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對社區壓瘡高危人群照顧者的健康教育效果

【】2016-07-05 點擊次數
金衛宏:廣州醫科大學附屬第五醫院 廣東廣州 510700

對社區壓瘡高危人群照顧者的健康教育效果


金衛宏
THE EFFECT OF HEALTH EDUCATION IN THE COMMUNITY OF HIGH RISK GROUP OF PRESSURE SORE
JIN Weihong


  【摘 要】 目的 探討社區壓瘡高危人群照顧者健康教育的應用效果,為社區健康教育策略的制定提供參考。方法 選取出院時NORTON評分表評估結果≤14分的患者及其主要照顧者各148例為研究對象。采用隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組各74例。對照組給予常規的出院指導。觀察組在常規出院指導的基礎上,定期實施上門服務及電話指導。通過自制的預防壓瘡知識調查問卷對比兩組照顧者出院時和干預3個月后預防壓瘡知識的掌握情況;同時對比兩組患者出院后3、6和9個月的壓瘡發生率。結果 經過干預后,觀察組照顧者掌握預防壓瘡知識的比例顯著上升,顯著高于干預前和對照組干預后(均p<0.05);觀察組在出院后3個月、6個月和9個月均無壓瘡發生,對照組出院后3個月壓瘡發生率為8.11%,出院后6個月壓瘡發生率為16.22%,出院后9個月壓瘡發生率為22.97%。觀察組出院后3個月、6個月、9個月的壓瘡發生率均顯著低于對照組(均p<0.05)。結論 健康教育有助于提高照顧者對壓瘡防治相關知識的認識,降低社區壓瘡發生高危人群壓瘡發生的風險,值得推廣應用。
  【關鍵詞】 社區護理,壓瘡,高危人群,照顧者

  【Abstract】 Objective To investigate the effect of health education in the community of high risk group of pressure sore, and to provide a reference for the formulation of community health education strategies. Methods 148 subjects with NORTON score discharge assessment results less than or equal to 14 points were randomly divided into observation group and control group with 74 cases in each group. The control group received routine discharge instructions. The observation group in the conventional discharge guidance on the implementation of the home, regular and telephone guide. The self-made pressure ulcer prevention knowledge questionnaire were compared between the two groups at the time of discharge and intervention for caregivers to grasp the situation of pressure ulcer prevention knowledge after 3 months; The incidence rate of discharged patients in the two groups after the comparison of pressure ulcer were compared. Results After the intervention, the observation group significantly increased the pressure ulcer prevention, which was significantly higher than before the intervention and the control group after intervention (all p<005); In the observation group was discharged after 3 months, 6 months and 9 months were no bedsore. Control group 3 months after discharge pressure sore the incidence rate was 8.11%. 6 months after discharge pressure ulcer incidence rate was 16.22%. 9 months after discharge pressure ulcer incidence was 22.97%. The observation group of 3 months, 6 months, 9 months after hospital discharge rate of pressure ulcer was significantly lower than that of control group (all p<0.05). Conclusion Health education is helpful to improve caregivers knowledge related to pressure ulcer prevention, reduce the risk of high-risk population community bedsore, and is worthy of popularization and application.
     【Key words】  Community nursing, Bedsore, High risk population, Caregiver
     【Author′s address】 Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou, Guangdong, 510700, PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.08.064

  壓瘡是局部的組織由于長時間的受壓,組織缺血、缺氧而發生潰爛、壞死的疾病。本病主要見于長期臥床、營養狀況較差的患者。隨著近年來臨床對壓瘡發病和危害認識的深入,相關護理措施的不斷完善,患者住院期間壓瘡的發生率已得到了有效的控制[1]。然而,由于有壓瘡高危因素的患者多患有慢性疾病,出院后社區家庭護理無法延續院內護理的質量,增加了壓瘡發生的風險[2]。壓瘡的發生不僅增加患者的疼痛,還可并發嚴重感染等而使患者的病情惡化[3]。因此,如何進一步完善社區壓瘡護理質量是降低院外壓瘡發生率的關鍵。本研究探討社區壓瘡高危人群照顧者健康教育的應用效果,為健康教育策略的制定提供參考,現報告如下。
     1 資料與方法
1.1 一般資料
     選取自2011年1月~2014年1月期間在我院住院,出院時NORTON評分表評估結果≤14分的患者及其主要照顧者各148例為研究對象。在獲得患者及其主要照顧者的知情同意以及醫院倫理委員會的批準后,采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各74例。觀察組患者中,呼吸科疾病患者有26例,神經科疾病患者有23例,腫瘤患者有11例,糖尿病患者有7例,骨科患者有7例。出院時NORTON評分為(11.38±3.06)分,出院時皮膚完好的有69例,Ⅱ°壓瘡的有5例;對照組患者中,呼吸科疾病患者有27例,神經科疾病患者有22例,腫瘤患者有10例,糖尿病患者有9例,骨科患者有6例。出院時NORTON評分為(12.17±2.85)分,出院時皮膚完好的有70例,Ⅱ°壓瘡的有4例。兩組患者一般資料的對比,差異均沒有統計學意義(均p>0.05),具有可比性。觀察組的主要照顧者中,年齡31~65歲,平均(48.15±9.52)歲;受教育程度初中及以下的有27例,高中/中專的有32例,大專及以上的有15例;23例為患者的配偶,25為患者的子女,26例為職業陪護。對照組的主要照顧者中,年齡30~67歲,平均(47.81±9.31)歲;受教育程度初中及以下的有21例,高中/中專的有37例,大專及以上的有16例;29例為患者的配偶,21為患者的子女,24例為職業陪護。兩組主要照顧者一般資料的對比,差異均沒有統計學意義(均p>0.05),具有可比性。
1.2 研究方法
     對照組患者實施常規的出院指導,包括藥物的使用方法、家庭康復方法、制定門診復診計劃等。出院1 w后由專人進行電話隨訪。觀察組除了接受常規的出院指導外,另實施社區健康教育。由科室指派專人在患者出院3 d內至其家中評估居住環境、患者飲食安排、照顧者的素質及其對壓瘡預防知識的掌握情況。針對評估的結果,由護理專家制定詳細的護理方案。護理人員根據護理方案,以電話隨訪和上門拜訪的方式,對患者及其照顧者實施專業指導,每周指導1次。對于出院時仍有壓瘡未愈合的患者,護理人員則需要每2 d上門指導壓瘡護理1次,持續到創口愈合。每個月均對患者的壓瘡發生情況、壓瘡發生的高危因素、照顧者對壓瘡預防知識的掌握情況等進行評估。根據每個月的評估結果,重新擬定護理方案,并以新擬定的護理方案對患者實施干預。兩組患者均由專人負責出院后的隨訪,對比兩組患者及照顧者的干預效果。
1.3 觀察指標
     采用自行設計的預防壓瘡知識調查問卷評估照顧者預防壓瘡知識的掌握情況。調查問卷條目的設置參考《WOCN的壓瘡預防及治療指南》[4],并經過我院護理學專家的修訂,具有良好的內容效度。本調查問卷包括7個條目,包括預防壓瘡的相關知識。調查問卷經過小范圍的預調查,統計結果顯示,其重測信度為0.841,Cronbach’s α系數為0.729,具有良好的信度。調查問卷評估的時間為患者出院時和出院后3個月,對比兩組照顧者預防壓瘡知識的掌握情況。同時對比兩組患者出院后3、6、9個月的壓瘡發生情況。
1.4 統計學分析
     對所收集的資料采用統計學軟件SPSS 17.0進行分析,計量資料采用(±s)來表示,計量資料的對比采用t檢驗,計數資料的對比采用卡方檢驗,以p<0.05表示差異具有統計學意義。
     2 結果
2.1 兩組照顧者干預前后的預防壓瘡知識掌握情況的對比
     兩組照顧者干預前預防壓瘡知識調查問卷評估結果的對比,差異均沒有統計學意義(均p>0.05),經過干預后,觀察組照顧者掌握預防壓瘡知識的比例顯著上升,顯著高于干預前和對照組干預后(均p<0.05),見表1。

表1 兩組照顧者干預前后的掌握預防壓瘡知識的對比

n(%)


內容
干預前 干預3個月后
  觀察組(n=74) 對照組(n=74) 觀察組(n=74) 對照組(n=74)
維持皮膚完整的意義 33(44.59) 35(47.30) 67(90.54)1)2) 40(54.05)
體位改變對壓瘡預防的作用 36(48.65) 32(43.24) 71(95.95)1)2) 42(56.76)
保持被褥、衣物柔軟、干燥的意義 28(37.84) 30(40.54) 65(87.84)1)2) 42(56.76)1)
使用氣墊床的意義 21(28.38) 22(29.73) 63(85.14)1)2) 36(48.65)1)
如何協助患者翻身 20(27.03) 17(22.97) 69(93.24)1)2) 32(43.24)1)
如何協助患者排便 11(14.86) 10(13.51) 70(94.59)1)2) 40(54.05)1)
患者的膳食營養安排 24(32.43) 27(36.49) 61(82.43)1)2) 45(60.81)1)
 注:和干預前對比,1)p<0.05,和對照組對比,2)p<0.05
2.2 兩組患者干預后壓瘡發生情況的對比
     觀察組在出院后3、6、9個月均無壓瘡發生,對照組出院后3個月壓瘡發生率為8.11%,出院后6個月壓瘡發生率為1622%,出院后9個月壓瘡發生率為2297%。觀察組出院后3、6、9個月的壓瘡發生率均顯著低于對照組(均p<005),見表2。
3 討論
3.1 研究背景
     隨著我國老齡化社會的到來,多種慢性疾病的發病率均有上升的趨勢。而疾病在經過住院治療,病情穩定后,均需要出院接受家庭、社區后續康復護理治療。然而,由于我國經濟社會發展的不平衡,多數社區、家庭護理服務質量較差,壓瘡的發生率較高[5]。壓瘡出現的疼痛等癥狀不僅增加患者的痛苦,還可并發感染而加重患者的病情,加重患者家屬的負擔。家庭護理質量的高低與照顧者的護理知識掌握情況密切相關[6],因此,對照顧者進行針對性的健康教育有助于提高家庭護理的質量。  表2 兩組患者干預后壓瘡發生情況的對比

[n(%)]

時間 壓瘡分度 觀察組(n=74) 對照組(n=74)
出院3個月 完好 74(100.00) 68(91.89)1)
  Ⅰ° 0(0.00) 2(2.70)
  Ⅱ° 0(0.00) 0(0.00)
  Ⅲ° 0(0.00) 4(5.41)
出院6個月 完好 74(100.00) 62(83.78)1)
  Ⅰ° 0(0.00) 7(9.46)
  Ⅱ° 0(0.00) 4(5.41)
  Ⅲ° 0(0.00) 1(1.35)
出院9個月 完好 74(100.00) 57(77.03)1)
  Ⅰ° 0(0.00) 11(14.86)
  Ⅱ° 0(0.00) 6(8.11)
  Ⅲ° 0(0.00) 0(0.00)
 注:和對照組對比,1)p<0.05
3.2 研究發現
     本研究將存在壓瘡高危因素的出院患者及其照顧者作為研究對象,觀察組采用針對性的社區健康教育,結果顯示,經過3個月的護理指導,觀察組照顧者對壓瘡的產生原因、預防措施以及壓瘡護理技能的掌握情況顯著優于對照組。壓瘡的預防和護理需要專業的護理知識,住院患者由于有護理人員專業操作,其壓瘡風險較低,而出院后,多數患者由其親人或者陪護照顧。照顧者多缺乏專業護理知識,容易忽略定時翻身的重要性,且在協助患者翻身、排便時容易因為動作粗暴,損傷皮膚的完整性,增加壓瘡發生的風險[7-8]。周冬梅等[9]的調查顯示,壓瘡居家照顧者普遍存在照顧行為的誤區,且對壓瘡的產生及其危害的認識不足。汪愛民等[10]的研究也顯示,居家慢性病患者壓瘡的發生與照顧者的照顧行為密切相關。本研究的結果也顯示,觀察組出院后3、6、9個月的壓瘡發生率均顯著低于對照組。這說明了經過社區健康教育后,觀察組照顧者對預防壓瘡的認識和技能均得到了顯著的提高,從而有效降低壓瘡發生的風險。這也提示在臨床的護理工作中,在強調患者住院期間壓瘡防護的同時,還需加強患者出院后的隨訪以及社區護理指導,以有效提高社區護理服務的質量,降低患者出院后壓瘡的發生率,提高慢性病患者的生活質量。
     綜上所述,健康教育有助于提高照顧者對壓瘡防治相關知識的認識,降低社區壓瘡發生高危人群壓瘡發生的風險,值得推廣應用。

參考文獻
[1] 孫紀文.壓瘡的預防進展和護理探析[J].基層醫學論壇,2012(33):4416-4417.
[2] 姚 穎.社區衛生服務中心壓瘡狀況的調查分析[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(14):196-198.
[3] 彭翠蘭,劉 梅.臨床壓瘡患者原因分析及對策[J].當代醫學,2009,15(3):121-122. 
[4] WOUND OSTOMY AND CONTINENCE NURSES SOCIETY. Prevalence and incidea toolkit for clinicians monitoring prevalence and incidence of preulcers[J]. Professional Practice Manual, 2004, 7: 212-213.
[5] 尹莉芳.院外壓瘡預防性護理研究現狀[J].護理實踐與研究,2010,7(18):101-102. 
[6] 周冬梅,錢曉路,陸敏敏,等.壓瘡居家照顧者負擔的相關因素分析[J].護理學雜志,2011,26(3):9-12. 
[7] 孫曉春,周冬梅.146例壓瘡患者居家照顧者的照顧行為調查[J].中華現代護理雜志,2012,18(17):2021-2024. 
[8] 蔣中陶,孫 偉,鄭家萍,等.60名居家老年患者照顧者壓瘡認知調查[J].上海醫藥,2013(22):53-54.
[9] 周冬梅,錢曉路,陸敏敏,等.壓瘡患者居家主要照顧者照顧行為及影響因素調查[J].中華護理雜志,2011,46(4):378-381. 
[10] 汪愛民,尹 紅.居家老年慢性病患者壓瘡相關因素調查分析[J].齊魯護理雜志,2012,18(19):57-58.

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