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社區衛生服務公共健康信息需求的分析與對策

【】2016-07-05 點擊次數
基金項目:廣東現代醫院管理研究所立項課題(編號:粵醫研所【2013】1號)
李 蕓:汕頭市中心醫院 廣東汕頭 515031

社區衛生服務公共健康信息需求的分析與對策


李 蕓
NEEDS ANALYSIS FOR PUBLIC HEALTH INFORMATION IN COMMUNITY HEALTH SERVICES
LI Yun 


  【摘 要】 目的 通過汕頭市居民健康檔案系統,分片區隨機抽取調查對象,采用多種方式,了解目前汕頭地區醫療服務中居民對醫療、健康信息需求現狀,充分利用當地醫院圖書館現有豐富的館藏資源,通過向社區服務中心提供和推薦醫學類和其它相關類書籍資料、向社區居民提供醫學電子文獻、開展健康信息宣傳、文獻檢索和咨詢參考及多部門協助的服務,使更多的人隨著健康意識和健康素養的提高而重視疾病的預防和保健。
  【關鍵詞】 健康信息服務,醫院圖書館,社區衛生服務
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.057

  健康是人類發展的基本需求,健康信息對每一個人都是重要的。根據全美醫學圖書館聯盟(National Network of Libraries of Medicine)的定義,健康信息(Health Information)是與大眾、病患及其家屬有關的健康和醫學資訊[1]。健康信息需求是指個人的內在認知與外在的環境接觸后所感覺到的差異、不足和不確定,試圖找出消除差異和不足,以此判斷不確定事物的一種要求。2001年臺灣的一些學者將健康信息分為保健新聞、各種人群的保健、重大疾病、心理衛生、食品營養、醫學新知、另類醫療及醫師論著等十余類。有資料顯示無論發達國家還是發展中國家,居民健康信息素養(Health Information Literacy,HIL)水平普遍偏低。如何提升民眾健康信息素養水平,是一個全球共同關注的問題。發達國家的經驗表明,在提升健康信息素養方面,醫院、醫療科研機構以及醫院圖書館可以發揮廣泛的作用[3]。
     本研究擬從醫院圖書館角度去關注汕頭市居民的健康信息素養,通過多種形式的調查,了解居民的健康信息需求,有計劃地推廣健康促進和預防性健康行為知識、疾病治療和服務的各種醫學以及健康保健的相關資料,使更多的人隨著健康意識和健康素養的提高重視疾病的預防和保健,做到無病防病,有病及時發現、提早治療,同時醫院圖書館改變原來單一的服務方式,將讀者服務工作延伸至患者、家屬及普通人。豐富了服務的內容和方式,積極實現醫院圖書館的社會職責,拓展醫院圖書館的社會功能。
     1 資料與方法
1.1 問卷調查
1.1.1 調查范圍的選擇 通過汕頭市居民健康檔案系統,根據汕頭城區的功能分三個區(城市功能核心區、城市功能拓展區、發展區),隨機抽取居民900名。
1.1.2 問卷設計 問卷的設計主要是參考以往健康調查和健康教育信息,整個調查分三個部分:人口信息、健康信息的需求、健康信息的培訓,采用自行設計,以多選題為主,其中:調查問卷中的人口信息包括4類,性別、年齡、教育程度和區域來源。回答結果按類別為基礎收集的,年齡分3個組段(≤34歲,35~64歲、≥65歲);教育程度包括3個層次(初中及以下、高中至專科、本科及以上);區域分3個:城市功能核心區、城市功能拓展區、發展區;健康信息需求主要包括:健康資訊(營養信息、特殊疾病信息,醫療保險信息)、疾病防治(高血壓、心臟病、糖尿病、乙型肝炎、乳癌等疾病)和行為素養。健康培訓包括健康信息獲取的方式和時間、地點等。
1.1.3 調查問卷的發放 發放調查問卷900份,了解公眾對健康信息需求,了解公眾對疾病的相關知識(防治、康復、自我護理等)知曉率。
1.2 內容與方法
1.2.1 研究方法
     ①實行定量與定性分析結合的研究方法 在問卷調查后召開座談會,使用深入訪談法、實地調查,了解社區居民的深層次需求,探討如何利用圖書館豐富的資源提供可及性的文獻支持。
     ②統計分析 使用 SPSS 17. 0 進行數據處理和統計分析。
1.2.2 技術線路的設計
     樣本量的采集 → 設計調查問卷 → 發放調查問卷 → 分析信息需求
                              ↓
      評估   提供和推薦醫學書籍及相關資料     開展
      干預 → 舉辦各種健康教育培訓班     —→ 健康 
      效果   協助和指導患者利用網絡查詢文獻    教育  
     2 調查結果
2.1 基本資料 基本資料包括性別、年齡、文化程度及區域,見表1。
2.2 居民健康信息的需求 被調查的居民中以非醫學專業為主,絕大部分人健康信息獲取意識較強,他們對健康信息的需求

表1 居民的信息需求

n(%)

基 本 情 況 選項 人數(比例)
性 別 男性 436(48.4)
  女性 464(51.6)
年齡 ≤34歲 319(35.4)
  35歲~64歲 453(50.3)
  ≥65 128(14.3)
文化程度 初中以下 252(28.1)
  高中及專科 501(55.6)
  大學以上 129(14.3)
區域 中心區域 450(50)
  拓展區域 200(22.3)
  發展區域 250(27.7)

是多方面的,包括:疾病的基本常識、科普性質的文獻信息及數據服務,對醫學術語和通俗的解釋也尤為需要,100%的調查者希望掌握一定的醫學常識,98%的調查者希望得到專業的咨詢,其中:35%希望得到疾病知識的指導,46%希望得到用藥的指導;28%希望得到康復指導;89%對醫院進行健康教育的形式和內容滿意;73%的居民希望圖書館提供導讀、查閱資料的途徑和專題醫學信息服務,以免錯誤信息的干擾。希望得到專題醫學健康信息服務的有:高血壓 189人,占 21%;糖尿病 135人,占 15%;心臟病 135人,占 15%;消化道疾病 72人,占 8%;頭昏、頭痛 72人,占 8%;婦科疾病153人,占17%等;同時100%調查者希望了解醫院的基本情況、就醫的流程以及相關醫學資訊,希望了解醫院專科建設、各科專家特長。
2.3 實施的健康信息需求服務的滿意度調查 分別對被調查者進行疾病的各種健康教育指導滿意度調查,其中預防疾病知識指導滿意747人,占 83%;認為沒有達到預期目標不滿意61人,占6.8%;相關疾病知識指導滿意 675人,占 75%;相關用藥知識指導滿意774人,占86%等;
     3 分析與對策
3.1 健康信息需求因人而異 公眾健康信息需求是有層次之分的,它根據調查者客觀實際的需要來決定,一些人自己或者親屬患有某種疾病從而產生對健康信息的強烈需求;而一些人僅僅是預防疾病的發生。同時我們還發現個人健康信息需求根據個人特質的不同而存在差異,個人特質主要包括社會、經濟、人口等,表現為一般特征(如性別、年齡、收入、受教育程度)和心理學特質(如意愿、查詢能力)兩個方面[4],調查顯示年輕人、事業單位、公務員及受高等教育的人能更快、更愿意、更主動接受醫院圖書館所提供的健康信息。
3.2 健康信息需求的內容 調查對象以非醫學專業為主,他們最希望得到生殖健康、健康教育、藥品安全、職業病、公共衛生服務、食品安全、心理健康、腫瘤、婦幼保健等健康信息。同時希望圖書館提供健康信息導讀、查閱資料的途徑和專題醫學信息服務以及最新健康信息的發布和信息社會流通的方式,以免錯誤信息的干擾。
3.3 醫院圖書館為居民所提供的健康信息 醫院圖書館根據居民健康信息需求。
3.3.1 研究中圖書館根據調查的結果有針對性地安排有關健康教育活動,采取隨機性教育和計劃性教育為主。所謂隨機性教育是針對來醫院看病的患者根據患者及家屬就診時間空隙長短,對其所需求的健康知識給予解答。計劃性教育是我們有計劃、有目的開展健康教育,解答患者的疑惑。
3.3.2 在獲取健康信息方面,調查對象表示尋找健康信息比較困難,絕大多數人通過健康網站來查找健康信息,其它的渠道還包括媒體、圖書、報紙、雜志及其電視等,由于缺乏專業知識,其信息的真實、準確和權威很難辨別。研究中我們協助調查者利用醫院圖書館電子資源或網絡資源檢索相關醫學類文獻,作信息檢索操作的指導或有針對性的提供專業文獻,將文獻的相關信息編輯后采取電子郵件的方式傳送給患者,但由于諸多原因,開展這項服務工作較為困難,課題期間只完成少數案例。(在編輯文獻資料時,要先與所咨詢的專科醫護人員保持良好的溝通,注意文獻信息的把握,避免對患者造成傷害,或引起不必要的醫療糾紛)。
3.3.3 圖書館提供包括醫學專家專門為調查者選擇的健康教育和醫學情報小冊子,推薦科普書籍和相關的電子書籍,發放心臟病的防治、糖尿病病人的飲食、高血壓病人用藥、肺結核的防治、哮喘病人的健康教育、不良情緒的認識和調節、中風的預防等資料。
3.3.4 向調查者發放醫院簡介,介紹醫院的基本概況以及就醫的流程,讓病患及家屬對醫院有一個較全面的了解,使其對醫院有信任感、認同感。
3.4 培訓前后的比較 對培訓前、后的調查問卷認真對比,客觀評價健康教育實施的情況及成效,期間還是有10%的患者及家屬沒有達到預期的結果,我們認真對待患者及家屬的反饋信息,以期望從服務方式、培訓課程等方面進行改進和提高。
3.5 多種渠道的健康教育 通過多種途徑的健康教育,調查者可以了解疾病與健康的相關知識,以及合理的營養、如何鍛煉等健康生活方式, 在所獲取的健康信息指導下采取相對應的健康行為,如與醫生積極溝通和配合,選擇正確的健康途徑,利用獲取的健康信息預防和控制疾病,改變不良的行為,同時大大減少焦慮和恐懼等癥狀,為其戰勝疾病增強信心。
     4 討論
4.1 我國公民健康信息需求與健康信息素養之間存在矛盾 衛生部發布《中國公民健康素養——基本知識與技能(試行)》明確指出健康素養是個體具有獲取、理解和處理基本的健康信息和服務,并運用這些信息和服務做出正確判斷和決定,維持和促進健康的能力。2013年11月國家衛生計生委發布的中國居民健康素養水平的最新監測結果顯示,我國居民六類健康問題的素養水平由高到低依次為:安全與急救素養4280%、科學健康觀3187%、健康信息素養1816%、傳染病防治素養1753%、基本醫療素養956%和慢性病防治素養907%。與2008年相比,健康素養提升幅度不大[3]。目前中國已經成為全世界醫患矛盾最為激烈的國家,英國著名醫學期刊Lancet也報告稱中國醫生成為高危職業。一方面是病患不堪重負的抱怨,另一方面是醫生身處困境,這其中除了醫療體制問題之外,可能也存在著大量的健康信息理解障礙以及 醫療信息交流與溝通 的障礙。換言之,一方面是病患低下的健康素養水準,另一方面是臨床醫療的滿負荷以及薄弱的健康教育,兩者之間的落差在一定程度上加劇了醫患之間的緊張和不信任。
4.2 發達國家醫院圖書館在居民健康信息素養中所發揮的作用 美國20世紀90年代至今的20年中,對公民的 健康素養(Health literacy,H L) 提升進行了不懈的努力。其經驗表明在提升全民健康素養水平方面,特別是健康信息素養(Health Information Literacy,HIL)的水平,美國醫學圖書館、醫學圖書館員在面向公眾提供健康信息素養教育和培訓方面發揮了廣泛的作用。越來越多的醫院設立了公眾健康圖書館員 (Consumer Health Librarian) 開展患者與公眾的健康信息服務,極大地促進了衛生服務的公平性和可及性。 日本學者 Sakai Y 認為,要注重公眾的健康信息服務,培育公眾 的健康信息能力,就必須有圖書館與館員的介入[4]。美國醫學圖書館聯盟指出公眾 H L 水平的提高應該由醫學圖書館員、公共圖書館員以及健康教育工作者共同承擔[5]。
4.3 我國醫院圖書館開展健康信息查詢的可行性 長期以來,絕大多數醫院圖書館主要服務對象是本院職工以及進修、培訓醫生,有少數圖書館開展公共健康信息服務也只是對本院內部的住院病人。從調查中,我們可以了解到居民對健康信息需求越來越強烈,醫院圖書館可以通過多種途徑健康教育,讓社區居民了解、學習與疾病有關的知識和信息,可以提高群眾的健康素養,消除病患者的顧慮,理解和支持醫務人員的治療措施,主動配合醫院的治療、護理和檢查,緩解患者的緊張情緒,建立對醫院的信任感,實現最佳的治療效果,以減少醫患的沖突的發生,推進醫療水平的提高。普及常見病的預防知識和養生常識,提高他們的生活質量。同時建議醫院圖書館增強領導的重視,增加專項資金的投入,建立患者圖書館或患者閱覽室,為患者提供書報閱讀的場所,由專人管理,同時圖書館工作人員在為病患者服務時要特別注意書刊的管理和消毒,避免患交叉感染。
4.4 由于健康信息需求者在各方面都存在不同層度上的差異,醫院圖書館工作人員雖然具備一定的醫學專業知識,但畢竟不是醫學專家,所以在為其提供文獻資料時,一定要先相關的醫護人員保持良好的溝通,與咨詢者接觸時,應避免對疾病的診療方法發表主觀評論,把握好分寸,以防因誤解引起不必要的誤會和糾紛[6]。
4.5 宣傳醫院圖書館為患者的服務理念,提高醫院圖書館的服務質量和效率,建議構建網絡化的辦公平臺,定期為患者提供相關性的醫療信息
     隨著健康意識和健康素養的提高,人們更加重視疾病的預防和保健。傳統的以醫生為健康信息傳播者的服務模式已經轉為多元化的以大眾需求為主的服務模式。醫院的圖書館包羅萬象, 匯集了醫療機構各種權威的文獻、 信息、 資料, 由于醫院職能的特殊性, 醫院圖書館的文獻采集也與地方、 高校等圖書館館藏結構有著顯著的不同。通過本課題的實踐研究說明醫院圖書館可以填補人們健康教育信息匱乏的空白, 擔負起宣傳健康知識、 組織健康教育, 促進全民自覺的走進醫院圖書館, 系統的接受健康的生活方式和行為習慣, 科學的運用醫院圖書館的豐富館藏, 從而引導全民重視健康, 有效的提高生活質量。使醫院圖書館更加充分發揮其醫學信息資源的作用,突破傳統的單一的服務模式,將圖書館讀者服務工作延伸至患者和普通人,極大的豐富服務的內容和方式,積極實現醫院圖書館的社會職責,拓展醫院圖書館的社會功能,從而使醫院圖書館真正成為醫院防病治病的輔助性服務機構,成為醫院與病患者溝通的橋梁。

參考文獻
[1] 張馨遙.健康信息需求研究的內容與意義[J] .醫學與社會,2010,2(1):51-53.
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[5] 侯 壘. 醫院圖書館向患者開放的實踐與思考[J]. 職業衛生與病傷,2007,22(12):338.
[6] 李 蕓.醫院圖書館服務新領域—社區衛生服務[J].現代醫院,2013,13(7):1-2.

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