91 069例出院病人疾病構成的帕累托圖分析

陳依紅 李禹明：梅州市人民醫院 廣東梅州 514031

91 069例出院病人疾病構成的帕累托圖分析

陳依紅 李禹明
PARETO DIAGRAM ANALYSIS ON DISEASES SPECTRUM FROM 91,069 DISCHARGED PATIENTS
CHEN Yihong， LI Yuming

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  【摘 要】 目的 了解梅州及周邊地區住院疾病譜基本情況及變化趨勢，探討疾病監控重點。方法 應用帕累托圖對2013年度住院疾病進行統計分析。結果 循環系統疾病、腫瘤、消化系統疾病、呼吸系統疾病、泌尿系統疾病等十二種疾病占總疾病人數的89.2%。結論 分析住院疾病構成特點，重視對這些疾病的預防，優化醫療資源配置，加強重點專科建設，提高診斷、治療水平。
  【關鍵詞】 帕累托圖分析法,疾病構成

  【Abstract】 Objective To realize the fundamental conditions and variation trends of disease spectrum of Meizhou and its surrounding areas in order to investigate the focuses of diseases monitor and control.Methods Statistic analysis was done on diseases of hospital in 2013 with Pareto Diagram. Results About twelve kinds of diseases, including circulatory diseases, tumor, digestive diseases, respiratory diseases and urinary diseases, accounted for the total number of 89.2%.Conclusion Characteristics of diseases spectrum in hospitals were analyzed, for which we can attach importance to disease prevention, optimize medical resource allocation, enhance key specialty construction and improve the level of diagnosis and treatment. 
     【Key words】 Pareto diagram; Diseases spectrum
     【Author′s address】 Meizhou People's Hospital, Meizhou 514031, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.03.052

  運用帕累托圖分析2013年對某三級甲等醫院出院病人疾病構成情況，以了解梅州及周邊地區病種、多發病種和危害人們身體健康的潛在疾病，以引起疾病監控部門和廣大人民群眾的重視。
     1 資料與方法
     資料來源于某醫院2013年出院病人資料。2013年出院人數合計91 069人次，資料真實可靠。運用帕累托圖進行分析。
     2 帕累托圖的繪制
2.1 按照國際疾病ICD-10的分類標準，將2013年各疾病類別的出院人數按降序進行排列，得出該年出院病人的疾病類別排列次序，見表1。
2.2 利用EXCEL軟件，以疾病類別為橫坐標，分別以2013年出院病人數為縱坐標作條形圖，累計構成比為次縱坐標作折線圖，然后以橫坐標為基準，將條圖和折線圖有機結合，從左至右畫出帕累托曲線，見圖1。
3 結果分析
3.1 循環系統疾病居第1位 該系統疾病死亡人數占全院死亡人數的24.88％,位居第一位。主要以心、腦血管疾病居多，其中缺血性心臟病4 523例，占循環系統出院病人的356%；腦出血、腦梗病4 294例，占循環系統出院病人338%。這與人們生活水平的提高有密切關系［1］。主要年齡段為50歲以上人群，占該系統的825%，因此，應重視老年人的健康問題，緊跟國際國內先進水平深入開展心血管病變因素的流行病學調查、生物活性物質的檢測及血液流變學實驗，為臨床工作提供依據［2］。
3.2 腫瘤居第2位 主要年齡段：14歲以下為313例，15～44歲2 919例，45歲以上8 162例。惡性腫瘤6 832例，良性腫瘤4 275例，分別占腫瘤出院人數的600%、375%。消化系統惡性腫瘤2 745例居高不下，其中食管、胃、直腸、肝和肝內膽管、結腸惡性腫瘤分別占惡性腫瘤出院病人的114% 、80%、67%、62%、58%，消化系統癌變除食品和環境污染直接影響惡性腫瘤的發生外，不合理的飲食結構、吸煙、酗酒、不注意個人衛生等因素共同作用以致消化系統惡性腫瘤始終處于高位［3］；肺、支氣管癌占惡性腫瘤出院病人105%，位居第二位, 據文獻記錄，在歐美某些國家和我國大城市中，肺癌的發病逐年增加，居男性各種腫瘤的首位，女性肺癌的發病率逐年增加，發病年齡大多在40歲以上［4］；宮頸癌占惡性腫瘤出院病人61%, 女性生殖器官惡性腫瘤呈快速增長趨勢。因此，對宮頸癌、卵巢癌的早發現和診治對提高生存率，尤其重要；乳腺癌占惡性腫瘤出院病人51%，乳腺癌與乳腺良性疾病，雌激素水平，高脂飲食，精神心理因素等有關［5-6］。
3.3 消化系統居第3位 主要年齡段為：14歲以下1 430

表1 91 069例出院病人疾病構成及因素類型

 

順位	系統疾病	出院人數	出院人數 構成比(%)	累計 構成比(%)	因素 類別	性別比 (男:女)	死亡病人
							人數	構成比(%)
1	循環系統	12 709	14.0	14.0	A 0%～80%	1∶ 0.558	108	24.88
2	腫瘤	11 394	12.5	26.5		1∶ 1.237	71	16.36
3	消化系統	9 426	10.4	36.9		1∶ 0.561	35	8.06
4	呼吸系統	9 328	10.2	47.1		1∶ 0.519	44	10.14
5	泌尿系統	8 731	9.6	56.7		1∶ 1.282	9	2.07
6	損傷與中毒	7 431	8.2	64.9		1∶ 0.483	78	17.97
7	影響健康狀態	5 444	5.9	70.8		1∶ 1.104	0	0.00
8	傳染和寄生蟲病	4 702	5.2	76.0		1∶ 0.542	32	7.37
9	妊娠、分娩和產褥期	4 682	5.1	81.1	B 80%~90%		3	0.69
10	眼和附器疾病	2 546	2.8	83.9		1∶ 0.804	0	0.00
11	內分泌系統	2 460	2.7	86.6		1∶ 1.218	5	1.15
12	肌肉骨骼疾病	2 386	2.6	89.2		1∶ 1.246	12	2.76
13	起源于圍產期	2 269	2.5	91.7	C 90%~100%	1∶ 0.655	10	2.30
14	神經系統	1 737	1.9	93.6		1∶ 0.732	8	1.84
15	先天畸形	1 710	1.9	95.5		1∶ 0.669	8	1.84
16	癥狀體征不可分	1 222	1.3	96.8		1∶ 0.713	7	1.61
17	皮膚和皮下組織疾病	1 148	1.3	98.1		1∶ 0.681	3	0.69
18	血液及造血器官疾病	823	0.9	99.0		1∶ 0.936	1	0.23
19	精神、行為障礙	564	0.6	99.6		1∶ 1.065	0	0.00
20	耳和乳突疾病	357	0.4	100.0		1∶ 0.994	0	0.00
	合計	91 069	100.0			1∶ 0.863	434	100.00

 注：依據帕累托圖分類原則，累積百分比0%~80%的因素為A因素；80%~90%的因素為B類因素；90%~100%為C類因素

圖1 91 069例出院病人疾病構成帕累托圖
例， 15～44歲2 010例，45歲以上5 986例。主要疾病：食管、胃、十二指腸疾病病人達1 959例，膽囊、膽道和胰腺疾病1 659例，疝氣1 354例，腸炎及腸其他疾病達1 421例，肝疾病1 106例。運動少，膳食不合理易導致消化系統和內分泌系統疾病的發生［7-8］，現代人工作緊張、生活節奏快、精神負擔重，長此以往處于身體、情緒的雙重亞健康狀態下，容易引發胃腸道功能障礙。建議45歲以上人群定期進行胃腸道體檢。
3.4 呼吸系統疾病居第4位 主要年齡段：14歲以下4 105例，15～44歲1 303例，45歲以上3 920例。主要疾病：以肺炎3 577例，14歲以下2 581例占該病的722%；急性呼吸道感染1 619例，14歲以下1 338例占該病的826%；慢性阻塞性肺病1 826例，年齡為45歲以下1 654例。因此，14歲以下的兒童要預防感冒增強體質，以減少肺炎、支氣管炎等呼吸道感染的發病。45歲以上的公民，特別是男性公民應加強鍛煉、少抽煙，以減少阻塞性肺病的發病。目前，世界公認的控制慢病最有效手段是在規范化治療的基礎上，以生活方式管理為重點的綜合防治措施，即慢病管理［9-10］。
3.5 沁尿生殖系統疾病位居第5位 女性居多。主要年齡段：15～44歲3 172例，45歲以上5 060例。主要疾病是女性盆腔器官疾病及尿結石。這與女性生殖器官生理特性有關，因此，為配合我國醫藥衛生體制改革的總體目標，加強婦女兒童的保健，開展多層次的公共衛生服務項目，尤其是要針對基層婦女的生殖健康管理，不斷提高我國婦女的生活質量。［11］
3.6 損傷與中毒位居第6位 男女性別比例1∶ 0483，男性患者14歲以下704例，15～44歲2 128例，45歲以上2 176例。該系統疾病死亡人數78例，占全院死亡人數的1797％，位居第二位。運輸事故2 195，意外事故4 548，加害136例，自害114例，異物損傷244，燒傷241例。提示人們特別是男性同胞，應重視防患意識，注意交通安全和生產安全，使損傷與中毒低到最低限度。
3.7 影響健康狀況位居第7位 主要年齡：14歲以下312例，15～44歲1 568例，45歲以下3 564例。由于腫瘤病人逐年增多，放化療病人同時增多；隨著康復醫療技術的進步，來院接受康復治療的骨科病人、腦疾病后遺癥等患者都有不同程度的增多。
3.8 某些傳染病和寄生蟲病位居第8位 主要年齡：14歲以下2 271例，15～44歲839例，45歲以上1　592例。主要疾病：皮膚和粘膜損害的病毒性感染，如手足口病、水痘、帶狀皰疹；腸道傳染病，如細菌性腹瀉；結核病940例、病毒性肝炎432例。應注意飲食衛生，減少病從口入。
3.9 妊娠、分娩和產褥期疾病位居第9位 其中順產813例，剖腹產1 693例，異位妊娠610例，醫療性流產384例。患者年齡15～44歲居多。
3.10 眼和附器疾病居第10位 2013年白內障住院的病人達1 608例，占該系統出院病人的632%，年齡段60歲以上較多，這和科學技術的不斷進步，人工晶狀體問世，白內障手術方法質的飛躍，解決了病人工作和生活視力困難、閱讀不方便的問題密切相關。
3.11 內分泌、營養和代謝位居第11位 主要年齡段為15歲以上2 412例。主要疾病：糖尿病1 385例，甲狀腺疾病884例，占該系統出院病人數的563%、359%。糖尿病在2011年本院出院病人單病種前十位疾病順位及構成中順位第九位，2012年上升到第八位，2013年上升至第六位，這說明糖尿病患者日漸增多，已成為本地區人群身體健康的主要“殺手”，同時應加強糖尿病的規范診療及多科室相互協作，普及糖尿病的健康教育，使患者及家屬了解糖尿病的危害。加強對患者并發癥的早期預防。
3.12 肌肉骨骼疾病位居第12位 主要年齡段：45歲以上1 616例。主要疾病：系統性紅斑狼瘡324例，以女性為主，占結締組織疾病653%。背部疾病901例，脊椎病540例占600%，椎間盤疾病286例占3170%。現今社會由于電腦和智能手機的普及，頸椎病的發病有年輕化的趨勢，我國60%～80%的人在不同的時期患有各種不同類型的腰背痛，且呈逐年增高的趨勢。因此，預防頸椎病要從年輕時做起，從日常生活做起，杜絕不良習慣，堅持保健鍛煉。
     4 討論
     帕累托圖主要是利用數理統計方法對事物、質量問題進行排隊，從而能夠找出主要矛盾，為今后解決問題提供更加可靠的參考依據，本組采用帕累托圖分析本院2013年出院病人主要病種、多發病種的構成情況，本院前十二位疾病構成占892%，說明本地區疾病病種比較集中。因此，這些疾病的預防、診斷、治療、護理應為本地區衛生工作的重點。尤其是循環系統疾病、腫瘤、消化系統、呼吸系統、泌尿生殖系統疾病。
     醫院在社會群體中的地位和聲譽關系到醫院的生存和發展，面對日益加強的醫療競爭，應善于分析研究醫療市場，結合醫院實際情況，尋找和把握機遇。根據病人疾病構成分析，大力發展建設有專科特色的現代化綜合醫院，加強專科內涵建設，加大科研及臨床新業務、新技術的投入，強化服務意識，不斷更新服務理念和提升服務能力來促進醫院管理，進一步提升醫院的人文氛圍。由名醫專家來帶動引領整個醫療團隊的整體發展。隨著醫學科學的不斷發展，人們對醫療服務和醫療水平的要求也不斷增強，作為專科特色鮮明的綜合性醫院，努力挖掘潛力，充分發揮專科優勢，利用多層面多角度的合作來延伸業務，把專科文章做足做精，在心血管專科、腫瘤專科、消化系統專科等領域做強做大。借助外力，開闊視野，盡快提高業務水平和科研能力，借鑒先進管理模式，引進先進的技術，完善優化醫院服務流程，推行人性化專科服務，滿足各層面患者的需求，提高群眾滿意度，從而提高社會影響力。
     帕累托圖的主要因素、次要因素、一般因素之間是可以互相轉化的，為符合客觀實際情況，適時的更新帕累托圖。通過帕累托圖分析找到本地區主要病種、多發病種，從而實現有針對性的早期預防和及時治療，加強主要病種和多發病種的診治管理和護理管理，從而將主要病種、多發病種轉化成一般病種，實施并完善實時動態數據監測系統，以引起疾病監控部門和廣大人民群眾的重視。

參考文獻
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