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某社區在職和退休干部慢性病4年體檢結果對比分析

【】2015-07-20 點擊次數
基金項目:全軍醫學科研計劃項目(編號:CWS12J009)
李買容:廣州市越秀區東山街社區衛生服務中心 廣東廣州 510600
廖麗玲 羅顯榮:解放軍第四五八醫院 廣東廣州 510602

某社區在職和退休干部慢性病4年體檢結果對比分析


李買容 廖麗玲 羅顯榮
COMPARATIVE ANALYSISOF THE TEST RESULTS OF CHRONIC DISEASE AMONG RETIRED AND WORKING STUFF FOR FOUR YEARS IN A COMMUNITY
LI Mairong, LIAO Liling, LUO Xianrong


  [摘 要] 目的 調查現在的干部保健管理模式的效果。方法 選擇某社區在職干部和退休干部177人,查閱干部健康檔案,對比觀察4年前后血脂癥、血壓和血糖等臨床指標變化。結果 4年前后比較,在職干部高血壓控制率為5185%,低于退休干部8214%(p<005),在職組舒張血壓明顯降低(p<005),膽固醇明顯升高(p<001),退休組體重指數(BMI)、甘油三酯和舒張壓明顯降低(p<005,p<001);退休組BMI、收縮血壓、舒張血壓、總膽固醇較在職組均明顯降低(p<005,p<001);糖尿病空腹血糖控制達標率為423%,高密度脂蛋白明顯降低(p<001),低密度脂蛋白明顯升高(p<005);在職組和退休組4年前后高膽固醇血癥均無明顯變化(p>005)。提示現在的干部保健管理模式效果不理想,血壓、血糖和血脂均控制不好,但退休組干部高血壓控制及危險因素控制好于在職組。結論 現行的干部保健管理模式對慢性病的控制總體效果不理想,要改變現行的干部健康管理模式和理念,調整健康管理思路,加強在職干部的健康管理工作。
  [關鍵詞] 慢性病 健康管理 干部
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.02.060

  隨著社會人們生活水平的提高,因高脂、高熱量、高鹽飲食導致的高脂血癥、高血莊、糖尿病等慢性病發病率明顯增高,已成為干部保健工作的重點。我們對患高膽固醇血癥、高血壓病及糖尿病等慢性病的某社區在職和退休干部4年的體檢結果進行回顧性對比分析,旨在探討有效的健康管理模式。
     1 資料與方法
1.1 對象 選擇某社區2008~2012年4年體檢資料完整的在職和退休干部177人,分為高膽固醇血癥組96人,在職組64人,男54人,女10人,年齡41~60歲,平均(5162±493)歲,退休組32人,男24人,女8人,年齡57~76歲,平均6739±544歲;高血壓組55人,退休組28人,男20人,女8人,年齡(57~76)歲,平均年齡(6739±544)歲,在職組27人,男25人,女2人,年齡43~60歲,平均(5178±518)歲;糖尿病組26人,男17人,女9人,年齡44~71歲,平均(6231±75)歲。血脂異常診斷符合中國成人血脂異常防治指南制訂的標準[1]。高血壓診斷符合老年高血壓診斷與治療中國專家共識標準[2]。糖尿病診斷符合中國2型糖尿病防治指南標準[3]。
1.2 觀察方法與臨床指標 慢性病的診斷均符合上述標準。查閱4年體檢資料完整的在職和退休干部的健康檔案,比較4年前后血脂、血糖、血壓及體重指數變化。生化分析儀為Beckman deltaC×7。
1.3 保健方法 建立干部健康檔案;每年進行1次健康體檢,體檢后組織專家制定治療方案,將體檢資料和治療方案向保健醫生和家屬介紹說明;每年進行2次保健知識講座和治療性生活方式改變宣教,內容包括:高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂等慢性病防治知識,戒煙、控酒、堅持有氧運動、心理平衡等健康的生活方式教育;每年元旦和建軍節進行巡診1次;對病情較重者及時收住院,調整治療方案。
1.4 統計學處理 數據用(±s)表示,采用SPSS 100進行統計學分析t檢驗和率的2檢驗。
     2 結果
2.1 高血壓組患者體重指數、血壓、血脂和血糖的變化 在職組管理后舒張血壓明顯降低(p<005),膽固醇明顯升高(p<001);退休組管理后體重指數(BMI)明顯降低(p<005),甘油三酯明顯降低(p<005),舒張壓明顯降低(p<001)。在職和退休組管理前比較退休組舒張血壓低于在職組(p<005),而管理后比較,退休組BMI、收縮血壓、舒張血壓、總膽固醇較在職組均明顯降低(p<005,p<001),血糖明顯高于在職組(p<005)。兩組干部4年前后臨床指標變化見表1。
2.2 糖尿病患者體重指數、血壓、血脂和血糖的變化 糖尿病患者4年后體重指數和高密度脂蛋白明顯降低(p<001),而低密度脂蛋白明顯升高(p<005)。4年前后變化如表2。
2.3 高膽固醇血癥變化 退休組高膽固醇血癥32例,在職組64例高膽固醇血癥,高膽固醇血癥患者在職組和退休組4年前后均無明顯降低(p>005)。結果見表3。

表1 高血壓患者臨床指標4年前后變化

(±s)

    體重指數 收縮血壓 舒張血壓 總膽固醇 甘油三酯 空腹血糖
在職組(n=27) 4年前 26.14±3.25 135.5±16.3 87.8±8.35 5.08±1.01 1.66±1.21 5.66±0.85
  4年后 26.9±6.53 135.8±12.8 83.3±8.411) 7.24±1.032) 1.52±0.81 5.39±0.64
退休組(n=28) 4年前 25.03±1.87 132.4±12.03 82.3±7.663) 4.92±1.2 1.92±0.68 5.65±0.95
  4年后 24.94±2.171)4) 127.7±9.744) 76.1±7.472)4) 4.87±1.065) 1.65±0.741) 5.82±0.724)
 注:前后比較1)p<005;2)p<001。兩組患者4年前比較;3)p<005。兩組患者4年后比較4)p<005,5)p<001

表2 糖尿病患者4年前后臨床指標變化

(±s,n=26)

  體重指數 收縮血壓 舒張血壓 總膽固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 空腹血糖
4年前 27.76±2.24 127.2±17.47 77.4±9.33 5.26±0.92 1.63±0.77 1.54±0.38 2.22±0.77 7.37±2.05
4年后 24.67±2.312) 131.4±14.49 78.9±7.64 5.24±0.89 1.69±0.93 1.30±0.212) 2.69±0.591) 7.11±2.02
 注:前后比較1)p<0.05;2)p<0.01

表3 兩組患者4年前后血清膽固醇變化

(±s)

  4年前 4年后
在職組(n=64) 5.99±0.57 5.97±0.95
退休組(n=32) 6.0±0.5 6.10±1.05

2.4 慢性病臨床指標控制率和發病率 4年后在職干部高血壓控制率為5185%明顯低于退休干部8214%(p<005)。26例糖尿病患者4年后空腹血糖<61 mmol/L(空腹血糖控制達標)者11例為423%,<70 mmol/L者5例為1923%,≥70 mmol/L者10例為3846%。2008年高血壓、糖尿病、血脂異常和超重肥胖發病率分別為28例(1582%)、26例(1468%)、76例(4293%)和70例(3954%),2012年為50例(2825%)、47例(2655%)、99例(5593%)和89例(5028%)(p<005),分別新增22例(1243%)、21例(1186%)、23例(1299%)和19例(1073%)。
     3 討論
     本組結果表明,目前的健康教育、健康體檢、不定期巡診、疾病治療、疾病管理等干部健康管理模式,血壓、血糖和血脂均控制不好,但退休組干部高血壓控制及危險因素控制好于在職組。4年后高血壓、糖尿病、血脂異常和超重肥胖發病率分別新增1243%、1186%、1299%和1073%。提示現在的干部保健管理模式不理想,不能降低慢性病的發病率。
     現在健康體檢已成為人們預防疾病、健康保健的重要方式和手段。研究表明,體檢人群中代謝指標如血脂、血糖呈現年度升高[4]。本組資料提示退休干部高血壓病、糖尿病的控制率及危險因素的控制要明顯好于在職干部。由于退休干部已從崗位退下,有時間去保健、看書、看病、治療的依從性高,疾病控制好于在職干部;而在職干部工作負荷大、應酬多、加班加點工作、睡眠少,長期處于高度緊張狀況,由于時間緊看病少,或因怕影響晉職、提升不去看病,治療的依從性差等導致疾病控制不好。因此,要改變現行的干部保健管理模式和理念,調整健康管理思路:①要加強在職干部的健康管理工作。實施干部健康全程管理,為干部提供終身保健管理。②要加強社區干部健康管理。規范社區健康管理服務[5],減少慢性病發生的危險因素和發病率[6]。③要加強健康教育。要取得良好的慢性病預防和控制效果,需要政府、醫療單位和個人共同參與。醫院應承擔健康科普宣傳的社會責任[7]。定期進行健康講座,提高干部對血脂異常、血糖異常和高血壓病的知曉率、治療率及達標率的認識,明白它們的危害;讓干部了解慢性病的病因、危險因素、疾病的危險性和治療方式,明白自己在防治疾病中的重要作用,增強治療依從性。④要倡導健康的生活方式。明白良好的生活方式可達到與藥物相蓖美的療效和治療目的,強調即使接受藥物治療,仍需健康的生活方式輔助,實現健康自我管理,不斷提高在職干部和退休干部的保障水平。⑤要提高保健醫生實施健康生活方式的意識和能力,教育、培訓他們掌握心腦血管病風險評估和健康生活方式評價,做健康生活方式的表率。保健醫生對患者進行一對一的健康教育,進行個體化疾病風險評估,干預和診療管理,這樣效果直接有效。⑥加強血脂、血糖、血壓監測督導。每月訪問督促檢查一次,未達標者每3月監測血脂、血糖和血壓1次,達標后每6個月進行一次隨診檢查。⑦要創建醫院健康促進管理和“后醫療管理”新模式,實現以“病人為中心”向以“健康人為中心”的轉變,從有病治療向無病防病的轉變,從單純治療向疾病管理轉變,加強院前管理和出院后隨訪管理,充分發揮醫院的人才、技術、資源優勢,不斷提高保健效果

參考文獻
[1] 中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南[S].中華心血管病雜志.2007,35(5):390-419.
[2] 老年高血壓診斷與治療中國專家共識組.老年高血壓診斷與治療,2008中國專家共識[J].中華內科雜志,2008,47(12):1046-1050.
[3] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2007年版)[J].中華醫學雜志,2008,88(18):1227-1245.
[4] 劉 琳,武留信,強東昌,等.體檢人群隨訪兩年心血管及代謝指標異常檢出率變化分析[J].中華健康管理學雜志,2013,7(4):239-241.
[5] 王 爽,于曉松.新型健康管理服務模式的創新研究[J].中華健康管理學雜志,2011,5:180-182.
[6] 李秀才,楊國松,朱秀美,等.社區健康干預對血壓正常高值人群的影響[J].中華健康管理學雜志,2014,8(10):58-60.
[7] 王海芳,魏曉賢.健康科普宣傳是公立醫院的社會責任[J].現代醫院,2014,14(4):149-151.

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