淺談基于區域衛生信息平臺的遠程醫療系統建設及應用

基金項目：廣州市科技計劃項目(編號:7411734765050)
高昭昇 李翠華 徐 靜：廣州市衛生信息中心 廣東廣州 510180
陸均暐：萬達信息股份有限公司 廣東廣州 510000
通訊作者：李翠華

淺談基于區域衛生信息平臺的遠程醫療系統建設及應用

高昭昇 陸均暐 李翠華 徐 靜
DISCUSSION ON THE CONSTRUCTION AND APPLICATION OF TELEMEDICINE SYSTEM BASED ON REGIONAL HEALTH INFORMATION PLATFORM
GAO Zhaosheng, LU Junwei, LI Cuihua, et al

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  【摘 要】 介紹廣州市基于區域衛生信息平臺的遠程醫療系統建設目標、技術架構及主要功能，并結合廣州市第一人民醫院以及花山醫院試點建設成效，探討遠程醫療服務應用模式。通過建設遠程會診、遠程診斷、遠程教育、雙向轉診和遠程預約等多元化的遠程醫療應用，促進大型醫院優質資源共享共用，緩解醫療衛生資源分布不均衡、促進解決群眾“看病難、看病貴”等問題，從而提高基層醫院醫療服務水平及提高疑難重癥救治水平。
  【關鍵詞】 遠程醫療,專家會診,區域衛生,遠程教育

  【Abstract】 This paper mainly introduces the construction objective, technical framework and main functions of Guangzhou telemedicine system and probes into telemedicine service model by making two successful examples of Guangdou First Peoples' Hospital and Huashan Hospital. Through the application of telemedicine remote consultation, construction of remote diagnosis, remote education, two-way referral and remote reservation, the quality resources of the comprehensive hospital can be shared so as to deal with the problems from unbalanced displaying of medical health resources and speed up the resolution of the difficulties in visiting a doctor and the problem of high medical expenses" so as to improve the level of medical service and improve the primary hospital severe problems the level of treatment.
     【Key words】  Telemedicine, Expert Consultation, Regional Health, Distance Education
     【Author′s address】 Guangzhou Medical Information Center,Guangdong,510180
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.055

1 引言
     我國衛生事業發展存在著醫療資源總量不足、資源配置不均衡等問題，優質醫療資源相對集中在發達地區和大城市，但即使是在大城市周邊也存在醫療服務可及性較差、衛生服務效率不高、醫療服務質量參差不齊等問題，群眾“看病難、看病貴”問題仍然突出。近年來，
     遠程醫療因在整合利用醫療衛生資源、提升基層醫療衛生服務能力、推進城鄉醫療衛生服務均等化等方面具有顯著優勢而受到廣泛關注和應用，也成為了我國醫療衛生信息化建設的重要任務之一。遠程醫療即是要依托現代信息技術、網絡通信技術，構建網絡化信息平臺，聯通不同地區的醫療機構與患者，進行跨機構、跨地域醫療診治與醫學專業交流等的醫療活動［1］。
     廣州市作為國內超大型城市，由于城鄉間醫療水平差距的日益擴大，醫療資源分布不均衡等問題也日益突出。另一方面，廣州市大力推進衛生信息化建設，計算機軟件、硬件水平已達到國內先進水平。目前，廣州市已建成基于居民電子健康檔案的區域衛生信息平臺，市內醫療衛生資源得到初步整合。基本建成了全市居民電子健康檔案庫，把市民在醫療衛生機構的門診、住院、檢驗檢查、健康體檢、慢病訪視、獻血等信息關聯起來，形成記錄連續、自動更新的“活”檔案。
     本文旨在以廣州市現有的衛生信息化成果為基礎，探討基于區域衛生信息平臺的遠程醫療系統建設和應用模式，為促進解決廣州市醫療資源分布不均、患者“看病難、排隊煩”等問題提供信息化解決方案。
     2 遠程醫療系統概述
     廣州市遠程醫療系統是基于廣州市區域衛生信息平臺構建的，集遠程會診、遠程診斷、遠程教育、雙向轉診和遠程預約等多元化應用為一體的遠程醫療服務子平臺，具有開放、易拓展、區域資源共享等特點。本文重點從該系統的技術架構、主要功能及應用等方面，探討區域遠程醫療系統的建設及應用模式，為促進區域大型醫院優質資源共享共用，基層醫院醫療服務水平和提高疑難重癥救治水平提升提供信息化支撐。
2.1 建設目標 建設基于廣州市區域衛生信息平臺的遠程醫療應用，構建高端遠程醫學網絡平臺，將大型醫院的優質資源向基層醫療機構輻射，形成以區域大型醫院為核心，覆蓋全市聯網基層醫療衛生機構的醫學信息交流平臺。支撐區域聯網機構開展遠程會診、遠程診斷、遠程教育、雙向轉診、遠程預約等多元化的服務，突破地域限制，促進區域優質醫療資源共享，從而提高區域醫療服務水平的整體提升，促進解決群眾“看病難、看病貴”難題。
2.2 技術架構 如圖2-1所示，遠程醫療系統總體架構由基礎平臺、協同應用兩個主要部分組成。其中，基礎平臺為系統功能實現提供網絡傳輸、視頻通信、視頻錄制點播管理、數據安全可靠存儲等設備保障。協同應用則包括基于廣州市區域衛生信息平臺的遠程會診系統、遠程專科診斷系統、遠程監護系統、遠程教育系統、視頻通信系統、雙向轉診及遠程預約系統等，以Web網站、手機客戶端等方式為聯網醫療衛生機構開展遠程會診、遠程診斷、遠程監護、雙向轉診及遠程預約、互動式遠程教育、遠程學科合作、醫學影像、心電實時傳輸和交互式操作、虛擬化病理切片等遠程醫療業務提供信息化支撐服務。

圖2-1 遠程醫療系統技術架構圖  廣州市基于區域衛生信息平臺的遠程醫療系統是在國家標準規范體系、安全保障體系和運維服務體系基礎上建設的，具有安全、實用、先進、易維護、可擴展等特點。同時系統在遵循IHE XDS/XDS-I、DICOM、HL7等國際通用標準基礎上與現有信息系統進行了集成，進一步完善了《廣州市衛生業務信息基本數據集》，形成了廣州市基于區域衛生信息平臺的遠程醫療業務規范。
     具體來說，廣州市基于區域衛生信息平臺的遠程醫療系統建設具有如下特點：
     ①形成了醫療機構“即插即用”的遠程醫療解決方案，以縮短醫院遠程醫療系統的建設周期、減少建設投資，降低日常的運營管理費用，并且保證相關技術方案能不斷完善和升級。
     ②整個系統采用SOA架構，具有高度的靈活性、擴展性、開放性。 
     ③整個系統基于B/S模式開發，方便軟件的升級、部署與維護。 
     ④會診終端軟件包提供各種第三方系統的標準接口或定制接口，可以廣泛的接入院內已有的醫療信息系統，實現病人資料的共享。 
     ⑤基于數字證書的安全認證機制可以充分保證病人資料與會診信息的安全傳輸。 
     ⑥系統可以運行在各種網絡環境。［2］
2.3 主要功能 廣州市基于區域衛生信息平臺建立的遠程醫療服務子平臺主要以遠程會診系統為核心系統。該系統的核心功能模塊主要包括遠程會診、遠程教育、遠程數字資源共享、視頻會議、遠程診斷、遠程監護以及遠程預約等，具體如圖2-2所示。
2.4 應用模式 廣州市基于區域衛生信息平臺的遠程醫療系統已在廣州市第一人民醫院、廣州市花都區花山鎮衛生院等聯網醫療衛生機構上線啟用。其中，遠程會診、遠程教育、雙向轉診及遠程預約是目前最常用的遠程醫療服務應用模式，取得較好的應用成效。
     ①遠程會診系統
     遠程會診系統是醫生通過對遠地患者圖像和其它信息進行分析做出診斷結論的一種新型醫療模式。通過該系統，廣州市第一人民醫院醫生通過對花都區花山醫院或其它基層社區衛生服務中心患者圖像、電子病歷等其它信息進行分析做出診斷結論，系統采用同步交互方式，影像圖像及患者其他相關信息實現統一存儲，遠程會診服務中心是整個遠程會診系統的核心，遠程會診終端通過政務網接入會診中心，使用Web瀏覽器瀏覽會診中心主頁，進行遠程會診申請、遠程會診專家資訊查詢、遠程醫療會診申請、遠程醫療會診取消、遠程醫療會診申請答復、遠程醫療會診資料傳輸等功能，同時遠程會診服務中心還設立了會診數據庫，基層醫療機構可通過接口方式或人工導入HIS和PACS系統會診患者的完整病歷數據和影像數據，為了能使多位異地的醫生對某個患者病歷數據進行會診討論，系統還支持多對多的會診模式，實現多個專家之間的交流討論的功能；
     ②遠程教育系統
     遠程教育是通過遠程通訊網絡提供教育材料，根據醫學遠程教育的要求，支持文檔和圖像共享的視頻會議系統，系統可根
 

圖2-2 遠程會診系統功能模塊圖
據實際需要進行點對點或點對面的通訊，并具備在線討論及離線繼續教育等功能。
     花山鎮衛生院各科室的醫生可以通過遠程醫療系統積極參與到遠程醫療活動中來，與廣州市第一人民醫院的醫學專家保持經常性溝通。在遠程會診中學習、在遠程培訓中學習、在專家指導下的實踐中提高自我，通過再學習、再實踐、再提高，使經驗、知識積少成多，從而使花山醫院的重點科室能力增強，使較弱的基層科室能力建設得到明顯提高。
     由于能夠經常與優秀的醫學專家進行互動溝通，醫技、臨床等相互關聯、緊密配合的各科室醫生能夠在知識、經驗、技能方面都得到提高，醫院內部的綜合能力將得到提升。原先不認識的疾病、診斷不清的疾病、不會治的疾病能夠得到較好解決，從而可以在一定程度上緩解醫患矛盾、緩和醫生們因不能得到更多學習機會而形成的對醫院的不滿情緒、增強醫生們救治疑難、危重病人的信心，提升醫生們對工作環境的滿意度，安心工作，潛心鉆研診療技術，形成良好的學習風氣，從整體上提高醫院的診療水平。
     ③雙向轉診和遠程預約
     雙向轉診和遠程預約是在廣州市區域衛生信息平臺已有的雙向轉診、預約掛號等協同應用基礎上，針對遠程醫療業務的需求，與遠程醫療系統實現整合及升級，方便醫療衛生機構在遠程診斷過程中直接為患者進行預約轉診，如在花山鎮衛生院的醫生可以在醫生工作站直接為符合轉診要求的患者預約市內的大型醫院。基層醫院的醫生通過該系統對轉診到大型醫院的治療情況進行跟蹤、隨訪。大型醫院則可以通過系統將確診后的慢性病患者或手術后的康復患者轉至基層，促進建立“大病進醫院，康復在社區”的雙向轉診診療模式，從而達到方便市民，服務于市民的預期效果 ［3］ 。
     3 結束語
     廣州市遠程醫療系統是基于區域衛生信息平臺構建的，具有開放、安全、易維護、可擴展等特點的區域遠程醫療服務平臺。與傳統的遠程會診系統相比，該系統基于區域衛生信息平臺進行構建，實現了以患者為中心的健康數據的實時采集，并通過居民電子健康檔案的形式，實現會診醫生間的實時患者數據的交流，實現對不同患者的同時實時觀察、溝通和治療。
     廣州市基于區域衛生信息平臺的遠程醫療系統在廣州市第一人民醫院、廣州市花都區花山鎮衛生院等試點實施取得較好成效，優化了原有的會診、轉診等醫療服務模式，使得聯網大型醫院的優質資源得以共享共用，提高了基層醫療衛生機構的服務能力。實踐表明這種由政府引導、基于區域衛生信息平臺構建的遠程醫療系統建設模式具有優越性，值得在全市進行推廣應用。

參考文獻
［1］ 駱華偉,等.遠程醫療服務模式及應用［M］.北京:科學出版社,2012,45-47.
［2］ 金桂秋,等.遠程醫療的現狀及未來應用方向分析［J］.西南國防醫藥，2011，11（3）：211-213.
［3］ 李蘭娟,等.遠程醫療服務模式及應用［M］.北京:科學出版社,2012,32-38.