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社區護理干預對高血壓患者生活方式及疾病行為的作用

【】2015-07-22 點擊次數
李買容 江 明:廣州市越秀區東山街社區衛生服務中心 廣東廣州 510600
趙飛英:中山大學護理學院 廣東廣州 510600

社區護理干預對高血壓患者生活方式及疾病行為的作用


李買容 江 明 趙飛英
INFLUENCE OF NURSING INTERVENTION IN COMMUNITY ON LIFE-STYLE AND BEHAVIORS OF HYPERTENSION PATIENTS 
LI Mairong, JIANG Ming, ZHAO Feiying


  【摘 要】 目的 了解社區護理干預對高血壓患者生活方式與行為的影響。方法 選擇廣州市東山街社區衛生服務中心在冊管理的高血壓病人183例,進行18個月的社區護理干預前后的效果評價。結果 社區護理干預對高血壓患者的吸煙、飲酒、限鹽、運動等生活方式有明顯的影響(p<001),高血壓相關知識知曉率、高危因素知曉率、血壓控制率與服藥依從性也有顯著提高(p<001),但對體重控制、高脂飲食及情緒的改善并不明顯(p>005)。結論 本研究顯示社區護理干預一定程度上可以改變高血壓患者的生活行為方式,有利于改善其健康狀況并提高生活質量。
  【關鍵詞】 高血壓,社區護理,生活方式,干預

  【Abstract】 Objective To understand the influence of nursing intervention in community on hypertension patients′ life style and behaviors. Methods 183 hypertensive patients admitted registered in Donghu Street community were selected for nursing intervention for 18 months, from whom effect evaluation was made through pre- and post-intervention. Results Nursing intervention had significant influence on hypertension patients′ life style such as smoking, drinking, salt restriction and exercise (p<0.01). With improvement of notable knowledge on hypertension and its risk factors, control rate of blood pressure and medicine taking compliance all increased significantly (p<001), but illegible improvement was found respecting weight control, high fat diet and patients′ emotion (p>005). Conclusion In some way community nursing intervention can alter hypertension patients′ life style and help to improve their health status and quality of life.
     【Key words】  Hypertension, Community nursing, Living-style, Intervention
     【Author′s address】 Health Service Center of Donghu Street Community, Guangzhou 510600, Guangdong Province, China 
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.01.059

  原發性高血壓病的發病除與遺傳因素有關外,與人們的飲食習慣、生活方式及行為習慣密切相關。人類行為以及生活方式的不健康,致使器官遭受損傷。高血壓很容易導致心血管疾病,同時長期患有高血壓會導致心血管疾病死亡率的升高[1]。有研究證實,對社區高血壓人群進行綜合干預可以讓高血壓患者的心理壓力得到緩解,并且健康以及適當的社區活動有助于高血壓患者提高生活質量,更好地控制病情[2]。而社區護理作為社區衛生服務的重要組成部分,它綜合運用了護理學和公共衛生學的理論與技術,以促進和維護人們健康為最終目的,并提供連續性的、動態的和綜合性的護理服務,是一種適應生物-心理-社會醫學模式發展需要的新型護理模式。為了解社區護理干預對高血壓患者的影響,我們對廣州某社區183例高血壓患者進行積極的社區護理干預,現將結果報告如下。
     1 對象與方法
1.1 研究對象 選擇廣州市東山街社區衛生服務中心在冊管理的高血壓穩定期病人作為觀察對象,高血壓的診斷標準符合《中國高血壓防治指南2010》中的診斷標準[3]。共183例,其中男89例,女94例;發病年齡為34~79歲,平均5776±985歲;學歷大專及以上31例,高中(包括中專)48例,初中43例,小學及小學以下文化61例。
1.2 研究方法 成立社區護理干預小組(由1名醫生和2名護士組成)。設計問卷調查表,調查內容包括體重、吸煙、飲酒、體育鍛煉、攝鹽情況、高脂飲食、心理狀態及高血壓相關知識知曉與危險因素知曉等8個項目。對東山街社區衛生服務中心在冊管理的183例高血壓病人進行問卷調查,并建立健康檔案,包括患者姓名、性別、年齡、病史、病程、癥狀、體征、降壓用藥情況、生活習慣、運動、并發癥的發生情況,測量患者的血壓、身高與體重。并根據調查情況制訂出相應的護理干預措施,于護理干預18個月前后進行調查,評價干預效果。
1.3 血壓測量方法[4] 血壓測量方法和要求如下 選擇符合計量標準的水銀柱血壓計,使用大小合適的氣囊袖帶,氣囊至少應包裹80%上臂。測血壓前,受試者應至少坐位安靜休息5分鐘,30分鐘內禁止吸煙或飲咖啡,排空膀胱。受試者取坐位,最好坐靠背椅,裸露上臂,上臂與心臟處在同一水平。首次應測量左、右上臂血壓,以后通常測量較高讀數一側的上臂血壓。 將袖帶緊貼縛在被測者的上臂,袖帶的下緣應在肘彎上25 cm。將聽診器探頭置于肱動脈搏動處。使用水銀柱血壓計測壓時,快速充氣,使氣囊內壓力達到橈動脈搏動消失后,再升高30 mmHg,然后以恒定的速率(2~6 mmHg/s)緩慢放氣。相隔1~2 min重復測量,取2次讀數的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數相差5 mmHg以上,應再次測量,取3次讀數的平均值記錄。使用水銀柱血壓計測壓讀取血壓數值時,末位數值只能為0、2、4、6、8,不能出現1、3、5、7、9,并應注意避免末位數偏好。
1.4  護理干預內容 護理干預小組每3個月到患者家里訪視,實施護理干預、督促和檢查,特殊情況隨叫隨到。干預內容包括:①集中健康教育:在社區內組織患者進行集中健康教育,每3個月1次,共6次,每次90分鐘。向病人講解高血壓病的相關知識,如常見癥狀、預防措施、高血壓危害、治療原則、血壓監測方法,生活方式與高血壓病發病的關系,控制體重、煙、控酒、低鹽飲食等的重要性,治療性生活方式在高血壓治療中的作用,合理選擇膳食,控制總熱量攝入,每天2 000 kcal以下。給居民發放有刻度的油鹽工具,高血壓患者宜食低鈉(每天攝鹽5 g以下)、低脂肪低膽固醇、高維生素、多纖維素、優質蛋白食物,特別老年人每日飲食量不多,根據飲食習慣粗細搭配,制定合理的食譜。酒精可使細胞比積和粘度增加, 血流滯緩, 而促進血栓形成。指導患者戒煙,同時盡量避免被動吸煙, 限制飲酒[5]。使用各種宣傳讓高血壓患者形成健康信念指導健康行動。②心理指導:指導病人注意性格塑造,加強修養,保持情緒穩定,心境平和,避免過度緊張,學會自我心理調節,保持樂觀情緒。③運動指導:勞逸結合,保證充足睡眠。根據病人的自身愛好和病情輕重選擇適宜的有氧運動,每次運動時間30分鐘左右,循序漸進,量力而行,從而增強體質,減輕體重,降低血脂,改善自覺癥狀,提高心血管系統的功能。④個性化用藥指導:社區醫生根據患者的血壓情況制定出個體化治療方案,降壓治療藥物應用遵循四項原則,即小劑量開始,優先選擇長效制劑,聯合應用及個體化。同時還包括藥物劑量,服藥時間,血壓測量方法和時間,擅自停藥和隨便更換藥物的危害[6]。服藥前向病人講解藥物可能出現的副反應,及其臨床表現,使病人心中有數,不慌亂,不恐懼,有足夠的思想準備,及時就醫,采取相應拮抗措施,保證不中斷治療,或用藥前有預見性,估計可能發生的副反應,提前給予預防措施,從而提高服藥依從性。⑤家庭干預:家庭干預是近年來普遍受到重視的一項心理與社會康復手段,也是目前流行的康復對策[7]。有研究認為良好的家庭功能可以提高患者的自我護理能力[8]。通過對高血壓患者家屬進行家庭護理一般知識培訓、集體講授、座談討論、家庭DVD、個別咨詢,可以提高家屬對患者的責任感和護理能力,為患者提供良好的家庭氣氛和環境,監督患者的飲食、用藥及身體鍛煉等,從而最大程度地幫助病人消除誘發因素,防止并發癥的發生。特別強調,指導患者及家屬正確測量血壓的技能,堅持每天按時測量,如實記錄,逐漸了解自己的血壓水平,在家觀察血壓,如遇特殊情況應及時與社區護士聯系或及時就醫。
1.5 隨訪 一般每3個月1次,特殊情況及時訪視。
1.6 統計分析 所有數據均以Epidata 302軟件進行數據錄入,SPSS130進行數據分析。采用2檢驗對護理干預前后的變化進行比較,雙側檢驗以p<005為有統計學意義。
     2 結果
2.1 護理干預對生活方式的影響 干預前后患者戒煙、限酒、限鹽、運動有統計學差異(p<001),而體重控制、高脂飲食的改變與情緒的改善無統計學差異(p>005),見表1。

表1 社區護理干預前后高血壓患者
生活方式的改變情況(n=183)

(n)

項目 吸煙 飲酒 限鹽 運動 體重控制 高脂飲食 情緒急
干預前 105 87 119 75 61 76 38
干預后 54 53 152 159 77 61 30
2 28.92 13.37 15.48 68.50 2.98 2.63 1.16
p值 0.00 0.00 0.00 0.00 0.08 0.11 0.28

2.2 護理干預對血壓控制與服藥依從性的影響 干預前后患者頭暈、頭痛等自覺癥狀,血壓控制率與服藥依從性有統計學意義(p<001)。見表2。

表2 護理干預對血壓控制與
服藥依從性的影響(n=183)

(n)

項目 頭暈、頭痛 血壓控制 服藥依從
干預前 112 104 74
干預后 76 154 151
2 14.18 32.84 68.40
p值 0.00 0.00 0.00

2.3 護理干預對高血壓相關知識與高血壓危險因素知曉的影響 干預前后患者對高血壓知識與高血壓危險因素的知曉程度有統計學差異(p<005)。見表3、表4。

表3 社區護理干預對高血壓相關知識
知曉變化情況的影響(n=183)

(n)


項目
干預前 干預后
2

p值
  n % n %
高血壓正常值 145 79.23 172 93.99 17.18 0.00
高血壓需終生治療 149 81.42 176 96.17 20.02 0.00
血壓降至正常也不能停藥 117 63.93 165 90.16 35.6 0.00
需定期檢測血壓 153 83.61 169 92.35 6.61 0.01
每人每天食鹽限量6 g以下 49 26.78 118 64.48 52.43 0.00
低鹽膳食有利于血壓控制 134 73.22 157 85.79 8.87 0.00

表4 社區護理干預對高血壓患者
高血壓危險因素知曉的影響

(n=183)


項目
干預前 干預后
2

p值
  n % n %
吸煙 159 86.89 176 96.17 10.19 0.00
大量飲酒 182 99.45 183 100.00 1.00 0.32
高鹽飲食 134 73.22 172 93.99 28.79 0.00
高脂飲食 127 69.40 168 91.80 29.37 0.00
高血脂 172 93.99 179 97.81 3.41 0.07
肥胖 181 98.91 183 100.00 2.01 0.16
缺乏運動 96 52.50 157 85.79 47.64 0.00
精神緊張 73 39.89 145 79.23 58.81 0.00

3 討論
     原發性高血壓是一種慢性病。社區護理干預可通過健康教育普及科學健康知識,提高居民對健康相關影響因素的認識,確立正確的健康信念,改變不良的健康習慣,提高藥物治療依從性,提高血壓控制達標率。本組研究結果表明高血壓患者社區護理干預后,在戒煙、限酒、限鹽、運動方面明顯改善(p<001),在體重控制、高脂飲食的改變與情緒的改善不明顯(p>005);在降壓藥量沒有增加的情況下,社區護理干預可以減輕高血壓患者的頭暈、頭痛等自覺癥狀(p<001),血壓控制率與服藥依從性也顯著提高(p<001);患者對高血壓正常值、高血壓需終生治療、血壓降至正常也不能停藥、每人每天食鹽限量6g以下、低鹽膳食有利于血壓控制知曉率明顯提高(p<001),需定期檢測血壓知曉率明顯提高(p<005),對吸煙、高鹽飲食、高脂飲食、缺乏運動、精神緊張是高血壓的危險因素知曉率明顯提高(p<001),高血脂(p<005)。提示社區護理干預可幫助高血壓患者建立健康的生活方式,減少慢性病發生的危險因素,明顯改善患者高血壓相關知識知曉率和藥物治療依從性,提高高血壓控制率,明顯改善頭暈、頭痛等自覺癥狀。研究表明,系統的社區干預可以提高高血壓知曉率、治療率與血壓控制率,減少并發癥的發生。社區護理干預有助于高血壓患者建立健康的生活習慣,提高服藥依從性[9-10],從而有效控制血壓,減輕并減少了患者頭暈、頭痛等自覺癥狀的發生。社區護理干預可以有效提高患者高血壓相關知識與高血壓危險因素的知曉率,有助于高血壓患者及其家庭不良生活方式的改變,病人自我管理能力的增強,從而有效提高了高血壓患者的生活質量[11]。當前,我國成人高血壓等慢性病的發病率在不斷升高[12],而我國慢性病的主要危險因素是不健康飲食、脂肪、能量和食鹽的過度攝入,不運動、精神緊張、吸煙和過量飲酒等,而這些危險因素是可以改變的[13]。因此,大力開展社區健康干預,對慢性病的防治有重要意義,對建設健康國家有重要意義,應加強社區健康干預工作。

參考文獻
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