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江門市荷塘鎮非酒精性脂肪肝(NAFLD)的患病率及相關因素分析

【】2016-07-05 點擊次數
譚君勁 馮覺銳 劉育基:江門市蓬江區荷塘鎮衛生院 廣東江門 529095
望長記:樂昌市人民醫院 廣東樂昌 512200

江門市荷塘鎮非酒精性脂肪肝(NAFLD)的患病率及相關因素分析

譚君勁 望長記 馮覺銳 劉育基
THE INCIDENCE OFNONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE (NAFLD) AND THE RELATED FACTORS IN HETANG TOWN OF JIANGMEN CITY
TAN Junjin, WANG Changji, FENG Jiaoru, et al


  【摘 要】 目的 調查江門市荷塘鎮非酒精性脂肪肝(NAFLD)的患病率,分析患病相關因素。方法 采用整群抽樣調查方式,隨機抽取江門市荷塘鎮 18歲以上成年人900人,通過醫院檢查聯合問卷調查的方式進行研究,分析本地NAFLD的發病率及相關影響因素。結果 最終完成檢查,且調查資料完整的832人,其中NAFLD97人,患病率為11.66%。NAFLD組BMI 、平均年齡、腰圍、腰臀比、空腹血糖、餐后2h血糖、血壓、TC、TG、HDL-C 、LDL-C 、ALT 、UA與非NAFLD組比較差異均有顯著性(p<0.05)。NAFLD組中合并糖尿病、高血壓、肥胖、中心性肥胖、血脂異常的比例明顯高于非NAFLD組(p<0.05)。多因素Logistic回歸分析體重指數、年齡、腰圍、血脂異常、糖尿病是江門市荷塘鎮NAFLD發病的主要危險因素(p<0.05)。結論 江門市荷塘NAFLD患病率較高,肥胖、血脂異常、糖尿病等是主要危險因素。由于NAFLD患者隨時可能發生不可逆的肝損害,因此應對高危人群進行篩查,并積極干預,控制NAFLD發病率的進一步上升。
  【關鍵詞】 江門市荷塘鎮,非酒精性脂肪肝,患病率,相關因素,分析

  【Abstract】 Objective To investigate the prevalence of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) and the risk factors. Methods By cluster sampling survey, a random sample of 900 adults aged 18 years was selected. The hospital inspections and questionnaire were used to study the prevalence and the related factors of NAFLD. Results 832 participants completed their clinical examinations, among whom 97 persons developed NAFLD, with the prevalence rate of11.66%. In the NAFLD group BMI, such indexes as the average age, waist circumference, waist to hip ratio, fasting blood glucose, postprandial 2H blood glucose, blood pressure, TC, TG, HDL-C, LDL-C, ALT, UA were significantly different from non-NAFLD group (p<0.05). In NAFLD group, the levels of hypertension, obesity, central obesity, dyslipidemia were significantly higher than those in NAFLD group (p<0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed body mass index, age, waist circumference, dyslipidemia, diabetes were a major risk factor for the onset of NAFLD in the mountainousof northern Guangdong (p<0.05). Conclusion The high prevalence of NAFLD in Jiangmen Hetang, obesity, dyslipidemia and diabetes were a major risk factor. For theNAFLD patients, irreversible liver damage may occur at any time, so the early screening and active intervention, a further rise in the incidence of NAFLD control.
     【Key words】  Jiangmen Hetang, nonalcoholic fatty liver, prevalence rate, related factors, analysis
     【Author′s address】 Hetang Health Care Center, Jiangmen City 529095, Guangdong Province
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.066

  受環境、代謝應激、遺傳及飲食結構等多種原因的影響,導致肝細胞內脂肪沉積過多的病理過程臨床稱為脂肪肝[1]。脂肪肝是慢性肝病最主要的原因,并且還有進展為肝硬化、肝癌和肝衰竭的可能[2-3],因此了解本地區脂肪肝的患病率和相關因素,對指導地方衛生部門制定相應的干預策略具有積極的意義。
     1 資料與方法
1.1 一般資料
     隨機抽取江門市荷塘鎮 2014年1月~2014年12月18歲以上成年人900人,其中男500人,女400人,年齡為18~70歲,平均年齡(43.7±13.1)歲,最終完成檢查,且調查資料完整的832人,檢出NAFLD 97人,其中男57人,女40人;患病率為1166%。
1.2 調查對象
     采用整群抽樣,抽取江門市荷塘鎮年齡為18~70歲的成年人;排除乙肝、丙肝等病毒性肝炎、肝硬化失代償者、藥物性肝炎、自身免疫性肝病及Wilson病患者;妊娠或哺乳期女性不作為調查對象。
1.3 診斷標準
     NAFLD根據2002年中華肝臟病學會脂肪肝和酒精性肝病學組《非酒精性脂肪肝診斷標準(草案)》診斷[4];高血壓、糖尿病、糖耐量異常、血脂異常等參照《中國高血壓防治指南-2004》、《中國糖尿病防治指南-2003》標準;肥胖、中心性肥胖根據WHO2000年西太平洋地區肥胖癥特別工作組建議[5-6]。
1.4 調查及研究方法
     樣本抽取后獲得抽中人知情同意,發放統一的調查問卷,問卷包括年齡、性別、體重、腰臀圍、合并基礎疾病情況等,同時采用日本東芝超聲診斷儀進行脂肪肝檢查;統一測量身高、體重、腰圍、臀圍,檢測血壓,抽取清晨空腹靜脈血檢測谷丙轉氨酶(ALT)、血糖(FPG)、餐后2 h血糖、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、尿酸(UA)、高密度脂蛋白(HDL-C)及低密度脂蛋白(LDL-C)。計算體質量指數(BMI)、腰臀比等 。判定標準如下:TG>1.7 mmol/L,TC>5.17 mmol/L為血脂異常;空腹血糖值>5.6 mmol/L為糖耐量異常;2次檢測,空腹血糖≥6.7 mmol/L為糖尿病;收縮壓>140 mmHg,舒張壓>90 mmHg為高血壓;體質量指數>28為肥胖;男性腰圍≥102 cm,女性腰圍≥88 cm,或男性腰圍/臀圍>1.0,女性>0.9為中心性肥胖。
1.5 統計學方法
     應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析,計量資料以均數±標準差(±S)表示t檢驗,計數資料采用2檢驗,危險因素采用多因素Logistic回歸分析,以p<0.05為差異有統計學意義。
     2 結果
     NAFLD組BMI 、平均年齡、腰圍、腰臀比、空腹血糖、餐后2 h血糖、血壓、TC、TG、HDL-C 、LDL-C 、ALT 、UA與非NAFLD組比較差異均有顯著性(p<0.05)。NAFLD組中合并糖尿病、高血壓、肥胖、中心性肥胖、血脂異常的比例明顯高于非NAFLD組(p<0.05)。多因素Logistic回歸分析體重指數、年齡、腰圍、血脂異常、糖尿病是江門市荷塘鎮NAFLD發病的主要危險因素(p<0.05)。見表1、表2。
 表1 NAFLD與非NAFLD組相關指標檢查結果比較

(±s)

影響因素 NAFLD組(n=97)  非NAFLD組(n=735) t p
BMI(kg/m2) 27.16±4.28 22.73±3.62 4.1069 <0.05
平均年齡 47.6±11.8 40.3±8.2 5.1632 <0.05
腰圍(cm) 88.07±8.82 79.16±4.21 3.6780 <0.05
腰臀比 0.87±0.06 0.82±0.04 3.8107 <0.05
空腹血糖(mmol/L) 6.59±2.01 5.57±1.42 7.2409 <0.05
餐后2 h血糖(mmol/L) 7.99±2.28 5.91±1.06 8.0241 <0.05
收縮壓(mmHg) 139.2±16.8 126.5±14.7 6.2671 <0.05
舒張壓(mmHg) 88.0±11.5 80.9±8.9 5.8014 <0.05
TG(mmol/L) 1.91±0.42 1.20±0.33 3.8613 <0.05
TC(mmol/L) 5.31±1.08 4.82±0.85 4.5517 <0.05
HDL-C(mmol/L) 1.33±0.28 1.58±0.31 3.6382 <0.05
LDL-C(mmol/L) 3.17±0.63 2.79±0.52 3.9162 <0.05
ALT(U/L) 49.08±11.7 25.47±8.26 11.2063 <0.05
UA(umol/L) 375.6±54.3 292.8±42.9 14.2185 <0.05


表2 兩組患者患病及異常情況比較

n(%)

組別 高血壓 糖尿病 血脂異常 肥胖 糖耐量異常 中心性肥胖
NAFLD組(n=97) 68(70.1) 30(30.93) 53(54.64) 76(78.35) 5(5.15) 71(73.20)
非NAFLD組(n=735) 106(14.42) 78(10.66) 237(32.33) 221(30.19) 6(0.82) 192(26.12)
2 16.2172 6.1725 6.8147 13.6619 1.9207 13.7768
P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表3 NAFLD發病多因素Logistic回歸分析

 

因素 Logistic
回歸系數值
標準差 p值 95%OR值
可信區間
體重指數 1.208 0.438 0.007 1.37~2.42
年齡 2.306 0.271 0.002 5.75~14.82
腰圍 0.614 0.152 0.019 3.69~6.28
血脂異常 4.001 0.364 0.010 1.62~2.08
糖尿病 2.726 0.161 0.000 6.67~15.20

3 討論
3.1 脂肪肝的患病率
     NAFLD是脂肪肝的一種,該概念于上世紀八十年齡提出,是一種肝脂質貯積和肝細胞脂肪變性為特征的病理綜合征[7-8],與酒精性脂肪肝的區別在于患者有無過量飲酒史。NAFLD一般經歷單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化及脂肪性肝硬化幾個病理過程[9]。目前我國尚缺乏脂肪肝大規模人群的流行病學調查資料較少,查閱近年來相關文獻顯示,非酒精性脂肪肝發病率在不同地區和不同人群中的發病率存在較大差距。2001年調查四川10個寺廟發病率僅為0.27%,同期深圳地區健康體檢人群發病率高達20.68%[10-11]。而在美國、歐洲等國家普通人群中脂肪肝的發病率約為10%~24%[12]。本研究采用整群抽樣調查的方式,抽取900名18~70歲的成年人進行檢查,最終符合條件,資料完整并完成所有檢查的人數為832名,97例為NAFLD,患病率為11.66%。結果顯示江門市荷塘鎮 NAFLD患病率雖處于美國和歐洲等發達國家低限,略低于我國深圳等發達地區,但仍處于較高的水平,因此有必要進行干預。
3.2 NAFLD患病相關因素分析
     近年來,對于NAFLD病因的探索研究較多,其中以“二次打擊”學說得到大多數學者的認同。認為首先患者存在胰島素抵抗,高胰島素血癥導致外周脂肪的分解,促進了肝細胞脂肪變性,并啟動細胞適應程序,而肝細胞發生脂肪變性后活力下降,為氧應激提供了足夠的反應基質,此為首次打擊;其次是反應性氧化代謝產物增多,誘導活化和脂質過氧化伴細胞因子、Fas配體和線粒體解偶聯蛋白2,導致脂肪變性的肝細胞發生炎癥、壞死和纖維化[13-14],此為二次打擊。有研究對551例重度肥胖患者肝活檢資料進行分析發現,血脂異常、高血壓、糖尿病、中心型肥胖是脂肪肝患病的危險因素,每增加一項,患脂肪肝的危險性會增加1~99倍[15]。本研究比較了NAFLD組與非NAFLD組相關因素,NAFLD組BMI 、平均年齡、腰圍、腰臀比、空腹血糖、餐后2 h血糖、血壓、TC、TG、HDL-C 、LDL-C 、ALT 、UA與非NAFLD組比較差異均有顯著性。NAFLD組中合并糖尿病、高血壓、肥胖、中心性肥胖、血脂異常的比例明顯高于非NAFLD組。說明NAFLD發病是多種危險因素相互作用的結果,多因素Logistic回歸分析顯示,體重指數、年齡、腰圍、血脂異常、糖尿病是

(下轉第151頁)(上接第148頁)
江門市荷塘鎮 NAFLD發病的主要危險因素。在一定程度上印證了"二次打擊"學說。同時本研究結果顯示,血脂異常,脂肪代謝紊亂也與NAFLD的發病密切相關,與上述研究相符。多種因素互為因果,相互影響,最終促進了病情的進展。
     綜上,隨著江門市荷塘鎮生活水平的提高,膳食結構發生了根本性的改變,近年來"三高"的發病率逐年上升,本次調查結果顯示了脂肪肝的發病率較高。值得注意的是NAFLD不是靜止和良性的病變,根據脂肪肝的嚴重程度可在一定的時間內轉為不可逆的肝損害,因此本地衛生部門應加以重視。積極對高危人群進行干預,加強健康教育,提高對脂肪肝的認識,養成健康的生活行為方式進行預防,以降低本地區NAFLD的患病率。

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