衛勤保障能力整體建設提高的“瓶頸”。我院在現行體制編制不變的情況下，著眼于這一重難點問題，對衛勤保障機制和方法進行了初步探索，在首創“全程全方位為部隊醫療服務保障模式”的基礎上［1］，與體系部隊衛生機構攜手，逐步探索建立了符合現代衛勤發展方向的“區域一體化衛勤保障模式”［2］。護理工作是衛生工作的重要組成部分，我們結合基層部隊衛生機構護理保障特點需求和薄弱環節，重點探索了醫院與部隊一體化護理培訓模式，解決長期困擾部隊護理衛生能力建設的矛盾問題，取得了明顯成效。
     1 構建醫院與部隊一體化護理培訓模式的必要性
1.1 適應軍隊衛勤保障改革的需要 隨著新軍事革命的不斷發展，主要軍事強國衛勤均圍繞軍事戰略轉型和作戰需求，在力量上保持相當規模，在結構上強調功能完備優化，在功能上突出能力培養生成，在機制上注重完善法規條令［3］；十分重視衛生人員的教育培訓，著眼保障能力生成，建立建強教育訓練體系和較為完善的衛生人員流動和技術幫帶制度，為所有衛生人員創造足夠的學習和臨床實踐機會，確保整體醫療技術水平的保持和提升。近年來，我軍一體化衛勤保障改革得到了總后首長和機關高度重視，作出了一系列部署，進行了若干試點，取得了一定成效，積累了先進經驗。
1.2 解決基層部隊護理保障能力薄弱的需要 長期以來，由于部隊護理人員教育培訓體系不完善，導致基層部隊護理工作十分薄弱，師旅醫院編配少量護士，旅團衛生隊和營衛生所均未編配護士，75%以上從事護理工作的士官只經過3～6個月的培訓，取得了護士執業資格人員不到7.6%，平時過度依賴后方醫院，戰時無法獨立完成規定范圍的護理任務。此外，部隊護理人員參加培訓進修的程序復雜、手續繁瑣、等待時間周期長，個人學習動力不足、工作積極性不高、臨床實踐鍛練少、學習交流機會少、技術提高平臺少的問題非常突出，直接導致基層衛生機構護理水平一直偏低、保障能力持續弱化。建立醫院與部隊一體化培訓機制是提高基層部隊護理人員能力水平的重要途徑。
1.3 解決醫院護理幫帶不到位問題的需要 我軍依靠醫院與體系部隊衛生機構的掛構幫帶，通過醫院為部隊衛生機構提供護理人員進修培訓、技術指導等，促進基層部隊衛生機構護理能力的提升。但是，由于醫院與體系部隊之間無隸屬關系，處于松散狀態，相關制約因素較多，缺乏有效監管機制和激勵機制，加上平時護理工作繁忙，培訓和掛鉤幫帶多數流行形式，效果不佳。調查表明，在部隊代職方面，年度體系醫院護理人員到部隊代職人數為0，到部隊護理技術指導平均3次/年；在護理人員培訓方面，體系醫院為師醫院、旅團衛生隊平均開設急救護理技術培訓班1次/年，反映體系醫院對部隊護理技術培訓力度遠遠不足。
1.4 加強軍隊醫院護理隊伍建設的需要 按照軍隊醫院醫療保障內在規律和客觀要求，未來信息化戰爭要求衛勤保障重心前移。在堅持以人為本、生命至上的理念上，軍隊醫院正由保障性質向戰斗性質拓展，由傷病防治向全維保障躍升。當前，軍隊醫院聘用了大量的合同制護士，軍人護士占總護士人數不到5%，且年齡偏大，嚴重制約了醫院對部隊衛生機構的業務幫帶和機動衛勤分隊抽組。加強醫院與部隊一體化培訓有利于提高軍隊醫院護理人員綜合素質，輻射和帶動區域內部隊護理能力整體提升，以適應有效履行多樣化軍事行動衛勤保障使命任務。
     2 醫院與部隊一體化護理培訓模式的運行與管理
     在醫院建立區域護理人員培訓中心，規范設置護理人員培訓辦公室、宿舍、教室和技能培訓場所，為部隊護理人員提供良好的培訓平臺［4］。
2.1 職能任務 負責體系部隊護理人員進修培訓工作；組織護理衛生士官復訓工作；組織醫院護理教學人員培訓工作；開展醫院到部隊代職支援護理人員培訓工作。
2.2 組織架構 以體系部隊為范圍，依托醫院護理培訓中心，構建區域護理衛生人員培訓平臺，履行區域部隊護理人員培訓職能。中心設主任１人、臨床教學管理和行政管理各１人、臨床教學導師若干人。體系部隊護理衛生人員培訓中心組織架構見圖1。

圖1 體系部隊護理衛生人員培訓中心組織架構圖
2.3 培訓內容 根據不同專業、不同層次和不同保障特點需求，突出軍事醫學特點，貼近實戰。部隊護理人員重點培訓急救和戰創傷護理技能、部隊常見病多發病護理技術，按照培養全科護士的目標進行理論和臨床技能培訓，提高臨床護理技能水平；醫院護理人員重點培訓戰現場急救技能、基層衛生工作特點方法和教學方法，增強軍隊醫院護理人員為部隊服務的使命感、責任感和教學能力。
2.4 培訓方法 制定護理人員個性化培訓計劃，按照“分層次、分類別、分階段”的原則，設新護士崗前培訓、代職進修和護理士官復訓三個班，建立輪訓、專項進修和短期培訓班相結合的部隊護理人員培訓模式，實行導師負責制。采取模擬訓練、臨床實踐與專題講座相結合，由醫院和部隊衛生人員共同擔任，醫院主要負責急救和臨床技能培訓，部隊主要負責戰救技術訓練，每年組織1~2次聯演聯訓，以現場教學為主、遠程教學為輔。
2.5 培訓周期與培訓比例 根據護理人才成長規律，新畢業護士第1年在醫院接受規范化培訓，除專項進修和參加短期培訓班外，以后每3年回醫院輪訓6個月，培訓周期為3年；護理士官每年按25%的比例到醫院復訓，醫院每年辦2期士官培訓班，時間為3個月。
2.6 管理制度 建立完善了各級各類護理人員職責、培訓制度、教學資質準入制度、繼續教育學分管理制度、考評辦法、考評標準和管理規定等制度22項，實施規范化培訓和正規化管理，整體提升部隊護理人員的綜合素質、保障能力和水平。
2.7 效果評估 醫院與部隊一體化護理培訓效果評估指標體系基于基層部隊護理保障能力，采用文獻調研法、實地調研法和系統分析法，篩選出評估指標要素，構建評估指標體系框架；采用德爾菲法(Delphi)和層次分析法，確立評估指標體系和各級指標權重。確立了區域一體化護理培訓效果評估指標體系，下設5個一級指標、21個二級指標、57個三級指標和135項評價內容。一級指標包括組織領導、機構設置、培訓管理、培訓教學和培訓效果，權重分別為0.1593，0.1770，0.2440，0.1563，0.2634，最終指標權重通過一致性檢驗。
     從總部專家考核情況看，43名區域部隊護理進修培訓人員專業理論和專業技能明顯提高，護理能力水平明顯提升。試點部隊官兵對醫院護理服務滿意率達99%，對本級衛生機構護理服務滿意率達95%；進修培訓人員對教學管理人員和帶教老師滿意度達到98%。座談了解中，官兵反映部隊衛生機構條件明顯改善、部隊衛生人員護理技術水平明顯提高，官兵到部隊衛生機構看病更放心了，醫院服務部隊的主動性增強了，到醫院就醫更舒心了。
     3 醫院與部隊一體化護理培訓的困難與問題
     伴隨我軍歷次體制編制精簡整編，軍隊衛生機構和人員總體規模不斷縮減，結構不斷優化，但是與世界軍事強國衛勤發展水平、與未來作戰衛勤保障要求和官兵日益增長的健康需求相比，我軍現行衛勤體制仍然存在不少弊端。
3.1 護理人員編配不合理 軍隊護理人員配備結構與其承擔的保障任務不相適應，功能不配套，很難完成平戰時護理保障任務。此外，醫院護理師資隊伍不足，水平偏低，直接影響護理培訓工作質量。
3.2 衛生政策制度不科學 長期以來，由于衛生人員教育訓練體系不完善，導致基層部隊護理人員實踐機會少、技術水平低，衛生人員培訓、分配、進修、使用、流動等政策制度不健全，人才和技術保留困難；衛生士官職業化、學歷化教育制度缺乏，基層護理隊伍知識結構不合理，造成醫院護理培訓難度大。
3.3 任職考核制度不配套 基層部隊衛生人員對部隊衛生改革不積極、不作為、不愿作為是一個關鍵問題。基層部隊衛生機構衛生人員存在“三少三難”：一是補充少、交流難；二是比例少、晉升難；三是實踐少、提高難；個人職業發展不夠清淅，培訓、學習動力不足，培訓效果差。
3.4 培訓管理機制不靈活 部隊衛生機構衛生人員培訓管理嚴格，各種限制較多，審批程序復雜繁瑣，時間周期長，影響衛生人員的進修培訓提高。近幾年，部隊演訓任務重，衛生機構人少事多的矛盾比較突出，缺乏彈性培訓機制，使部隊護理人員進修培訓數量和時間難以落實。
     4 建議
     醫院與部隊一體化護理培訓的目標就是從根本上解決當前部隊護理保障能力偏弱的問題，有效解決長期制約部隊護理能力生成提高的根本矛盾，提升一線救護能力，強化基層衛生機構六種能力［5］，為進一步深化部隊護理培訓模式改革提供理論依據和示范樣板。
4.1 完善護理教育訓練體系，從源頭上解決一體化護理培訓問題 部隊師以下衛生機構從事護理工作的人員中95%以上是士官，要重視護理士官隊伍建設，健全軍隊院校教育、醫院臨床技能培訓、部隊訓練實踐三位一體的新型護理人才培養體系［6］，解決護理技術崗位缺失、護理士官學歷化教育比例低等問題。要盡快制定和規范護理士官學歷教育、職業資質認定、轉干遴選等政策制度，以適應軍隊體制編制和政策制度等改革的需要。
4.2 加強制度設計，形成完善的一體化護理培訓激勵機制 國家對完成培訓并到基層工作的人員制定了一系列激勵措施，軍隊對于完成相關培訓及學歷的人員晉升、使用政策不夠完善，應在培養、培訓、職稱晉升、送學、進修等政策方面，進一步加強對參加護理培訓和分配到基層衛生機構護理人員相關保障措施的制定，提高部隊護理人員培訓的積極性。

(下轉第124頁)(上接第146頁)
服務時，社區的護理人員開展形式多樣的健康教育，如口頭交談、健康咨詢、專題講座、小組座談等語言教育方法、多種文字教育方法及其他教育方法，幫助社區居家老人了解住宅區域的公共衛生與環境保護、個人衛生知識、營養衛生知識、一般疾病防治知識、慢病防治知識、精神衛生知識；幫助居家老人認識常見病與合理合理膳食和健康生活方式的關系；掌握常見病的觀察和治療護理的知識和技能；掌握疾病急癥的初步急救措施，為進一步搶救創造條件。通過傳播知識使居家老人自覺采納有益的健康生活方式，保證居家老人有較為科學的生活方式，全面提高社區居家老人的生命質量。研究表明，居家養老保健服務實施社區護理后丙社區老人危險行為改變的人數明顯高于甲社區和乙社區，p<0.05，有統計學意義。綜上所述，居家養老保健服務中的社區護理應該結合社區居家老人的心理、生理以及社會活動的不同特點進行護理，加強社區護理人員的培養，對社區居家老人進行綜合性的管理，提高社區居民對社康中心滿意度，進而保證社區居家老人的身體健康和家庭和諧。

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