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廣州市城鄉結合部居民胃幽門螺桿菌流行病學調查

【】2016-07-05 點擊次數
基金項目:廣州市醫藥衛生科技一般引導項目(編號:20131A011192);廣州市番禺區科技計劃項目(編號:2013-Z-03-46)
張 暉 劉旭明 劉妥英 李 康:廣州市番禺區何賢紀念醫院 廣東廣州 511400
楊燕君:廣州市番禺區疾病預防控制中心 廣東廣州 511100

廣州市城鄉結合部居民胃幽門螺桿菌流行病學調查


張 暉 楊燕君 劉旭明 劉妥英 李 康
STUDY OF HELICOBACTER PYLORI INFECTION AND ITS RISK FACTORS IN THE RESIDENTS OF RURAL-URBAN CONTINUUM IN GUANGZHOU
ZHANG Hui,YANG Yanjun, LIU Xumin, et al


  【摘 要】 目的 了解廣州市城鄉結合部居民胃幽門螺桿菌(HP)感染狀況,探討與其相關的危險因素,為建立行之有效的預防措施提供參考。方法 應用描述性流行病學的橫斷面調查,在2013年7月~2014年6月期間在廣州市番禺區何賢紀念醫院進行胃腸鏡檢查的患者進行面對面問卷調查,并在問卷調查后開展HP感染狀況檢測。結果 共調查440人,HP感染率為57.27%,不同年齡、教育程度、職業、日平均工作時間、家庭經濟狀況和收入主要來源者,HP陽性率不同,差異有統計學意義(p<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示,主要收入來源為做生意或退休金、家中做菜以植物油為主和愛吃乳類食品是HP感染的危險因素;愛生吃蔬菜、沙拉,吃香、甜食品平均每周≥3次,吃豆類食品平均每周≤2次,吃酸菜頻率平均每周≤1次和容易入睡并且一夜睡得很好為HP感染的保護因素。結論 廣州城鄉結合部居民HP感染率處于較高水平,HP感染與一些人口學狀況、個人衛生習慣和個人生活習慣有關,應普及HP防治知識,采取有效措施降低傳播風險。
  【關鍵詞】 胃,幽門螺桿菌,感染,危險因素,問卷調查,城鄉結合部

  【Abstract】 Objective To explore the Helicobacter pylori(HP)infection and its factors in the residents of rural-urban continuum in Guangzhou. Provide a reference for the establishment of effective prevention measures Methods Use descriptive epidemiological cross-sectional survey, face-to-face questionnaires to gastrointestinal endoscopy patients, HP infection inspection carried out upon completion of the questionnaire, at Hexian Memorial Hospital, Panyu district Guangzhou City, from July 2013 to June 2014. Results Investigated a total of 440 people, the HP infection rate was 57.27%.Different ages, education levels, occupations, average daily working hours, family economic situations and the main source of income of HP infection rate, there were a statistically significant difference (p<0.05). More factors Logistic return analysis displayed business or pension as the main source of income, and home cooking is primarily used in vegetable oil. Loving eat breast class food were HP infection of dangerous factors; Begets eat vegetable, salad, popular and sweet food average weekly ≥3 times, eating beans food average weekly ≤2 times, eating sauerkraut frequency average weekly ≤1 times and easy sleep and a night sleep were good for HP infection of protection factors. Conclusion Guangzhou suburban residents of HP infection were at a higher level. The HP infection-related factors include demographic, personal hygiene and personal habits. Government should popularize knowledge of HP control and take effective measures to reduce the risk of transmission.
     【Key words】  Stomach, HP, Infection, Risk factors, Questionnaire, Urban-rural binding region
     【Author′s address】 Hexian Memorial Hospital, Panyu District, Guangzhou, Guangdong, 511400, PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.08.060

  幽門螺桿菌(Helicobacter Pylori,HP)感染是世界上最廣泛的細菌感染之一,其為澳大利亞學者Warren JR和Mashall BR于1983年從一名慢性胃炎患者胃粘膜活檢標本中分離培養成功的一種螺桿狀細菌[1-2]。HP于1994年被世界衛生組織(World Health Organization,WHO)國際癌癥研究機構(International Agency for Research on Cancer ,IARC)列為Ⅰ類人類致癌因子[2-3](Grade Ⅰ Carcinogen)。可見 HP感染已嚴重威脅著人類健康,成為世界范圍危害人類健康的重要公共衛生問題。在正常人群中,各國的感染率不盡相同,可從低至20%的HP感染率到高至90%[1,3]。由于HP感染與多種疾病相關,且非常頑固,一旦受感染,將終生受累,但HP感染常常無明顯臨床表現,容易被家屬及醫務人員忽視,導致錯過早期診斷及治療的機會,增加了胃癌、慢性胃炎、消化道潰瘍等疾病的風險。因此了解HP 感染的高危因素,有利于對HP 感染進行早期預防和診治,從而降低消化性疾病發病率且可能降低胃癌的發生。
     1 對象與方法
1.1 對象
     2013年7月~2014年6月,在廣州市番禺區何賢紀念醫院進行胃腸鏡檢查的患者。
     納入標準:①常住廣州市番禺區;②無先天性疾病史;③能夠并且愿意簽署書面知情同意書;④能夠并愿意提供聯系信息;⑤近半年無H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑、鐵劑使用史。
1.2 方法
1.2.1 問卷調查 在知情同意的前提下,采用自制統一問卷進行調查,由調查員在調查對象所在場所內對其進行一對一的問卷調查,并由調查員填寫問卷。問卷內容包括個人基本情況、個人衛生習慣、個人生活習慣、家庭成員相關情況、其他相關情況等5個部分,共76個可能與HP感染、傳播有關的問題。
1.2.2 HP檢測 使用14C-尿素呼氣試驗、快速尿素酶檢測等方法進行檢測。受檢者早上空腹時或禁食3 h以后受檢;受試前漱口,用約20 ml涼飲水送服14C尿素膠囊一粒,靜坐15 min;從封裝袋中取出呼氣卡,受檢者從呼氣口往卡內呼氣約2~5 min,當卡上指示窗內指示片的顏色由藍色變為白色時完成采樣。呼氣過程中,可停歇片刻后繼續呼氣;在呼氣卡上的標簽上填寫樣品編號、受檢者姓名、檢測日期;去除套嘴小心揭去呼氣卡檢測窗口上的封簽,將卡插入檢測儀的進樣口內,儀器將進行自動檢測,顯示并打印結果。
1.2.3 分析方法 用Epidata 3.1建立數據庫,采用行雙人雙錄入并進行一致性校驗。用SPSS 17.0版軟件對數據進行統計分析。使用變量的頻數和構成比來描述研究對象的相關信息。描述性分析采用(±s)等;采用卡方檢驗比較不同分組之間的感染率,以HP檢測是否陽性為自變量,各研究因素為因變量進行多因素logistic分析,探討影響HP感染率的因素。以雙側檢驗p<0.05為有統計學意義。
     2 結果
2.1 一般人口學特征
     共調查440人,回收有效問卷440份,應答率為100%。其中男200人(占45.45%),女240人(占54.55%)。平均年齡(38.48±12.93)歲,年齡分布中最小8歲,最大68歲;民族以漢族為主(占96.36%);婚姻狀況以已婚者為主(占83.86/%);文化程度以初中為主(占28.41%),其次為本科(占19.32%)和大專(占19.32%)、高中/中專(占18.18%);職業以工人為主(占34.09%),其次為干部職員(占22.73%)和教師(占1364%)。不同年齡、教育程度、職業、日平均工作時間、家庭經濟狀況和收入主要來源者,HP陽性率不同,差異有統計學意義(p<0.05),見表1。 

表1 HP感染與一般人口學特征的關系一覽表

 

特征 調查人數 HP陽性人數(%) 2值 P值
性別        
 男 200 120(60.00) 1.114 0.291
 女 240 132(55.00)    
年齡        
 <20 18 13(72.22) 23.132 0.000
 20~ 101 47(46.53)    
 30~ 134 96(71.11)    
 40~ 106 56(52.83)    
 50~ 59 26(44.07)    
 ≥60 22 14(63.64)    
婚姻狀況        
 未婚 62 29(46.77)   0.1011)
 已婚 369 216(58.54)    
 離異或分居 9 7(77.78)    
教育程度        
 小學或以下 64 28(43.75) 48.904 0.000
 初中 130 76(58.46)    
 高中或中專 85 64(75.29)    
 大專 67 16(23.88)    
 大學或以上 94 68(72.34)    
職業     24.397 0.000
 工人 150 79(52.67)    
 干部職員 100 41(41.00)    
 教師 60 39(65.00)    
 其他 130 93(71.54)    
日平均工作時間     6.527 0.038
 ≤6 小時 55 36(65.45)    
 7~9小時 255 133(52.16)    
 ≥10小時 130 83(63.85)    
家庭經濟狀況     10.884 0.012
 很好 49 27(55.10)    
 好 101 53(52.48)    
 一般 262 163(62.21)    
 差 28 9(32.14)    
收入主要來源     32.488 0.000
 種地 29 6(20.69)    
 工資 294 162(55.10)    
 做生意 54 41(75.93)    
 退休金 39 31(79.49)    
 其他 24 12(50.00)
 注:1)表示Fisher法檢驗結果。
2.2 個人衛生習慣比較
     對調查對象的飯前便后洗手、共用牙刷或口杯、共用餐具、常接觸動物、讀幼兒園、嬰兒期以何種喂養方式為主等6種個人衛生習慣進行了調查,結果顯示,偶爾或從不共用餐具者、母乳喂養持續至1歲以后者HP感染率較高,差異有統計學意義(p<0.05),見表2。

表2 HP感染與個人衛生習慣的關系一覽表

 

項目 調查人 HP陽性人數(%) 2值 P值
共用餐具     16.872 0.001
 總是 134 64(47.76)    
 大部分時間 69 32(46.38)    
 有時 107 64(47.76)    
 偶爾或從不 130 92(70.77)    
嬰兒期以何種喂養方式為主     16.187 0.001
 母乳喂養(持續至1歲以后) 163 105(64.42)    
 母乳喂養(1歲以內且超過6個月) 102 59(57.84)    
 母乳喂養(不知道持續多久) 108 64(59.26)    
人工喂養 67 24(35.82)

2.4 個人生活習慣比較
     對調查對象是否愛吃酸菜等33種生活習慣進行比較,結果顯示愛吃燙口食品等21種不同生活習慣者HP感染情況不同,差異有統計學意義(p<0.05),見表3。

表3 HP感染與個人生活習慣的關系一覽表

 

項目 調查人數 HP陽性人數(%) 2值 P值
愛吃燙口食品     8.249 0.004
 是 120 82(68.33)    
 否 320 170(53.13)    
愛生吃蔬菜、沙拉     23.037 0.000
 是 204 92(45.10)    
 否 236 160(67.80)    
定時(規律)飲食     21.187 0.000
 總是或大部分時間 311 166(53.77)    
 有時 82 65(79.27)    
 偶爾或從不 47 21(44.68)    
飯前喝水、喝湯     10.486 0.005
 總是 100 68(68.00)    
 大部分時間 128 60(46.88)    
 有時、偶爾或從不 212 124(58.49)    
吃飯時看書或電視     32.000 0.000
 總是 40 32(80.00)    
 大部分時間 81 42(51.85)    
 有時 174 99(56.90)    
 偶爾或從不 145 79(54.48)    
愛吃零食     15.183 0.002
 是(平均每周1次及以下) 102 74(72.55)    
 是(平均每周2次) 74 33(44.59)    
 是(平均每周3次及以上) 60 33(55.00)    
 否 204 112(54.90)    
愛喝咖啡     8.384 0.015
 是(平均每周2次及以下) 56 28(49.85)    
 是(平均每周3次及以上) 28 23(83.08)    
 否 356 201(56.41)    
愛喝酸奶     6.588 0.010
 是 209 133(63.64)    
 否 231 119(51.60)    
愛吃香、甜食品     33.371 0.000
 是(平均每周1次及以下) 165 108(65.45)    
 是(平均每周2次) 78 58(74.44)    
 是(平均每周3次及以上) 69 23(32.73)    
 否 128 63(49.09)    
愛吃油炸食品     3.908 0.048
 是(平均每周3次及以上) 32 13(40.52)    
 其他 408 239(58.33)    
愛吃蔬菜       0.0031)
 是(平均每周2次及以下) 100 46(46.00)    
 是(平均每周3次及以上) 327 202(61.77)    
 否 13 4(30.77)    
愛吃水果     22.549 0.000
 是(平均每周1次及以下) 81 62(76.54)    
 是(平均每周2次) 103 49(47.57)    
 是(平均每周3次及以上) 220 128(58.18)    
 否 36 13(36.11)    
愛吃豆類(如豆漿、豆腐)     39.112 0.000
 是(平均每周1次及以下) 137 82(59.85)    
 是(平均每周2次) 98 61(62.24)    
 是(平均每周3次及以上) 76 61(80.26)    
 否 129 48(37.21)    
愛吃乳類(如奶粉、牛奶)     39.93 0.000
 是(平均每周1次及以下) 128 73(57.03)    
 是(平均每周2次) 66 53(80.30)    
 是(平均每周3次及以上) 80 58(72.50)    
 否 166 68(40.96)    
愛吃大蒜     11.834 0.008
 是(平均每周1次及以下) 107 65(60.75)    
 是(平均每周2次) 37 14(37.84)    
 是(平均每周3次及以上) 97 66(68.04)    
 否 199 107(53.77)    
愛吃酸菜     25.003 0.000
 是(平均每周1次及以下) 120 76(63.33)    
 是(平均每周2次及以上) 64 52(81.25)    
 否 256 124(48.63)    
平時喝的是什么水     9.418 0.024
 自來水 246 130(52.85)    
 井水 18 9(50.00)    
 純凈水 117 81(69.23)    
 礦泉水 59 32(54.24)    
家里做菜用的是什么油     39.089 0.000
 植物油為主 398 247(61.81)    
 動物油為主 42 5(11.90)    
喝酒情況     10.051 0.007
 平均每周喝酒≥50 g2) 136 93(68.38)    
 平均每周喝酒<50 g 74 40(54.05)    
 從來不喝 230 119(51.74)    
認為自己有良好的心態     11.502 0.009
 總是 114 64(56.14)    
 大部分時間 243 142(58.44)    
 有時 46 18(39.13)    
 偶爾或從不 37 28(75.68)    
容易入睡并且一夜睡得很好     24.151 0.000
 總是 74 42(56.76)    
 大部分時間 241 159(65.98)    
 有時 93 42(45.16)    
 偶爾或從不 32 9(28.13)
 注:1)表示Fisher法檢驗結果,2)包括現已戒酒和未戒酒者。
2.5 家庭成員相關情況
     對調查對象父親、母親是否有胃病,兒童時期是否與父母(長輩)、同胞或保姆同睡等3種情況進行調查,結果顯示差異無統計學意義(p>0.05)。
2.6 影響因素的單因素分析
     以是否HP陽性作為因變量(是為1,否為0);將卡方檢驗中有統計學意義的各因素經分類處理后,經單因素分析結果顯示,主要收入來源,生吃蔬菜,吃香、甜食品,吃豆類,乳類、酸菜,家里做菜用油和是否容易入睡并且一夜睡得很好等因素與HP是否陽性有關(p<0.05),見表4。
2.7 影響因素的多因素分析
     以是否HP陽性作為因變量(是為1,否為0);將單因素分析中有統計學意義的各因素為自變量進行多因素Logistic分析,結果顯示,主要收入來源、生吃蔬菜,吃香、甜食品,吃豆類、家里做菜用油和是否容易入睡并且一夜睡得很好與HP是否陽性有關(p<0.05),見表5。

表4 單因素Logistic回歸分析結果

 

影響因素 項目(賦值) 調查人數 陽性人數(%) Wald2 p值
主要收入來源 其他(0) 347 180(51.87) 4.310 0.038
  做生意(1) 54 41(75.93)  
  退休金(2) 39 31(79.49)  
愛生吃蔬菜、沙拉 是(0) 204 92(45.10) 5.648 0.017
  否(1) 236 160(67.80)  
吃香、甜食品 平均每周≥3次(0) 69 23(32.73) 4.709 0.030
  其他(1) 371 229(61.72)  
吃豆類 平均每周≤2次(0) 364 191(52.47) 3.359 0.044
  其他(1) 76 61(80.26)  
愛吃乳類 否(0) 166 68(40.96) 7.600 0.006
  是(1) 274 184(67.15)  
吃酸菜 平均每周≤1次(0) 376 200(53.19) 3.955 0.047
  其他(1) 64 52(81.25)  
家里做菜用油 其他(0) 42 5(11.90) 6.258 0.012
  植物油為主(1) 398 247(62.06)  
容易入睡并且一夜睡得很好 大部分時間或總是(0) 315 169(53.65) 6.235 0.013
  其他(1) 125 83(66.40)


表5 多因素Logistic回歸分析結果

 

影響因素  β SE OR值 95%CI Wald2 p值
常數 -5.229 1.503 - - 12.106 0.001
主要收入來源 0.908 0.462 2.479 1.003~6.126 3.868 0.049
生吃蔬菜、沙拉 -1.298 0.531 0.273 0.096~0.774 5.966 0.015
吃香、甜食品 1.490 0.695 4.437 1.137~17.322 4.598 0.032
吃豆類 1.769 0.763 5.863 1.315~26.151 5.376 0.020
家里做菜用油 2.909 1.225 18.338 1.661~202.475 5.636 0.018
容易入睡并且一夜睡得很好 1.255 0.579 3.509 1.128~10.916 4.702 0.030

3 討論
     現有研究資料[4]表明,我國為HP感染高發區, 感染率在40%~60%。王凱娟等[5]采用Meta 對我國1990~2002年發表的有關HP流行病學3 564篇文獻進行匯總、歸納和統計學分析,其結果是HP感染在我國分布廣泛,平均感染率為58.07%。本研究結果顯示,廣州城鄉結合部居民HP感染率為57.27%,與全國平均水平相當,其中41~50歲者HP感染率為52.83%,低于1992年Mitchell等[6]調查廣東省1 727 名相同年齡段城市人口78%的HP感染率。 
     一項對我國24個省、自治區、直轄市和特別行政區2005~2011年間51 025名體檢人群分析結果[7]顯示50歲以下人群HP感染率呈依年齡逐步升高的趨勢,其中<20歲者HP感染率最低(37.11%)。有研究表明,由于近幾年來生活水平提高,居住擁擠狀況改善,使個體暴露于HP的機會減少,因而年齡組越小,HP感染率越低[8]。本研究顯示,各年齡組HP感染率差異有統計學意義(p=0.000),但未發現HP感染率有隨年齡增減的趨勢,而是呈<20歲、30~39歲、≥60歲者HP感染率最高,20~29歲,40~49歲,50~59歲HP感染率低的W形,初步體現了城鄉結合部所特有的急變性。
     本研究顯示嬰兒期以何種喂養方式不同者HP感染率差異有統計學意義(p=0.001),人工喂養者HP感染率(35.82%)最低;這與近年研究發現,宿主的遺傳因素對兒童HP感染率、HP感染后病變程度和臨床表現的差異有一定的影響[9]和Malaty 等[10]調查發現,HP感染呈現明顯的家庭內聚集現象的結果相一致,其原因可能是由于彼此之間直接或間接接觸引起相互傳染,或者是家庭成員共同暴露于同一傳染源。
     研究顯示,大部分時間或總是容易入睡并且一夜睡得很好者HP感染率為53.65%,低于其他調查者的66.40%,OR=3509,提示良好睡眠是HP感染的保護因素。吳建濤[11]在我國延安地區416名上消化道癥狀病人的研究發現情緒穩定組HP感染率明顯低于情緒不穩定組,并提出可能由于情緒通過植物神經系統對消化道產生影響,植物神經功能紊亂可以造成胃腸道局部免疫力降低和胃腸道微環境發生改變,可能增加了幽門螺桿菌感染的機會,而易于使幽門螺桿菌感染。
     有研究認為HP的傳播可能以食物為媒介,所以飲食與HP感染的關系值得探討。本研究顯示不愛吃香、甜(OR=4.437)或愛吃豆類(OR=5863)食品者HP感染風險較其他人高4~5倍。本研究還顯示,生吃蔬菜、沙拉為HP感染的保護因素(OR=0273)。與Hopkins R J等[9]上世紀90年代對1 815名智利人的研究顯示,食用未煮熟的蔬菜是HP 感染的危險因素的結果不同,由于本次調查未能區分生吃蔬菜與生食沙拉的數據,是否因為制作工藝和食用方式的不同造成數據的差異有待進一步研究探討。Begue R E等[12]的一項研究發現,HP感染和經常吃路邊小攤的食物、喜食油炸食品及肉食等因素有關。本研究結果顯示愛吃油炸食品且平均每周3次以上者HP感染率低與其他人群,差異有統計學意義(p=0.048)。油炸食品的進食頻率是否達到一定數值時將對HP感染起保護作用,有待進一步研究探討。
     本研究顯示,HP感染率與食用酸菜有關聯,且呈現平均每周吃酸菜2次及以上者>平均每周吃酸菜1次及以下者>不愛吃者的趨勢,這與Tsugane S 等[13]的研究表明,經常食用腌制蔬菜和HP感染之間強烈相關的結論相一致。Tsugane S[13]等研究顯示腌制食物與幽門螺桿菌之間有顯著性相關性,每周平均食3~4日腌菜者其血清幽門螺桿菌抗體陽性率高于不食腌菜者的陽性率,二者的OR值為1.93,p<0.05,說明食酸菜是幽門螺桿菌的危險因素。
     本研究結果顯示,家里做菜用油主要為植物油者HP感染風險為主要使用動物油者的18倍多,與Thompson L[14]等研究認為植物油有減少胃粘膜對HP感染的作用的結果不同。考慮隨著社會的發展和植物油做菜的大力倡導,植物油的使用已逐漸成為健康生活方式中的一種推廣普及,而本研究調查對象家里做菜用油主要為植物油者大多為農民和家庭經濟狀況較差者(p<0.05),這與不同社會特征HP感染情況結果顯示的收入主要來源為種地者的HP感染陽性率最低和家庭經濟狀況為差者HP感染陽性率最低的結果一致。與國外研究顯示良好的經濟狀況是幽門螺桿菌感染的保護因素,有助于降低其感染[15-18]不同, 原因是否與國度、地域有關有待進一步研究探討。
     城鄉結合部具有明顯的城鄉過渡性特點,是城市與鄉村兩類性質不同的區域之間的“急變帶”,人地關系的空間差異遠較城市城鄉城域內部大,其過渡性特征為向這一地帶的居民提供醫療衛生服務帶來了難度,具有特殊性,本研究為在珠江三角洲地區城鄉結合部開展幽門螺桿菌綜合防治工作提供了可靠參考。目前國際社會對飲食方式對HP感染率的影響的研究趨于深入,有待從多角度采用大樣本、細分類的研究進一步探討。

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