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建立孕產婦健康管理檔案的效果分析

【】2016-07-05 點擊次數
基金項目:廣東省社會發展領域科技計劃項目(編號:2013B01800154)
彭 麗 鄺炎波 李正梅:廣東省婦幼保健院 廣東廣州 510010

建立孕產婦健康管理檔案的效果分析


彭 麗 鄺炎波 李正梅
EFFECTIVENESS ANALYSIS OF ESTABLISH MATERNAL HEALTH FILE MANAGEMENT
PENG Li, KUANG Yanbo, LI Zhengmei


  【摘 要】 目的 探討建立孕產婦健康管理檔案對于促進孕產期保健的規范性及有效控制妊娠并發癥發病率的效果。方法 選取2013年3月~2013年11月(未建立孕產婦健康管理檔案)在本院產檢并分娩的孕產婦2 218人為對照組,2014年3月~2014年11月(建立孕產婦健康管理檔案)在本院產檢并分娩的2 216名孕產婦為觀察組,比較兩組孕產婦規范產檢的次數、參加孕婦學校學習的人數、孕檢依從性及妊娠并發癥的發病率、產后復查率、母乳喂養率和兩組孕產婦對產科服務的滿意度。結果 觀察組孕產婦的規范產檢人次數、參加孕婦學校學習的人次數、孕檢依從性及母乳喂養率、產后復查率均高于對照組(均p<0.01),妊娠并發癥的發病率低于對照組(p<0.01),產婦就醫滿意度由93.5 %提升至98.3%。結論 建立孕產婦健康管理檔案可促進孕產婦規范產檢,能有效降低妊娠并發癥的發病率,對提高圍產期保健質量、促進婦女健康具有積極的意義。 
  【關鍵詞】 健康管理,規范產檢,檢查依從性,產后隨訪
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.08.056

  隨著人民群眾的生活水平的提高,人民保健意識也日益增強,社會對母嬰安全與健康問題越來越關注,獲得一份安全、優質、貼心的孕產期保健正在成為其基本需求。由于孕育分娩是一個生理的過程,過去由于文化程度的差異、相關知識的缺乏,孕產期規范檢查未能引起廣大孕產婦的重視,規范檢查的依從性較差[1]。自2014年3月起,我院產科建立孕產婦健康管理檔案,設立專人管理,加大對孕產婦的健康教育和孕產期管理力度,針對孕產婦個性需求,為其制定產檢套餐及規劃分娩方案,從整個孕期到分娩期乃至產后康復追蹤,尤其對妊娠并發癥的孕產婦,加強妊娠并發癥的篩查工作,在提高孕產婦規范產檢的依從性及促進婦女健康方面取得較滿意的效果。現報告如下:
     1 對象
     2013年3月~2013年11月(未建立孕產婦健康管理檔案)在我院產檢并分娩的孕產婦2 218人為對照組,2014年3月~2014年11月(建立孕產婦健康管理檔案)在我院產檢并分娩的2 216名孕產婦為觀察組。對象排除標準:未在本醫院接受正規產檢,入院即分娩的產婦不建立孕產婦健康管理檔案。對照組年齡18~48歲,平均26.4歲;文化程度:初中及以下929人,高中及中專699人,大學590人;經產婦647人,初產婦1 571人;順產1 217人,剖宮產1 001人。觀察組年齡18~46 歲,平均26.3歲;文化程度:初中及以下870人,高中及中專778人,大學568人;經產婦683人,初產婦1 533人;順產1 268人,剖宮產948人。兩組產婦年齡、文化程度、孕產次、分娩方式比較,無統計學意義,具有可比性。
     2 方法
2.1 對照組
     常規產檢由孕12 w開始,宣教指導內容包括:①預約掛號方法及產檢流程;②產檢時間及頻率;③孕期保健知識;④孕婦學校課程安排;⑤產后42 d復查重要性。
2.2 觀察組
     在對照組的基礎上給所有孕產婦建立健康管理檔案。
2.2.1 建立健康管理檔案 2014年3月開始,我們對來院產檢的孕產婦,均建立健康管理檔案加強管理。內容包括:產婦健康管理流程,產后健康管理的意義(營養管理、體重管理、心血管疾病防范及糖尿病防范、生殖系統康復、乳房保健、母乳喂養指導、盆底康復、心理輔導),產婦分娩基本情況及出院情況登記,體格檢查、檢驗檢查異常結果記錄。檔案上有隨訪專人聯系電話、就診預約電話,還有孕產婦具體檢查的時間(1個月、半個月、1周或隨診、及產后42天、3個月、半年、1~5年等根據產婦的具體情況以及病情需求制定追蹤復查的時間),并把定期產檢的意義、方法、具體復診時間及就診流程告知孕產婦。
2.2.2 設立專人管理 由專職護士負責健康檔案的管理,管理者具有豐富的臨床經驗、良好的語言表達能力及溝通技巧,并具備中級以上職稱。定時追蹤并分析孕產婦各項檢查檢驗結果,指導孕產婦到相對應專科醫生處檢查治療,保證導診的準確性,降低漏診、漏檢的發生率。醫師根據孕產婦的個人資料及既往病史甚至家族史,針對孕產婦個體情況和個性需求,為其制定產檢套餐及規劃分娩方案。
2.2.3 統一管理資料 由專職護士負責整理孕產婦的個人信息、聯系方式、產檢時間、分娩時間、分娩方式及特殊情況記錄等。
2.2.4 電話回訪 專職護士定時電話回訪。①了解孕婦的懷孕情況,提醒及時回院產檢;②了解產婦的惡露、傷口愈合、母乳喂養及新生兒等情況,予以個體化健康指導;③協助孕產婦預約掛號,方便就診。
2.2.5 設立產后隨訪專科門診 指導產婦產后第42天攜帶健康管理檔案副本返回醫院就診,產后隨訪專科醫生根據產婦的健康檔案記錄對其進行產后生殖系統康復檢查,以及體重測量、血糖、血壓監測等相關基礎檢查,對有妊娠并發癥的產婦予以定期隨訪追蹤。
2.3 評價指標
     孕產婦規范產檢人數、參加孕婦學校學習的人數、檢查依從性、妊娠并發癥的發病率、產后復查率、母乳喂養率及通過調查問卷收集兩組孕產婦對就醫的滿意度(滿意度得分評價標準為:滿意記1分,基本滿意記0.5分,不滿意記0分)。
2.4 統計學方法
     所有數據由SPSS 13.0 統計軟件進行統計學處理,計量資料采用2檢驗,組間比較采用t 檢驗,p<0.05為差異有統計學意義。
     3 結果
3.1 兩組孕產婦規范產檢人數、參加孕婦學校學習的人數及檢查依從性比較
     建立健康管理檔案后的孕產婦規范產檢人數、參加孕婦學校學習的人數及檢查依從性人數(率),觀察組明顯高于對照組,差異具有統計學意義(p<0.01),見表1。
3.2 兩組孕產婦妊娠并發癥的發病率、母乳喂養率和產后復查率的比較
     觀察組的母乳喂養率和產后復查率明顯高于對照組(p<001),見表2。而孕產婦妊娠并發癥的發病率明顯低于對照組(p<001),差異具有統計學意義,見表3。

表1 兩組孕產婦規范產檢人數、
參加孕婦學校學習的人數及檢查依從性比較

n(%)

組 別 人數/ n 參加孕婦學校學習 檢查依從性 規范產檢人數
對照組 2 218 1 657 (83.7) 924 (28.1) 2 013(92.4)
觀察組 2 216 2 153 (97.2) 1 583 (57.9) 2 178(98.3)
2值   64.3 399.96 52.8
p值   <0.05 <0.01 <0.05

 表2 兩組孕產婦母乳喂養率、產后復查率的比較

n(%)

組 別 人數/n 母乳喂養 產后復查
對照組 2 218 2 036(91.8) 1 003(45.2)
觀察組 2 216 2 198人(99.2) 1 865(84.2)
2值   140.7 317.71
p值   <0.01 <0.01


表3 兩組產婦產后主要并發癥的發病率

n(%)

組別 n 子宮復
舊不良
傷口愈
合不良
女性盆底功能
障礙性疾病
貧血 產后抑郁癥 乳腺炎 合計
對照組 2 218 35(1.53) 5(0.02) 89(4.01) 205(9.25) 19(0.86) 21(0.94) 374(16.86)
實驗組 2 216 23(1.03) 3(0.01) 45(2.03) 186(8.39) 8(0.36) 12(0.54) 277(12.50)
2值   2.16 1.04 8.93 18.93 33.52   36.52 21.56
p值   >0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3.3 兩組孕產婦對于醫院服務滿意度比較
     對照組孕產婦及家屬對就醫的滿意度為93.5 %,觀察組為 98.3%。
     4 討論
4.1 建立孕產婦健康管理檔案可提高規范產檢人數、孕婦學校參加人數和檢查依從性
     過去,往往因為孕產婦的流動性太大,宣教不到位,許多孕產婦常常因為不了解相關檢查項目的意義而導致依從性降低,致使孕期檢查不夠完善,出現漏檢誤檢。針對孕產婦個體制定孕產期個性檢查套餐及分娩計劃,保證了孕產婦孕期產檢的規范性,特別是健康檔案記錄產婦妊娠及分娩的一般情況和特殊情況,方便醫生進行產后復查并完善持續治療,每次產后復查情況,都記錄在健康檔案上,產后復查安排到產后的五年內,能更好地促進產后保健康復。現在通過電話隨訪為產婦提供預約掛號服務,方便就診;指引孕產婦針對個體所需門診就診,為孕產婦提供專業的醫療及護理服務,使產婦在整個孕育過程中接受持續、專業、合適的個性化護理服務,有利于提高孕產婦就診的依從性,提高遵醫行為[2]。由于加強宣教,孕婦了解了產檢重要性,參加孕婦學校學習的人數也明顯增多。 
4.2 建立孕產婦健康管理檔案,有利于及早發現并防范妊娠期相關并發疾病,提高母乳喂養率及降低乳脹發生率
     目前妊娠并發癥多樣化、復雜化,尤其是代謝性障礙性疾病嚴重影響孕產婦的身心健康和生活質量,妊娠是引起妊娠并發癥最常見的高危因素[3],妊娠期的疾病如得不到正確的治療和控制,繼續發展為慢性疾病將終生影響生育婦女的健康及生活質量。因此,妊娠早期盡早診斷并及時進行干預有重要意義。通過建立孕產婦健康管理檔案,規范產檢,早預防,早發現,早治療。通過本次研究,妊娠并發癥的發病率對照組為16.86%,觀察組為12.50%,下降4.36%(見表3),改善了孕產婦健康狀況,提高了生活質量[4]。對于出院之后的產婦繼續加強母乳喂養宣教工作,為產婦提供延續性護理服務。通過定期的電話回訪了解產婦母乳喂養情況:如乳汁分泌量、嬰兒喂養情況等等,為產婦提供切實可行的幫助,鼓勵產婦堅持母乳喂養,從而有效地預防和降低乳脹發生,進一步促進母乳喂養的成功。
4.3 建立孕產婦健康管理檔案提高了患者對醫院服務的滿意度
     針對產婦個性制定孕產期產檢及分娩計劃,開展孕產婦隨訪專科服務,將醫療及護理服務延伸到社會、家庭,使醫院整體服務內涵得到充實和發展,為孕產婦及家屬在孕產期間對妊娠期健康相關問題咨詢提供了方便的服務,滿足孕產婦及家屬對優生優育相關知識的需求,提高了患者對醫療及護理服務的滿意度,同時提高了人口素質,更有利于家庭和社會的和諧。
     5 結論
     建立孕產婦健康管理檔案,醫護人員能在了解患者病情的同時,有針對性地為其提供幫助,有效滿足患者的需求[5]。特別是對妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等妊娠并發癥的孕產婦具體安排就診復查時間,監測到位,能有效防止疾病的惡化及演變為慢性疾病。電話隨訪是一種操作簡單、實用而相對低價的方法[6],我們還通過建立孕產婦QQ群和微信群等方式進行溝通,這樣,除了就診時間以外,我們可以通過更多途徑了解孕產婦的信息,及時發現問題,利用信息化工具,通過電話、信函、短信、微信、電子郵件等進行隨訪,采用開放式、延伸式健康服務形式,方便醫患溝通,在醫護和患者乃至家庭成員間建立有目的的互動,從而維護和促進患者健康[7] ,將疾病控制在初始時期,甚至預防在前。隨著社會的進步及廣大孕產婦對優生優育需求的不斷提高,圍產期保健知識教育必將成為產科工作的重要組成部分。產褥期是圍生期保健的重要階段,直接關系到產婦產后康復、新生兒健康成長及母乳喂養是否成功[8]。針對育齡婦女個性而制定孕產期產檢方案及計劃分娩方式具有積極的意義,但如何將這種孕產婦健康管理模式更加制度化、規范化,為孕產婦提供更完善的多樣化護理,仍是產科護理研究的方向。

參考文獻
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[2] 姚云行,吳小紅,王勤娟.健康教育在電話回訪出院產婦中的應用[J].護理與康復,2010,9(2):165-166.
[3] 樂 杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:77.
[4] 張 穎,王 燕.產后抑郁影響因素分析[J].中國婦幼保健,2008,23(29) :4170- 4172.
[5] COX K,WILSON E. Follow-up for people with the cancer: nurse led services and telephone intervensions[J]. J Adv Nurs,2003,43(1):51-61.
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[7] 俞桃英.護士對出院病人實施電話隨訪的體會[J].中華護理雜志,2006,41(3):246-247.
[8] 歐召容.產后訪視前對產婦產褥期知識的知曉度調查[J].現代醫院,2013,13(11):154-155.

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