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社區護理在居家養老保健服務中的作用

【】2016-07-05 點擊次數
基金項目:深圳市寶安區科技創新局社會公益類科技立項(編號:2014294)
葉 靜 徐彩文 李 靜 余信國:深圳市寶安區中心醫院頤康園社康中心 廣東深圳 518126

社區護理在居家養老保健服務中的作用


葉 靜 徐彩文 李 靜 余信國
THE ROLE OF COMMUNITY NURSING IN THE HOME CARE HEALTH SERVICES
YE Jing, XU Caiwen, LI Jing, et al


  【摘 要】 目的 探討居家養老保健服務中的社區護理作用模式和流程。方法 隨機選取深圳市寶安區中心醫院所屬3家社康中心居家養老的居家老人,分別設為甲社區、乙社區和丙社區,每家社康中心選取100名居家老人作為研究對象,對社區居民和社區內常住老人進行摸底調查,分析近年來這3家社康中心轄區內常住老人的自我健康行為和社區護士對其的管理狀況,采取問卷調查的方式對居家養老保健服務中的社區護理作用模式和流程進行總結分析。結果 甲、乙、丙三個社區老人和社區居民對社康中心滿意度分別為60%、80%、98%,丙社區老人和社區居民對社康中心滿意度大于甲和乙社區,三組社區居民對社康中心滿意度進行比較,有統計學意義,p<0.05。結論 居家養老保健服務中的社區護理應該結合社區居家老人的心理、生理以及社會活動進行護理,加強社區護理護理人員的培養,對社區進行綜合性的管理,可提高社區居民對社康中心滿意度,進而保證社區居家老人的和諧健康發展。
  【關鍵詞】 居家養老保健服務,社區護理,作用模式,流程
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.08.061

  現如今,對于社區護理在居家養老服務中的作用模式以及其流程的探討始終是醫學護理的研究的重點之一[1-2]。隨著時代經濟的飛速發展,人口老齡化的速度逐漸加快,同時居家老人群的數量逐漸增多,居家老人群的護理成為當今醫學關注的焦點之一。本研究通過對深圳市寶安區中心醫院所屬3家社康中心居家養老的居家老人進行不同模式的社區護理,并對其有效的作用模式和流程做了總結分析,現報道如下。
     1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機選取深圳市寶安區中心醫院所屬3家社康中心居家養老的居家老人,分別設為甲社區、乙社區和丙社區,每家社康中心選取100名居家老人作為研究的對象,三社區老人一般情況見表1。甲社區、乙社區和丙社區居家老人的性別和年齡等情況進行比較,p>0.05,無統計學意義,有可比性。

表1 甲、乙和丙三社區居家老人的性別
和年齡情況統計表

[n=100,(±s)]

內容社區 男/n 女/n 最大年齡/y 最小年齡/y 平均年齡/y 2 p
甲社區 60 40 89 61 70.23±5.32    
乙社區 55 45 88 62 71.02±3.15 2.53 0.532
丙社區 46 54 86 63 70.68±4.21

1.2 方法 采取隨機抽樣的方法調查甲社區、乙社區和丙社區居家老人自我健康行為情況,在告知老人或家屬本次研究情況并征得同意的情況下,簽署知情同意書。甲社區居家老人不采取任何社區護理和社區管理,乙社區居家老人進行健康教育,適當的開展一些娛樂活動。丙社區居家老人對居家老人家庭情況、經濟情況、健康情況以及自理能力進行綜合性的評估,進而為居家老人制定具有針對性的保健服務方案,主要包括以下服務:①醫療保健:疾病防治、康復護理、心理衛生、健康教育、家庭病床;②生活照料: 洗頭、洗澡、修剪指甲、配餐、送餐、家政服務等一般照料, 陪同出行( 購物、看病等)等特殊照料服務;③精神慰藉: 鄰里結對、居家老人互助、志愿者慰問、社區關懷等志愿服務;④法律維權: 法律咨詢、法律援助及維護居家老人贍養、財產、婚姻等合法權益服務;⑤文化體育服務:居家老人大學學習、知識講座、書法繪畫、圖書閱覽、活動場所、 體育健身設施健身團隊、興趣班等服務。如對于尚能自理的獨居高齡老人, 社區護士可以采取問安式照料服務方法,定期去老人家中進行探訪,進行有針對性的健康指導, 及時發現健康隱患;對經濟狀況比較好的社區居家老人動員子女為其配備電子信息聯絡設備或有網絡使用能力的老人開通QQ群或微信服務, 隨時與居家老人保持聯系,發現問題及時處理;對于患有慢性疾病、生活不能自理、需要照顧的老人,采取“責任制護理”形式,委派護理人員進入家庭,進行居家專業護理服務并指導、培訓老人的家庭成員學習基本照料知識和技術, 使其能夠形成正確的生活方式、自覺預防疾病, 提高生命質量[3-5]。
1.3 服務流程 調查開始之前,組織相關調查員對調查目的、調查內容、調查的問卷填寫以及其調查的技巧進行適當的培訓,調查人員入戶調查的時候,更應該對用戶調查問卷的正確填寫進行督促,并將問項的錯漏以及錯填加以避免,家庭健康調查問卷的同時,采取5%抽樣法調查,通過電話進行復核,回收的數據采用雙人雙錄的方式將其在Epidata數據庫錄入。
1.4 評價指標 使用健康相關生命質量測量量表(SF-36)對接受個性化服務的300名社區老人進行詢問式調查。SF-36 量表即健康調查簡表,是在1988年STEWARTSE研制的醫療結局研究量表(Medical Outcomes Study-Short Form , MOS-SF)的基礎上, 由美國波士頓健康研究中心發展而來, 被認為是具有廣泛應用前景的生存質量測量工具[6]。本次研究使用的SF-36 量表包括36個條目, 可以測量一般健康狀況、生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康8 個健康維度。評分方法: 根據各條目不同的權重, 計算每個維度中各條目積分之和, 得到 8 個維度的積分,再將積分轉換為 0到 100 的終得分,各維度終得分和綜合評分越高, 表明生存質量越好。 通過測評,分析其接受居家養老保健服務實施社區護理前后甲乙丙社不整齊老人生命質量的變化情況,并對比分析甲社區、乙社區和丙社區居民對社康中心滿意度。滿意度的評價采取滿意、基本不整齊和不滿意三個指標作為評價指標,滿意度=(滿意+基本滿意)/總人數×100%。
1.5 統計學方法 本組資料所有數據均采用軟件SPSS 13.0進行統計學分析,計數數據用2檢驗,計量資料采用t檢驗,p<005,有統計學意義。
     2 結果
2.1 三社區居民對社康中心滿意度比較 居家養老保健服務實施社區護理前后三社區老人對社康中心滿意度改變的情況見表2。
2.2 居家養老保健服務中實施社區護理之后社區老人健康相關危險行為改變的情況 居家養老保健服務實施社區護理前后,甲、乙、丙三社區老人健康相關危險行為改變的情況見表3。
2.3 丙社區居家老人保健服務前后的生命質量評分情況 丙社區居家老人保健服務前后的生命質量評分情況見表4。

表2 居家養老保健服務實施社區護理前后三社區
老人對社康中心滿意度改變的情況

[n=100,n(%)]

社區 滿意人數 基本滿意人數 不滿意人數 2 p
甲社區 20(20) 40(40) 40(40) 4.35 0.043
乙社區 30(30) 50(50) 20(20) 6.89 0.023
丙社區 50(50) 48(48) 2 (2) 27.65 0.009

表3 居家養老保健服務實施社區護理前后
三社區老人健康相關危險行為改變的情況

[n=100,n(%)]

社區 人數 飲食方
式改變
行為
習慣改變
總危險行為
改變例數
2 p
甲社區 100 10(10) 10(10) 20(20) 4.59 0.036
乙社區 100 40(40) 20(20) 60(60) 5.47 0.024
丙社區 100 50(50) 30(30) 80(80) 8.13 0.012

表4 丙社區居家老人保健服務前后的生命質量評分情況

(±s)

調查評估內容 保健服務之前 保健服務之后 t p
生理機能 60.22±6.01 80.86±5.93 3.28 0.035
生理職能 60.33±8.43 75.03±6.84 4.21 0.028
軀體疼痛 67.24±10.72 78.53±7.40 4.52 0.027
一般健康狀況 64.51±8.11 65.31±7.40 4.32 0.047
精力 64.16±8.01 75.34±8.68 5.12 0.024
社會功能 70.66±8.63 78.30±6.68 5.28 0.023
情感職能 67.31±10.72 72.80±7.12 6.54 0.018
精神健康 70.36±7.52 83.30±6.98 7.52 0.011

3 討論
3.1 社區護理提升居家養老保健服務的內涵 現如今,居家養老模式作為我國現實情況下一種常見的養老模式,同時伴隨著我國國民生活水平的逐漸提高,人口老齡化速度逐漸加快,居家老人的健康問題不容忽視[7]。我國現有養老模式一般有家庭養老和社會養老,老年人更趨向家庭養老。完全的家庭養老不需要社區的參與,雖然能給居家老人帶來家庭溫暖,但各式各樣的家庭矛盾也會比較普遍,特別不整齊照顧和護理知識及能力的缺乏,成為影響老人晚年幸福程度的關鍵因素。由社康中心參與其中的社區居家養老模式,在一定程度上既能保留家庭養老的優點,又能通過醫務人員的參與,擴展居家老人社交圈子,克服家庭養老存在的不足;既能滿足城市人口老齡化帶來的養老需求激增,又能有效緩解人口老齡化帶來的種種社會問題。隨著新的醫改的深入推進,社區醫療護理條件得到本質提高,更有利于社區居家養老模式的推廣。在我國,機構養老服務成本高,服務質量低下,以及社會傳統觀念的影響,使機構養老不受居家老人歡迎,實際利用率不高。社區護士動員各類社區資源在社區內開展“居家養老健康服務活動”,包括慢性病防治知識、法律維權知識、居家環境設置等方面的內容, 通過對社區老人開展有針對性的社區護理服務, 個性化的上門服務, 提高老人的自我照顧能力,同時提升了社康中心在居民心中的形象, 促進居家老人愿意接受社康中心的管理, 因此居家老人對社康中心的滿意度會不斷提升。研究結果顯示,丙社區老人和社區居民對社康中心滿意度為98%,明顯高于甲、乙兩社區(p<0.05)。
3.2 社區護理在居家養老保健服務中的社會效益明顯 社區居家養老有別于傳統的家庭自然養老。從養老的方式看,居家老人是在自己的家里養老,而不是在福利院、老年公寓等養老機構養老;從養老資源提供的主體看,居家養老除了需要家庭照料外,還需要來自社會的幫助,主要是來自社區的照顧[8] 。宋蘭君[9]認為,養老院的護理干預能改善居家老人的睡眠狀況、生活自理能力等,能較好地提高居家老人生活質量 。陳傳鋒等[10]人認為家庭居住和機構居住居家老人在社會支持維度上存在顯著差異:在心理支持、行為支持、活動支持等維度上,機構居住的居家老人顯著高于家庭居住的居家老人;而在感情支持維度上家庭居住的居家老人顯著高于機構居住的居家老人。鄧躍輝、周琳[11]認為以社區為基礎、以護士為主導的社區居家老人健康護理干預對提高居家老人生活質量及樹立正確的生活方式觀念有積極作用。目前另外有比較成熟的居家養老護理服務形式,包括“訪問式護理服務”、“日間護理服務”、“短期托付服務”等,這些形式在一定程度上緩解和減輕居家老人家庭的負擔,保障居家老人的安全,成為可資借鑒的養老服務模式[12]。我們探討的服務模式,經過專業化培訓的社區護理人員首先為社區居家老人建立健康檔案、充分掌握轄區居家老人情況基礎上, 將居家老人進行分類管理,同時動員社區資源培訓社區護工結合自身技能為居家養老老人提供服務。結果表明,實施居家養老社區護理保健服務之后居家老人的生命質量評分明顯高于保健服務之前(p<0.05),顯示社會效益明顯。
3.3 社區護理明顯改善居家老人的健康行為 居家養老保健

(下轉第150頁)

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