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廣州市荔灣區多寶街社區居民衛生服務利用情況調研

【】2016-07-05 點擊次數
余禮詩:廣州市荔灣區多寶街社區衛生服務中心 廣東廣州 510140

廣州市荔灣區多寶街社區居民衛生服務利用情況調研


余禮詩
STUDY ON COMMUNITY HEALTH SERVICE UTILIZATION IN LIWAN DUOBAO DISTRICT CITIZENS OF GUANGZHOU
YU Lishi


  【摘 要】 目的 了解社區居民健康狀況、衛生服務需要及利用情況,以及影響居民衛生服務利用的因素,為衛生行政部門制定衛生政策、合理配置衛生資源、提高居民健康水平提供依據及參考。方法 通過問卷調查和醫學體檢兩種方式,對荔灣區多寶街社區衛生服務調查數據進行收集及分析,采用集中調查或者入戶面訪的方法調查。用SPSS 13.0對數據進行統計分析。結果 廣州市荔灣區多寶街兩周患病率為264.4‰,社區衛生服務利用率為54.94%,影響社區衛生服務利用的因素是:性別、年齡、婚姻、慢性病。結論 廣州市荔灣區多寶街道居民對衛生服務需要量大,但社區衛生服務利用率低,應充分利用社區的資源,發揮社區衛生服務在城市公共衛生服務和基本醫療服務的雙重作用。
  【關鍵詞】 衛生服務需求,利用,影響因素

  【Abstract】 Objective To research and analyze health status, health service utilization of the community residents, and find the influencing factors of residents health status, health service utilization. Methods The study was made through questionnaires and medical examination. Data were analyzed by SPSS13.0 software packet, and using   2 inspection and logistic regression. Results The two-week prevalence of the residents was 264.4‰, and the CHS utilization rate was 54.94%. The main influence factors to CHS utilization were sex, age, marital status and chronic disease. Conclusion Residents of the community health service needs and utilization characteristics: There was great health service need, and CHS utilization rate was low. We should make use of community health service in City Community Public Health Service and essential medical service.
     【Key words】  Health care needs, Health services utilization, Influencing factorsliwan duobao district citizens of Guangzhou
     【Author′s address】 Dubbo Street Community Health Center, Liwan District inGuangzhou, Guangzhou, Guangdong, 510140, PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.08.062

  荔灣區地處廣州西部,是廣州市獨具嶺南特色的中心城區和廣佛都市圈的核心區,轄下22個街道,轄區面積62.54平方公里,常住人口71萬。2008年地區生產總值為4 858 764萬元,全市12區里排名第九。荔灣區開展社區衛生服務起步較早,1997年5月成立了全市第一個社區衛生服務站——文昌社區衛生服務站,2005年荔灣區被評為全國第一批有中醫藥特色社區衛生服務示范區。選擇這樣一個經濟發展程度稍低而社區衛生服務水平較高的地區為對象,探討居民的健康狀況、衛生服務需求和利用情況及影響其因素,可為衛生行政部門制定衛生政策、合理配置衛生資源、提高居民健康水平提供依據及參考。
     1 對象與方法
1.1 對象
     個體調查對象為荔灣區多寶街具有廣州市常住戶籍的居民。
1.2 方法與內容
     本調查采用多階段整群隨機抽樣方法確定調查樣本,分階段進行抽樣。以家庭為調查基本單位。隨機抽取本街道8個居委會,抽取800戶,在每個抽中的居委會中,隨機抽取100戶,抽中家庭中的全部家庭成員均為調查對象。對每戶的全部成員按國家衛生服務調查的家庭健康詢問調查表項目進行逐一詢問調查。內容包括:居民人口學特征、家庭一般情況、住戶成員健康情況(如:既往慢性病患病情況、兩周患病情況、調查前一年住院治療情況等)、健康影響因素、自我保健與衛生知識水平、社區衛生服務中心知曉與利用等。質量控制參照第四次國家衛生服務調查指導手冊實施。
1.3 統計分析
     采用Epidata軟件進行數據錄入,用SPSS 13.0對數據進行統計分析,計量資料采用均數、標準差等指標;計數資料采用率、構成比等指標。計量資料采用t檢驗,計數資料采用2檢驗、Logistic回歸分析進行統計分析。
     2 結果
2.1 一般情況資料
     本次實際調查800戶,有效樣本量為2 194人。調查人口中,男1 050人,占47.9%,女1 144人,占52.1%。具體人口學資料詳見表1。
2.2 居民兩周患病情況
     被調查居民中兩周患病總人數580人,兩周患病率為2644‰(患病人數/調查人數),其中急性病占為15.3%,慢性病占為84.7%。詳見表2。

表1 居民人口學情況

n(%)

特征與分類 調查人數 特征與分類 調查人數
性別   婚姻狀況
 男 1 050(47.86)  未婚 574(26.16)
 女 1 144(52.14)  在婚 1329(60.57)
年齡組    離婚 58(2.64)
 0~14歲 128(5.83)  喪偶 233(10.62)
 15~24歲 202(9.21) 職業
 25~34歲 208(9.48)  機關事業單位管理者 70(3.19)
 35~44歲 231(10.53)  大中型企業高中層管理人員 52(2.37)
 45~54歲 435(19.83)  私營企業主 52(2.37)
 55~64歲 372(16.96)  專業技術人員 120(5.47)
 65歲及以上 618(28.17)  辦事人員 38(1.73)
文化程度    個體工商戶 40(1.82)
 未接受正規學校教育 282(12.85)  商業服務業員工 129(5.88)
 小學未畢業 132(6.02)  工人 132(6.02)
 小學 233(10.62)  學生 286(13.04)
 初中 516(23.52)  離退休人員 845(38.51)
 高中技校 548(24.98)  未就業 359(16.36)
 中專 139(6.34)  其他 71(3.24)
 大專 186(8.48) 醫保
 大學 153(6.97)  自費 470(21.42)
 碩士 3(0.14)  基本醫療保險 1 563(71.24)
 博士 2(0.09)  公費 95(4.33)
     其它社保 46(2.10)
     商業保險 20(0.91)

表2 急、慢性疾病兩周患病情況

 

兩周患病情況分類 患病人數/n 占患病總人數的比例/%
急性疾病兩周內發生 54 9.31
急性疾病兩周前發生延續到兩周內 35 6.03
慢性病持續到兩周內 491 84.66
合計 580 100.00

2.3 疾病別兩周患病率
     本次調查兩周患病率較高的疾病前十位依次是:高血壓病、糖尿病、冠心病、骨質增生、腦梗死、上呼吸道感染、頸椎病、病毒性感冒(胃腸型感冒)、慢性氣管炎(慢性支氣管炎)、慢性胃炎。其中,前五位疾病以慢性病為主。詳見表3。

表3 兩周患病率前十位疾病排位

(±s)

疾病名稱 患病人數
(n)
占患病
總人數的比例/%
兩周
患病率/‰
高血壓 323 55.69 147.22
糖尿病 37 6.38 16.86
冠心病 22 3.79 10.03
骨質增生 13 2.24 5.93
腦梗塞 7 1.21 3.19
上呼吸道感染 7 1.21 3.19
頸椎病 7 1.21 3.19
病毒性感冒(胃腸型感冒) 6 1.03 2.73
慢性氣管炎(慢性支氣管炎) 6 1.03 2.73
慢性胃炎 6 1.03 2.73

2.4 衛生服務利用情況
2.4.1 兩周患病就醫選擇 兩周患病人群中,就診最多的醫療機構前三位依次為:三級綜合或專科醫院(占66.4%)、社區衛生服務中心(占11.6%)、區醫院或二級醫院(占10.6%)。詳見表4。

表4 兩周患病人群就醫選擇情況

n(%)

醫療機構 急性病 慢性病 合計
社區衛生服務中心 8(13.3) 51(11.4) 59(11.6)
區醫院或二級醫院 8(13.3) 46(10.2) 54(10.6)
三級綜合或專科醫院 32(53.3) 306(68.2) 338(66.4)
中醫醫院 11(18.3) 40(8.9) 51(10.0)
企事業單位醫院/保健站 1(1.7) 5(1.1) 6(1.2)
民營醫院 0(0.0) 1(0.2) 1(0.2)
合計 60(100.0) 449(100.0) 509(100.0)

2.4.2 社區居民就醫選擇 15歲以上社區居民中,平時就診最多的醫療機構前三位是:三級綜合或專科醫院(占49.6%),社區衛生服務中心(24.9%),區醫院或二級醫院(占13.7%)。詳見表5。

表5 居民就醫選擇構成

 

選擇就醫單位 人數/n  構成比/%
三級綜合或專科醫院 1,025 49.61
社區衛生服務中心 515 24.93
區醫院或二級醫院 283 13.70
中醫醫院 192 9.29
企事業單位醫院/保健站 33 1.60
其它 16 0.77
民營醫院 1 0.05
鄉鎮衛生院 1 0.05
合計 2 066 100.00

2.4.3 社區衛生服務知曉與就醫選擇 在知曉社區衛生服務中心的人群中,居民就診最多的醫療機構前三位分別是:三級綜合或專科醫院(占47.1%),社區衛生服務中心(28.6%),區醫院或二級醫院(占13.3%)。是否知曉社區衛生服務與就醫選擇差異有統計學意義(2=111.23,p<0.01)。詳見表6。

表6 社區衛生服務知曉情況與就醫選擇

n(%)

就醫選擇 知曉 不知曉
社區衛生服務中心 515(28.6) 0(0.0)
區醫院或二級醫院 240(13.3) 43(16.2)
三級綜合或專科醫院 847(47.1) 178(66.9)
中醫醫院 162(9.0) 30(11.3)
企事業單位醫院/保健站 23(1.3) 10(3.8)
民營醫院 1(0.1) 0(0.0)
鄉鎮衛生院 1(0.1) 0(0.0)
其它 11(0.6) 5(1.9)
合計 1 800(100.0) 266(100.0)

2.4.4 社區衛生服務知曉與衛生服務利用 在知曉社區衛生服務中心的人群中,曾經利用社區衛生服務的居民有1 026人,占67.0%。居民知曉情況與社區衛生服務利用差異有統計學意義。詳見表7。

表7 社區衛生服務知曉與利用情況

n(%)

社區利用 知曉 不知曉
有利用 1 206(67.0) 0(0.0)
無利用 594(33.0) 266(100.0)
合計 1 800(100.0) 266(100.0)
 注:2=428.14,p<0.01
2.4.5 社區衛生服務利用單因素分析 對影響社區衛生服務利用的因素進行單因素篩選,按照α=0.1的檢驗水準,單因素分析結果見表8。
  被調查居民社區衛生服務利用情況率差異在性別、年齡別、文化程度、婚姻狀況、職業、慢性病方面均有統計學意義。見表8。

表8 社區衛生服務利用單因素分析

n(%)

特征 分類 CHS利用人數 2 p
性別 549(25.02) 5.39 0.02
  657(29.95)
年齡組 15~24歲 88(4.01) 32.01 <0.01
  25~34歲 116(5.29 )
  35~44歲 118(5.38 )
  45~54歲 269(12.26 )
  55~64歲 235(10.71 )
  65歲及以上 380(17.32 )
文化程度 小學及以下 314(14.31) 14.78 <0.01
  初中 306(13.95)
  高中或技校 417(19.01)
  大專以上 169(7.70)
婚姻狀況 未婚 213(9.71) 30.84 <0.01
  在婚 799(36.42)
  離婚 37(1.69)
  喪偶 157(7.16)
職業 在職 412(18.78) 23.51 <0.01
  學生 66(3.01)
  離退休人員 522(23.79)
  未就業 206(9.39)
醫保 基本醫療保險 912(41.57) 6.69 0.08
  自費 227(10.35 )
  商業保險 11(0.50 )
  公費 56(2.55 )
慢性病 364(16.59) 8.66 <0.01
  842(38.38)    

2.4.6 社區衛生服務利用多因素分析 根據2.4.5社區衛生服務利用單因素分析結果,將具有統計意義的因素,包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業、慢性病等納入多因素Logistic分析中作為自變量。通過SPSS進行二值Logistic回歸分析,采用系統默認的強迫回歸方法,在表10變量名稱括號內為參照類,賦值為0。從而得到社區衛生服務利用情況多因素Logistic回歸分析的結果見表9。
  經過Logistic分析,具有統計學意義(p<0.05)的自變量是性別、年齡、職業、文化程度、婚姻狀況、慢性病。年齡組方面:除35~44歲組外,其他各年齡組均是利用社區衛生服務的人群。職業方面:學生利用社區衛生服務較少。文化程度方面:大專及以上人群較少利用社區衛生服務。婚姻狀況方面:除離婚人群外,在婚、喪偶人群較多利用社區衛生服務。慢性病方面:提示慢性病患者是社區衛生服務利用人群。

表9 社區衛生服務利用多因素Logistic分析

 

變量 B SE. Sig Exp(B) 95.0% CI
for EXP(B)
          Lower Upper
性別(男性為參照) 0.197 0.090 0.028 1.217 1.021 1.451
年齡(15~24歲為參照)            
 25~34歲 0.496 0.199 0.013 1.643 1.112 2.428
 35~44歲 0.282 0.194 0.147 1.325 0.906 1.938
 45~54歲 0.712 0.174 <0.01 2.038 1.449 2.864
 55~64歲 0.750 0.181 <0.01 2.117 1.485 3.019
 65歲及以上 0.623 0.177 <0.01 1.865 1.319 2.637
職業(在職為參照)            
 學生 -0.691 0.178 <0.01 0.501 0.353 0.711
 離退休人員 0.030 0.113 0.793 1.030 0.825 1.287
 未就業 -0.066 0.132 0.618 0.936 0.723 1.212
文化程度(小學及以下為參照)            
 初中 -0.003 0.140 0.984 0.997 0.758 1.311
 高中或技校 0.117 0.137 0.392 1.125 0.859 1.471
 大專及以上 -0.328 0.164 0.046 0.721 0.522 0.994
婚姻狀況(未婚為參照)            
 在婚 0.352 0.167 0.035 1.422 1.026 1.971
 離婚 0.509 0.314 0.105 1.664 0.900 3.079
 喪偶 0.642 0.231 0.005 1.901 1.208 2.991
 慢性病(未患慢性病為參照) 0.288 0.101 0.005 1.334 1.093 1.627

3 討論
3.1 慢性病患者衛生服務需要量大
     居民兩周患病率明顯高于全國及城市水平(全國第四次衛生服務調查:兩周患病率為188.6‰)。兩周患病構成中,以慢性病為主。在兩周患病中,患病率最高的疾病均為高血壓病,其次為糖尿病。說明慢性病是影響該社區的主要健康問題。本街道兩周患病情況以慢性病占主導地位,且明顯高于全國水平,慢性疾病已經成為影響居民健康的主要問題[1],醫藥衛生戰線所面臨的任務與挑戰巨大,抓好慢性病防治工作將是社區衛生服務的主要工作方向[2]。
3.2 發揮社區衛生服務的雙重作用
     本街道在人口構成中,65歲及以上老人占調查總人群2817%,說明該社區人群老年化程度較高,在老年人保健方面需求較大。在社區衛生服務利用多因素分析中慢性病人群是影響社區衛生服務利用的主要因素,而老年人是慢性病人中的主要患病人群[3]。因此,開展社區衛生服務應根據人群的特點,服務人群主要應定位于比例較大的老年人群[4],提供慢性病防治及老年人保健等服務;同時根據其他人群特點,提供多層次的醫療衛生服務。在服務內容定位上,在提供常見病、多發病和慢性病醫療服務基礎上,著重做好慢性病的管理,降低發病率、致殘率、死亡率和醫療花費[5]。充分利用社區的資源,發揮社區衛生服務在城市公共衛生服務和基本醫療服務的雙重作用。
3.3 社區衛生服務利用有待提高
     荔灣區社區衛生服務起步早,該社區居民對社區衛生服務知曉率為87.1%,說明社區衛生服務知曉程度較高。但在兩周患病就診率和居民就醫選擇方面,一半以上居民會選擇三級綜合或專科醫院就診。在知曉社區衛生服務的居民中,也有471%居民選擇三級綜合或專科醫院就診。說明社區居民雖然知曉社區衛生服務中心,但對其功能并不了解,居民更傾向于大醫院就診,社區衛生服務的“六位一體”功能尚未得到落實。因此,豐富社區服務內涵,加強社區衛生服務政策的宣傳[6],有利用提高社區衛生服務的知曉率和利用率。發動社會力量,通過多種渠道,運用多種形式,加大對基層衛生服務的宣傳力度,引導居民樹立“小病進社區,康復回社區”的意識。通過電視、廣播、網絡等媒體,加強對社區衛生服務相關政策措施、社區衛生服務功能等的宣傳,使更多的社區居民增加對社區衛生服務的了解和認識,提高社區衛生服務的知曉率和利用率,進一步擴大社區衛生服務的影響力。

參考文獻
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