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以家庭為單位社會化管理社區高血壓患者的效果觀察

【】2015-07-09 點擊次數
基金項目:東莞市科技計劃項目(編號:20131051010285)
溫海波 曾志強 林燕金:東莞市虎門鎮社區衛生服務中心 廣東東莞 523900

以家庭為單位社會化管理社區高血壓患者的效果觀察

溫海波 曾志強 林燕金
CLINICAL EFFECT OF SOCIALIZATION MANAGEMENT OF FAMILY-BASED COMMUNITY ON PATIENTS WITH HYPERTENSION
WEN Haibo, ZENG Zhiqiang, LING Yanjin


  【摘 要】 目的 探討以家庭為單位對社區高血壓病行社會化管理的臨床療效。方法 將116例高血壓患者隨機分為觀察組與對照組,每組58例,兩組均接受常規藥物治療,對照組予常規慢病管理,觀察組給予社會化管理。干預1年后評價患者的血壓、生活方式、治療依從性及患者心理狀況,檢測血清甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、同型半胱氨酸(Hcy)變化。結果 經藥物治療后兩組患者的血壓均下降,與對照組比較,觀察組患者的基礎血壓下降明顯,血壓達標率、控制率和治療依從性均提高,生活方式和心理狀態改善明顯,血清TG、LDL和Hcy含量均下降明顯,兩組比較,差異有統計學意義(p<0.05)。結論 藥物降壓聯合以家庭為單位社會化管理社區高血壓病能有效提高患者的血壓達標率、控制率和治療依從性,協助其建立健康的生活方式,改善其心理狀態,該模式值得社區推廣應用。
  【關鍵詞】 高血壓,社會化管理,家庭單位,社區

  【Abstract】 Objective To explore the curative effect of family-based socialization management on patients with hypertension in community.Methods A total of 116 patients with hypertension were randomly divided into observation group and control group, 58 patients in each group. Both groups received conventional drug treatment. The control group was given routine chronic disease management and the observation group implemented social management(patients, families, doctors). Blood pressure(BP),lifestyle and psychological condition were evaluated, and the serum triglyceride(TG), low density lipoprotein(LDL) and homocysteic acid(Hcy) were detected after one year. Results Blood pressure of patients was dropped significantly in the two groups, as compared with the control group. The BP of patients in the observation group was declined more obviously, the BP up to standard rates, control rates and treatment compliance were raised, the mode of life and mental status were improved obviously, and the serum contents of TG, LDL and Hcy were decreased significantly (p<0.05).Conclusion The use of hypotensorscombined with family-based social management can effectively help patients to control their blood pressure, raise treatment compliance, establish a healthy life style and improve their mental status. The mode is worth of spreading in community.
     【Key words】  Hypertension, Socialization management, Family unit, Community
     【Author′s address】 The Community Sanitation Service Center of Humeng Town, Dongguan City, Guangdong Province 523900, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.03.058

  隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變,我國高血壓的發病率呈上升趨勢,每年因血壓升高致死的人數高達200萬,約55%的腦卒中和45%的心血管事件與高血壓相關,高血壓病是腦卒中和冠心病發病的首要獨立危險因素[1]。高血壓是終身性疾病,被確診后即需終生管理,社區衛生服務中心是高血壓病防治的第一線和主戰場,但醫務人員有限,要管控好高血壓病尚需納入社會資源。以家庭為單位的綜合管理模式可提高高血壓病患者的生存質量[2]。筆者對58例社區高血壓患者實施了以家庭為單位的社會化管理模式,現報道如下。
     1 資料與方法
1.1 一般資料
     選取2012年12月~2013年12月在本社區中心就診的原發性高血壓病患者共116例,入組標準:①原發性高血壓診斷參考2010年中國高血壓防治指南標準[3]:收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg;②患者無嚴重的心腦肝肺腎疾病;③具有正常的認知功能和一定的生活自理能力;④患者及其家屬自愿參加社區高血壓管理并簽訂知情同意書。排除標準:①繼發性高血壓患者;②伴有嚴重的心肝腦肺腎疾病者;③有精神病、智障及生活不能自理者;④不愿簽訂知情同意書者。觀察組患者家屬入組標準:①家中有高血壓病患者,并與其長期共同生活;②自愿參與本臨床研究并簽署知情同意書;③家屬具備初中以上文化程度、智力正常,有獨立的生活自理能力。觀察組患者58例,其中男30例,女28例,平均年齡(63.5±9.6)歲,收縮壓(158.6±14.7)mmHg,舒張壓(87.4±88)mmHg;對照組患者58例,其中男31例,女27例,平均年齡(64.7±10.2)歲,收縮壓(159.3±11.5)mmHg,舒張壓為(86.5±9.3)mmHg。兩組患者在年齡、性別、基礎病以及文化程度等均具有可比性(p>0.05)。
1.2 干預方法
     所有患者干預前均完整記錄患者的基礎血壓、血脂和同型半胱氨酸水平、心理狀態及生活方式等一般情況,之后在本社區中心接受全科醫生指導下的藥物降壓治療。對照組給予常規慢病管理,即患者自我管理和醫生支持;觀察組給予高血壓病社會化管理,即患者自我管理、醫生支持和家庭支持;醫師支持包括:指導患者每半月復診1次。每1月參加健康講座1次。講座內容包括:高血壓病的概念、發病機制及并發癥等知識;生活行為方式對患者血壓的影響,指導健康飲食,告知規律適當運動的重要性及其方法,常用降壓藥物的作用機制、不良反應及按時按量服藥的重要性;測量血壓的方法及注意事項等內容。家庭支持包括:患者家屬陪同參與每次復診、健康講座,經常陪伴、鼓勵、交流、關心和監督患者配合藥物治療和建立健康的生活行為方式。社區衛生服務中心成立由6名醫務人員組成的健康督導小組,3名全科醫生負責執行管理。
1.3 評價指標
     比較兩組患者治療前后的基礎血壓水平及其達標率和控制率、血清TG、LDL、Hcy、生活方式以及健康狀況等,血壓≤130/85 mmHg視為達標或≤140/90 mmHg視為控制[4]。采用患者基本生活方式調查量表監測患者戒煙限酒、飲食控制、鍛煉時間次數、參加健康教育頻率、治療依從性等內容,患者心理狀態采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)和抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale, SDS)進行面對面調查[5],使用規范指導語,避免誘導性語言,由患者自行填寫或幫助讀題、填寫。采用全自動生化分析儀檢測清晨空腹血清TG、LDL和Hcy含量。
1.4 統計學方法
     應用SPSS 16.0統計軟件分析處理數據,計量資料采用兩獨立樣本t檢驗,數據用均值±標準差(±s)表示;計數資料采用2檢驗,數據用例表示,統計水準為α=0.05,p<005為差異有統計學意義。
     2 結果
2.1 兩組患者治療后的生活方式改變比較
     兩組患者治療前均存在無差別的不健康生活行為方式,經以家庭為單位的社會化管理干預12個月后觀察組患者的生活行為方式如飲食結構調整、戒煙限酒、規律運動、健康教育及血壓監等測方面均較對照組明顯改善,差異有統計學意義(p<0.05),見表1。

表1 兩組患者治療后的生活行為方式改變比較

[n,n(%)]

組別 例數 調整飲食 低鹽低脂 戒煙限酒 規律運動 健康教育 血壓監測
對照組 58 43(74.1) 45(77.6) 38(65.5) 39(67.2) 48(83.8) 45(77.6)
觀察組 58 57(98.3) 56(96.6) 54(93.1) 56(96.6) 58(100) 55(94.8)
2   12.253 7.657 11.821 14.885 8.864 5.873
p   0.0000 0.006 0.001 0.0000 0.003 0.015

2.2 兩組患者治療后的血壓變化和治療依從性比較
     對照組和治療組患者治療前的治療依從性(33% vs 325%)較差,基礎血壓較高,血壓達標率(23% vs 22.5%)和控制率(27% vs 26.5%)均較低;經藥物治療12個月后所

有患者的血壓均有下降,經社會化管理后觀察組患者的治療依從性提高,基礎血壓下降更明顯,患者的血壓達標率和控制率優于對照組,差異有統計學意義(p<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療后的血壓變化和治療依從性比較

[n,n(%),(±s)]

組別 n 收縮壓 舒張壓 血壓達標率 血壓控制率 治療依從性
對照組 58 138±15 83±10 41(70.7) 48(82.8) 42(72.4)
觀察組 58 123±17 74±8 54(93.1) 57(98.3) 56(96.6)
t/2   19.214 4.057 8.373 6.428 11.113
p   0.000 0.001 0.004 0.011 0.0010

2.3 兩組患者治療后的血清指標與心理評分比較
     兩組患者治療前的血清TG、LDL、Hcy含量以及SAS和SDS評分均較高且無差異,經治療12個月后兩組患者的上述指標均有所改善,經社會化管理后觀察組各項指標下降更顯著,患者的血清TG、LDL和Hcy水平以及SAS和SDS評分下降均優于對照組,差異有統計學意義(p<0.05),見表3。

表3 兩組患者的血脂、Hcy和CRP含量比較

(±s)

組別 TG(mmol/L) LDL(mmol/L) Hcy(umol/L) SAS (分) SDS (分)
對照組(n=58)
 治療前 2.3±0.7 3.4±0.8 23.7±5.2 49.5±9.5 48.7±6.6
 治療后 1.8±0.8 2.7±0.5 16.7±4.7 48.6±7.1 48.1±8.4
觀察組(n=58)
 治療前 2.2±0.8 3.5±0.6 23.3±6.3 48.8±8.8 49.0±7.7
 治療后 1.4±0.51) 1.7±0.71) 10.7±3.31) 39.7±6.41) 41.1±5.61)
 注:治療后觀察組與對照組比較,1)p<0.05
3 討論
     高血壓是社區常見病慢性病,我國現有高血壓患者超過2億,每年約有150萬人因血壓升高而過早死亡,而且每年的醫藥費高達400億元[6],高血壓業已成為影響社區居民健康的主要疾病[7]。流行病學調研顯示約60.00%~70.00%的高血壓與生活方式有關,如肥胖、缺乏運動及不健康飲食等,飲酒使高血壓的風險增加40%,肥胖使高血壓增加5倍。但高血壓病患者的知曉率、治療率和控制率均較低,分別為484%,38.5%和9.5%[8]。研究顯示焦慮和抑郁是高血壓的危險因素[2]。可見,高血壓病是可以預防的,健康教育對高血壓病的防治具有有重要意義。但高血壓病管理任務繁重,且醫務人員緊缺,在醫生指導下充分調動患者家屬或親屬等社會力量參與社會化管理高血壓,可有助于管控好患者的血壓。藥物降壓聯合實施社會支持能夠更有效地協助控制患者的血壓[9]。本研究顯示患者治療前均有不健康生活行為方式以及不同程度的緊張與焦慮情緒,基礎血壓較高,血壓達標率和控制率均低,治療依從性較差,因此,高血壓病應給予全方位社會化管理。
     完整的高血壓病社會化管理體系應由患者-家屬-醫師共同參與,家屬是患者社會支持系統中的重要成員,也是醫患溝通的橋梁,參與健康教育,家屬的高血壓病認識可直接影響患者的治療效果。家屬主動參與患者的高血壓病管理,能有效了解患者的用藥、飲食及運動等情況,實時監督、及時糾正患者不良的生活行為方式。家屬參與健康教育有利于協助高血壓患者血壓的控制[10]。本研究發現家屬參與高血壓社會化管理組患者的基礎血壓水平下降,血壓達標率和控制率升高,不健康生活行為方式改善明顯,其血脂和Hcy水平下降,不良心理狀態得到糾正,與對照組比較具有顯著性差異,認為家屬對患者的治療起著監督、協助和引導等重要作用。
     本臨床研究顯示,藥物降壓聯合以家庭為單位的患者-家屬-醫師共同參與的高血壓社會化管理模式可有效降低患者的基礎血壓水平,提高治療依從性、血壓達標率和控制率,SAS和SDS評分較干預前下降明顯(p<0.05)。我們的經驗顯示高血壓社會化管理模式有利于建立良好的醫患關系和家庭關系,降低醫療成本,該模式值得在社區推廣應用。

參考文獻
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[9] 亓小燕, 戴俊明, 尉敏琦, 等. 高血壓患者社會支持、藥物治療依從性與血壓控制的關系 [J]. 中華高血壓雜志, 2014, 22(1): 36-41.
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