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教學查房改革的實踐與探討

【】2015-05-19 點擊次數
李樹妹 尹學亮 磨鵬詩 : 佛山市順德區樂從醫院 廣東佛山 528315 

教學查房改革的實踐與探討

李樹妹 尹學亮 磨鵬詩
PRACTICE AND DISCUSSION OF THE NEW SITUATION OF REFORM TEACHING ROUNDS 
LI Shumei, YING Xueliang, MO Pengshi 


  【摘 要】 目的  探討新形勢下教學查房改革的實踐效果。方法  將2012~2013年在我院實習的臨床實習104人,隨機分為實驗組與對照組,每組各52人,對照組使用傳統的教學查房法;實驗組使用新形勢下改革的教學查房法(即規范的教學查房法),并評價教學效果。結果  實驗組的的教學效果明顯優于對照組。結論 規范的教學查房可明顯提高教學質量,有利于提高實習生及醫師的臨床思維、實踐能力和自學能力等綜合實力。 
  【關鍵詞】 教學查房 改革 
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.04.055 

  教學查房是臨床教學中最基本的教學活動,是臨床教學的重要環節,是培養醫師臨床診療思維能力和臨床實踐能力的有效途徑。我院是一所集醫療、教學、科研、預防、保健為一體的綜合醫院,為充分利用高等醫學院校雄厚的師資力量和資源優勢,進一步提高我院的綜合實力,于2013年5月始我院啟動“創建廣州醫科大學非直屬附屬醫院”工作,不斷加強和規范教學實施,以評促建,以評促改,以達到醫療與教學相長。筆者從事臨床實踐及其教學工作二十余年,且與時俱進,結合本院的實際情況,在新形勢下對教學實施中的教學查房進行改革——規范教學查房,取得良好的教學效果,現總結如下。
     1 對象與方法
1.1 對象 選擇2012~2013年在我院進行臨床實習的實習醫生104人,隨機分為實驗組與對照組,每組各52人,兩組在性別、平均年齡、實習前的成績均無明顯差異,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 教學方法 兩組均由同等資質的主治及以上職稱的臨床帶教老師根據實習大綱選擇合適的病例進行教學查房,每周1次,每次2學時(80分鐘)。但教學方法不同:對照組采用傳統的教學查房方法,以帶教老師講解為主,學生處于被動接受狀態,主要是針對疾病的相關理論知識,按課堂教學方式講授疾病相關理論并進行提問,但不對實習生做特別要求[1]。實驗組應用新形勢下規范的教學查房方法——以學生為主體的學習方法:①教學查房前要做好充分準備(老師和實習生都要做好準備):查房前老師要與患者或其家屬做好溝通工作,以取患者與家屬配合,且要準備好教學查房教案;提早3~5天通知實習生做好相關準備(發相關病例資料給學生,根據病例提出相關問題,要求學生自己先找資料或相互探討等),在教學查房討論時要積極發言。②按規范的教學查房流程查房:(由主管病人的實習生床前匯報病史、相關輔助檢查、初步診斷及病情演變情況。(由主管醫師進行補充或修正,并提出目前患者需要解決的問題。(由主管病人的實習生進行體格檢查或專科檢查,帶教老師要注意觀察其查體的手法是否正確或有無遺漏,然后再提問其他的實習生,并由其他的實習生對遺漏或存在的錯誤的檢查方法進行糾正,最后再由帶教老師復查病人,進行補充、糾正、示范和點評。(在病房查房結束后在回示教室或辦公室進行討論、分析和總結:帶教老師針對患者的具體情況進行各層次的提問、啟發、誘導、糾偏,聯系相關的理論知識進行分析[2]。由大家就患者的病史特點、診斷、鑒別診斷、重要輔助檢查的意義、治療及愈后進行討論,闡述各自的臨床思維和推理過程。最后由帶教老師進行綜合點評:指出優點,并要繼續發揚它;指出存在的問題、努力方向,介紹新進展,布置作業及介紹參考文獻資料。
1.2.2 教學效果評價方法 通過出科考核(操作技能及理論綜合成績)對學生進行綜合評價與通過問卷調查的形式對教學查房方法改革滿意度、臨床思維能力、自學能力、臨床操作能力、醫患溝通能力、培養團體精神等綜合能力提高的情況的總結、分析。
2 結果
2.1 實驗組與對照組出科成績對比結果 見表1: 
表1 出科時實習技能考核成績與理論綜合考核成績情況

(±s) 

  實驗組 對照組 μ值
出科實習技能考核成績(平均分) 87.62±1.36 77.78±1.33 37.13
出科理論綜合考核成績(平均分) 88.66±1.34 78.48±1.32 38.62
 結果顯示:兩組的成績經過μ檢驗,p<0.05,說明2組成績比較差異有顯著意義 
2.1 實驗組與對照組進行主觀問卷調查:并對教學查房的滿意度、臨床思維能力、自學能力、醫患溝通能力等綜合能力提高的情況分析,發放的調查問卷104份,全部收回,回收率為100%。見表2。 

表2 兩組教學方法的問卷調查情況統計

(±s) 

  滿意教學方法 提高思維能力 提高自學能力 提高醫患溝通能力 鞏固知識 增強團體意識
實驗組 92.5±4.52 88.6±6.25 85.6±4.23 90.1±3.32 90.5±3.26 85.7±5.23
對照組 77.1±8.54 41.2±8.34 52.5±4.32 51.3±6.86 55.5±8.25 52.5±6.76
μ值 11.49 31.3 39.48 31.3 28.46 28.01
 結果顯示:滿意度調查情況,經過t檢驗,p<0.05,說明2組比較差異有顯著意義 
3 討論
     隨著現代醫學科技的迅速發展,社會對醫學生的綜合素質提出了更高的要求,醫學生必需具備良好的科學素質和科學研究能力,才能適應現代醫院發展的需要[3]。教學查房是培養實習生及醫師臨床思維能力、臨床操作能力和醫患溝通等綜合能力的有效途徑。而規范的教學查房是促進實習生理論知識的掌握和鞏固,是培養實習生理論知識和臨床緊密結合起來的重要教學手段,且能從多方面訓練和培養學生臨床能力。
3.1 教學查房可提高實習生及醫師臨床思維、自學能力和臨床操作能力,鞏固三基,鍛煉思維、拓寬臨床知識等綜合實力,培養創新意識和增強團體意識因教學查房是選擇典型病例進行示教和系統講解,指導實習生及下級醫師病史的采集和疾病的診斷思路、鑒別診斷的要點、治療原則、目前國內外最先進的治療方法。且查房教師在解答中應用啟發式教學,引導實習生或低年級醫師深入思考與分析,使他們進一步牢固掌握理論知識。規范其臨床技能操作,培養其嚴謹的臨床邏輯思維,以不斷提高個體臨床診斷水平,實現從知識向技能的轉化[4]。教學查房是以疾病為線索提出問題,通過學生自學、討論而學習相關知識,可使學生的臨床思維、批判性思維、創新思維、團隊精神、表達能力及患者溝通能力等綜合實力均有提高,帶動實習生及下級醫師自主學習、探索和發展,實現向創新型人才邁進。
3.2 規范教學查房方法在實際運用中要注意的問題:(查房教師要緊密圍繞以培養實習生、醫師的臨床綜合思維能力為教學目的,適當介紹學科新進展及創新性,講解和分析時不要當成小講課、見習帶教或病例討論。(在查房中要注意“三結合”(理論與實際、教學與醫療,科學與人文相結合)和“四性”(針對性、規范性、學術性、創新性),以提高實習生及醫師的臨床綜合能力及醫療質量。(師生要文明禮貌,衣著整潔,舉止文明,情緒要飽滿,注意醫德教育,語言親切。關閉手機,精力集中,一般不做本活動以外的事情。(正確掌握時間。(適當應用雙語教學[5]。
     規范教學查房要求教師及實習生均要做好充分準備,且要求帶教教師要充分給予實習生自主思考、積極動手、參與討論的機會,真正落實了以“學生為主體”的教學理念,打破了傳統 “填鴨式”和“灌輸式”的教學方式。明顯提高學生的自主學習和臨床思維等綜合能力,值得在臨床教學中不斷實踐應用與探討。

參考文獻
[1] 王 韻,陳 俊,陳 靜,等.案例和問題為導向相結合的教學查房模式與傳統教學查房模式對照研究[J].工作探討,2013,5,10(14):166-168.
[2] 李紅賓,梁紅敏,羅志勇,等.醫學臨床實習教學查房的制度和流程規范管理[J].昆明醫科大學學報,2013,12:136-138.
[3] 黎 暉,游 江,鄺棗園,等.淺論中醫院校本科生科研素質培養[J].現代醫院,2014,14(7):127-128.
[4] 尹英杰,黃冬冬.教學查房在綜合醫院發展中的作用[J].中國醫學創新,2014,1,11(1):146-147.
[5] 聶曉莉,羅 仁,秦建增,等.以實習醫師為中心的中醫臨床教學查房訓練模式的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育教育,2013,11,10:55-56. 

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