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群組管理對社區女性尿失禁患者生活質量的影響

【】2015-07-20 點擊次數
馮麗碧 吳志剛 陳玉秀:廣州市白云區第三人民醫院 廣東廣州 510545
劉潔珍:廣州市第一人民醫院 廣東廣州 510180
通訊作者:劉潔珍

群組管理對社區女性尿失禁患者生活質量的影響


馮麗碧 劉潔珍 吳志剛 陳玉秀
THE INFLUENCE OF GROUP MANAGEMENT ON THE QUALITY OF LIFE ON FEMALE PATIENTS WITH INCONTINENCE IN COMMUNITY
FENG Libi, LIU Jiezhen, WU Zhigang, et al


  【摘 要】 目的 探討群組管理對社區女性尿失禁患者生活質量的影響。方法 在40例患者接受2個月的群組管理活動后,觀察患者干預前后尿失禁的嚴重程度、生活質量及自我效能的情況。結果 干預后患者在尿失禁的嚴重程度、生活質量及自我效能的得分均比干預前明顯改善,比較均有統計學意義(p<005)。結論 群組管理能有效地提高患者的健康教育效果,培養同伴支持,增加患者的自我效能,達到改善生活質量的目的。
  【關鍵詞】 群組管理,尿失禁,社區護理,生活質量

  【Abstract】 Objective  To explore the influence of group management on the quality of life on female patients with incontinence in community. Methods 40 patients who accepted a two-month group management were observed before and after the intervention in terms of the degree of incontinence, quality of life and self-efficacy. Results The scores of patients after the intervention in terms of the degree of incontinence, quality of life and self-efficacy were obviously higher than those before the intervention, and these differences had statistical significance(p<0.05). Conclusion Group management can help patients to accept health education, develop support from companions, improve self-efficacy and therefore improve the quality of life. 
     【Key words】  Group Management, Incontinence, Community Nursing, Quality of Life
     【Author′s address】 The Third People′s Hospital of Guangzhou Baiyun District, Guangzhou, Guangdong, 510545,PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.02.061

  尿失禁(Urinary Incontinence,UI)已日漸成為全球性公共衛生問題,國際尿控協會(International Continence Society, ICS)將尿失禁定義為任何情況下不自主的尿液流出[1]。研究表明[2],當前全球尿失禁的患病率約10%~20%,且隨年齡增長,女性尿失禁的患病率顯著高于男性,若早期診斷和治療可有效改善尿失禁癥狀。尿失禁雖然不會威脅生命,但會影響患者的生活質量,并給患者和社會帶來沉重的經濟負擔。群組管理是一種集診療與管理、群體健康教育和個體化治療為一體的新型疾病管理模式,已廣泛應用于慢性非傳染性疾病的管理中,并取得了令人矚目的成果[3]。本研究在Bandura自我效能理論指導下,開展以患者為中心的群組管理,取得了較好的效果。 現報告如下。
     1 對象與方法
1.1 研究對象 
     選擇2014年1月~10月在我院和社區衛生服務中心就診的女性尿失禁患者40例,年齡18~66歲,平均(46±231)歲,病情2個月~28年,文化程度:本科以上學歷11人,大專學歷19人,中專學歷4人,中專以下學歷6人。納入標準:①年滿18周歲的成年女性;②符合尿失禁定義:排尿不受意識控制,尿液不自主流出, 在最近兩周內至少經歷過1次;③無認知障礙,能完成問卷調查;④知情同意,自愿參加本研究。排除標準:有明顯的生理缺陷或重大疾患者, 以及近期有泌尿系感染者。
1.2 方法
1.2.1 理論框架 本研究采用美國社會心理學家Bandura的自我效能理論[4],利用自我效能調節和控制行為的功能,達到通過行為調控對個體的健康狀況產生影響的作用。本研究通過以患者為中心的群組管理,提供給患者效能來源,包括制訂行動計劃、群組健康教育、群組討論、同伴支持等,以此增加患者自我效能,改變患者不良行為,達到改善患者生活質量的目的。
1.2.2 干預方法
1.2.2.1 成立群組管理小組 由1名康復治療師、1名醫師、8名護士組成尿失禁管理小組,護士長擔任組長,實施以患者為中心的群組管理。干預前組織大家學習群組管理的概念,實施過程和方法,并針對尿失禁患者的特點,制定管理技能的培訓方法,群組管理的培訓內容,聘請院外專家對成員進行培訓和考核,考核合格者方可參與本研究。
1.2.2.2 干預內容與方法 實施由Beck創建的以患者為中心的群組管理,為期2個月,前1個月每周1次,后1個月每2周1次,每次70~80 min,共進行6次群體活動,每次登記考勤,對沒有參加者由小組成員課后對其進行補課。每次群組管理活動由小組成員在社區實行先集中圍坐在一起學習,然后以1名醫護人員對4名患者進行個體化指導,包括4個連續的環節:①準備活動5~10 min:內容靈活,患者可互相分享工作和生活中的趣事,討論大家共同關心的健康問題,反饋本周自身行動計劃完成情況等。②群組健康教育40~45 min:每次健康教育有不同主題,主要包括尿失禁的產生、治療及護理,尿失禁的發展及對身心的危害,體重與尿失禁的關系,盆底肌肉鍛煉對改善尿失禁的作用,認知癥狀管理技能(咳嗽、大笑、便秘、體重增加),用尿墊試驗檢測尿失禁的嚴重程度,傳統文化對尿失禁患者求醫行為的影響,如何與醫護人員進行交流等。由康復治療療師講解盆底肌肉鍛煉的方法與技巧:囑患者平臥位、雙腿屈曲稍分開,縮緊尿道、緊閉肛門,收縮盆底肌肉5~10 s,然后慢慢放松5~10 s,重復進行肌肉收縮和放松鍛煉,且收縮與放松的時間相等,每次連續訓練約15~30 min,練習末進行3~5次快速收縮,避免腿部、臀部和腹部肌肉參與收縮。每日三次,共治療8周。并可根據訓練情況逐漸增加訓練強度和時間。每次活動時,由醫師指導和檢查患者收縮提肛肌是否有效,若通過陰道觸診時指尖感覺陰道側方有壓力說明達到有效的肌肉收縮。醫生還負責講述手術方式和預后效果,護士負責講解尿失禁的檢測、心理健康咨詢及組織協調工作,所有成員共同參與。健康教育環節注重患者不良行為改變的經驗分享,為患者解決實際問題,與患者共同制訂行動計劃,鼓勵與支持患者之間、醫患之間的主動交流。③醫患互動10 min:醫護人員指導或糾正患者盆底肌肉鍛煉的技巧,共同探討促進膀胱健康、減輕尿失禁負擔的方法;讓患者提問,并確定下次群組健康教育的主題。④ 個性化指導15 min:醫護人員對各自負責的患者進行一對一的指導,并根據患者的實際情況,調整鍛煉或治療方案。每次群組管理活動結束后,立即召開成員會議,分析和解決問題,并修正下次活動的內容。
1.2.3 研究工具 ①生活質量表(SF-36)[5],該量表包括8個維度:生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康36個條目。各個維度得分為0~100分,得分越高,生活質量越高。②自我效能量表(Self-Efficacy Scale,SES)[6],該量表包括癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能兩個方面6個條目。每個項目均采用1~10級評分法,1分表示完全沒有信心,10分表示絕對有信心 ,得分越高,說明自我效能水平越高。③1 h尿墊試驗[7]:無尿失禁:1小時尿墊試驗中尿墊重量(漏尿)增加小于1 g;輕度尿失禁:1 g≤1 h漏尿≤10 g;中度尿失禁:10 g<1 h漏尿≤15 g;重度尿失禁:15 g<1 h漏尿≤50 g;極重度尿失禁:1 h漏尿>50 g。
1.3 統計學處理
     采用SPSS 16.0統計軟件進行數據處理。數據的統計推斷主要采用t檢驗、 u檢驗。檢驗水準為α=0.05。
     2 結果
2.1 研究對象干預前后生活質量及自我效能得分比較
     干預后研究對象的生活質量及自我效能得分比干預前顯著提高,差異有統計學意義(p<0.05),見表1、表2。

表1 研究對象干預前后生活質量及
自我效能得分比較

(±s)

項目 干預后 干預前 t p
生理功能 85.97±18.31 69.91±22.61 16.62 <0.01
生理職能 68.20±31.25 39.44±30.15 19.72 <0.01
軀體疼痛 76.58±24.01 67.51±24.99 8.59 <0.05
總體健康 68.87±20.64 57.13±21.56 9.26 <0.05
精力 72.11±17.42 62.05±21.49 9.78 <0.05
社會功能 70.43±22.68 29.34±24.61 10.42 <0.05
情感職能 78.19±27.89 59.63±35.27 16.75 <0.01
精神健康 73.12±16.34 63.78±20.73 9.48 <0.05

表2 研究對象干預前后自我效能各維度得分比較

(±s)

項目 干預后 干預前 t p
非常不符合 5.11±0.92 4.88±0.84 3.40 <0.01
有些不符合 3.16±0.88 2.64±0.64 6.39 <0.01
不確定 4.98±0.87 4.85±0.78 1.95 <0.05
有些符合 2.86±0.82 1.70±0.82 6.71 <0.01
非常符合 3.07±0.77 2.58±0.64 7.76 <0.01
自我效能總分 49.16±9.48 37.85±8.01 5.69 <0.05

2.2 研究對象干預前后尿失禁嚴重程度比較 
     干預后輕、中、重度尿失禁的例數比干預前明顯減少,比較差異均有統計學意義(u=5.63,p<0.01),見表3。

表3 干預前后尿失禁嚴重程度的比較

(n)

  輕度 中度 重度
干預前 19 14 7
干預后 29 9 2
u   5.63  
p   <0.01  

3 討論
     本研究在Bandura的自我效能理論指導下,對研究對象實施以患者為中心的群組管理。 研究結果顯示,干預后患者的自我效能明顯提高。說明對尿失禁患者實施群組管理活動中,小組成員是為患者提供效能的主要來源,對提高患者自我效能起主導作用,如幫助患者提高對尿失禁的認識,使患者積極參與個性化行動計劃的制定,并努力地去完成;增加患患之間的交流機會,鼓勵患者把自已在尿失禁管理中好

(下轉第154頁)(上接第150頁)
的經驗主動與大家分享;同時讓患有相同疾病的患者參與群組活動,利用同伴間的鼓勵與支持,減輕他們對于疾病本身的焦慮和疑惑;小組成員還積極為患者提供改變不良生活方式、減輕尿失禁癥狀的建議。本研究確保所有患者都能接受健康教育的內容培訓,且群組管理活動得到患者的認可。
     研究結果提示,干預后患者尿失禁癥狀改善,與干預前比較差異有統計學意義,證明經過群組管理,改變了過去雖然尿失禁患病率較高求醫意向卻較低[8]、患者和醫護人員對尿失禁認識不足的現象,促進醫護人員在與患者一起進行疾病管理的過程中,不但對尿失禁的產生、發展及治療有了進一步的認識,而且充分發揮了教育、咨詢、指導、協調、合作、組織管理的作用,改善了患者的尿失禁癥狀,提高了其生活質量。
     本研究結果證明,干預后患者生活質量8個維度得分明顯高于干預前。表明自我效能能使患者正確認識疾病,并積極采取行動改變與疾病相關的不良生活,提高生活質量。本研究通過每次不同主題的群組健康教育環節增加患者對尿失禁對身心危害的認識、尿失禁自我管理技能、尿失禁應對效能的提高,促進患者提高主動運動、控制體重、盆底肌肉鍛煉及減少腹壓等與尿失禁癥狀相關自我管理能力。另外,定期規范在社區開展群組管理活動,增加了患患之間、醫患之間的交流,使患者在社會功能、情感職能及精神健康維度得分顯著提高,說明群組管理能為患者提供疾病相關知識及提高患者自我效能,有利于改善其生活質量。

參考文獻
[1] MOLIN UEVO B,BATISTA -MIRANDA JE. Under the tip of the iceberg:psychological factors in incontinence [J]. Neurourol Urodyn,2012,31(5):669-671.
[2] 孫萬卉,李愛陽,趙玉華,等.成年女性壓力性尿失禁流行病學調查研究[J].中國全科醫學,2012,15(7B):2314-2316.
[3] 俞蕾蕾,陳利群.群組管理在社區慢性病管理中的應用進展[J]. 中華護理雜志,2012,47(4):370-373.
[4] 朱曉穩,姚朝宗,閆春平.大學生一般自我效能感和道德行為與幸福感的關系[J].新鄉醫學院學報,2014,31(9):714-716.
[5] 徐慧青,劉潔珍,詹軍芳.保乳手術與根治性手術對乳腺癌患者配偶生活質量的影響[J].現代醫院,2014,14(7):146-148.
[6] 李潔菡,陳健英,陳威峻,等.社區女性骨質疏松癥高危人群自我管理模式的效果評價[J].現代醫院,2014,14(6): 151-153.
[7] 董玉楠,冷秀蘭,阮莉妮,等.盆底功能康復治療產后壓力性尿失禁的研究觀察[J].中外醫學研究,2014,12(14):1-2.
[8] 麻 彥,于彬彬.女性尿失禁患者不主動求醫行為的原因分析[J].中華護理教育,2014,11(4):305-308.

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