孕婦妊娠壓力狀況及其影響因素分析

殷素華：普寧市人民醫院 廣東普寧 515300

孕婦妊娠壓力狀況及其影響因素分析


殷素華
THE INFLUENCING FACTORS OF MATERNAL PRENATAL STRESS
YIN Suhua

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  【摘 要】 目的 分析孕婦妊娠壓力狀況，并探討其影響因素，為制定有針對性的緩解孕婦壓力方案提供有力依據。方法 選取2014年1~6月于我院產科門診就診的孕婦為研究對象，通過妊娠壓力量表對妊娠孕婦進行問卷調查，并進行統計學處理。結果 孕婦妊娠壓力得分為（65.19±13.64）分，得分指標為67.2%，屬于中等水平壓力，其中得分最高的為“確保母子安全和健康引發的壓力感”。家庭人均月收入、流產經歷及妊娠合并癥為影響孕婦心理壓力的主要因素。結論 孕婦妊娠期間均存在一定的心理壓力，其主要壓力源為“確保母子安全和健康引發的壓力感”，造成此壓力源的主要原因為對妊娠和分娩認識的不足。家庭人均月收入、妊娠合并癥及流產經歷是造成孕婦妊娠壓力的主要因素。
  【關鍵詞】 孕婦,妊娠壓力,心理學
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.03.055

  妊娠是女性正常生理現象之一，新生命的孕育使孕婦無比激動，但也會給孕婦帶來一定的壓力，是一種重大事件，在一定程度上影響孕婦身心健康［1］。與此同時，孕期負面事件、被動流產史、高齡、雙胎或多胎妊娠均可加大孕婦妊娠壓力［2-3］，孕期負面事件及被動流產越多、年齡越大，孕婦妊娠壓力亦越大，進一步提高早產兒、低體重及極低體重兒的出生概率［4］。因此，了解孕婦妊娠壓力及其影響因素，并制定相應的干預措施對于減輕孕婦妊娠壓力至關重要。
     1 資料與方法
1.1 一般資料
     選取2014年1~6月于我院產科門診就診的孕婦為研究對象。入選標準：①B超檢查確診為宮內妊娠；②孕周為6~42周；③已婚孕婦；④自愿參加本項調查，并可按照要求填寫調查問卷。排除標準：①妊娠為非高危妊娠；②孕婦依從性差，不能完成調查問卷的填寫。按照以上納入標準和排除標準，共入選220例孕婦；年齡21~39歲，平均年齡為（27.85±6.34）歲；≥28周者為125例，＜28周者為95例；經產婦59例，初產婦161例；有妊娠合并癥者為38例，占17.27%；既往有人工流產史者為118例，占53.64%。
1.2 研究方法
1.2.1 一般資料調查 采用自行設計的調查表進行孕婦一般資料調查，調查內容包括年齡、職業、文化程度、家庭人均月收入、妊娠周期、醫療付費方式、生產史、流產史、妊娠合并癥等。
1.2.2 妊娠壓力量表（PPS）調查 采用陳彰惠等人于20世紀90年代編制的妊娠壓力量表進行，主要用于分析壓力程度和來源。PPS量表由30個條目組成，分別為：①因子1：認同父母角色而引發的壓力感，包括15條；②因子2：確保母子安全和健康引發的壓力感，包括8條；③因身體活動和身體外形改變而產生的壓力感，包括4條；④其余3條為其他因素，尚未歸入任何因子。所有條目均為選擇題，每條目包括“完全沒有”、“有一點”、“經常有”、“總是有”4個選項，評分分別為0分、1分、2分、3分，總得分為各條目得分之和，得分范圍為0~90分，心理壓力越大，得分越高。為使各因子具有可比性，采用得分指標進行分析。得分指標=各因子實際得分/可能最高得分×100%。根據得分指標將壓力等級分為：①重度壓力：得分指標＞80%；②中度壓力：40＜得分指標≤80%；③輕度或無壓力：得分指標＜40%。妊娠壓力量表Cronbach’s α為0.84，各因子的Cronbach’s α為0.83~0.90。
1.3 調查方法
     對所有入選孕婦采用統一的指導語進行問卷指導填寫，并向孕婦詳細介紹調查的意義和目的。調查問卷當場收回，并逐份進行核查，當發現多選或漏選條目時及時糾正。共發放250份問卷，收回250份，回收率為100%，220份為有效問卷，有效率為88.00%。
1.4 統計學方法
     數據收集及統計采用SPSS 17.0數據統計軟件，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗進行組間比較；計數資料以n（例數）、%（百分比）表示，采用2檢驗進行組間對比。以p＜005為二組間存在顯著性差異。采用方差分析和t檢驗進行單因素分析，采用多元逐步回歸分析進行多因素分析。
2 結果
2.1 孕婦妊娠壓力得分及得分指標情況
     孕婦妊娠壓力得分為（65.19±13.64）分，得分指標為67.24%，屬于中等水平壓力。見表1。

表1 孕婦妊娠壓力各因子得分及得分指標排序

(±s)

排序	因子	得分范圍	實際得分（分）	得分指標（%）
1	確保母子安全和健康引發的壓力感	0~24	18.82±4.28	78.49
2	因身體活動和身體外形改變而產生的壓力感	0~12	8.76±2.12	72.93
3	認同父母角色而引發的壓力感	0~45	29.19±8.48	64.84
4	其他因素	0~9	4.80±2.08	53.42

2.2 妊娠壓力表現陽性率排名前10項
     孕婦各條目評分≥2分時即可看作為壓力表現陽性，妊娠壓力表現陽性率排名前10名見表2。

表2 妊娠壓力表現陽性率排名前10項

（n,%）

排序	條目	陽性例數	陽性率
1	擔心醫生于分娩時不能及時趕到	148	67.27
2	較難找到滿意的保姆	140	63.64
3	擔心嬰兒不健康	128	58.18
4	擔心孕婦能否安全分娩	120	54.55
5	擔心剖宮產或分娩時出現不正常情況	113	51.36
6	擔心分娩后自由時間減少	96	43.64
7	擔心早產	87	39.55
8	擔心體型變型	77	35.00
9	擔心胎兒體重異常	71	32.27
10	擔心出現劇烈疼痛	65	29.55

2.3 影響孕婦妊娠壓力的單因素分析
     應用單因素方差和t檢驗分析表明，生產及流產經歷、家庭人均月收入、是否有妊娠合并癥的妊娠孕婦壓力實際得分存在顯著性差異（p＜0.05），而文化程度、年齡、醫療付費方式、工作狀況、妊娠周期不同的妊娠孕婦壓力實際得分無顯著性差異（p＞0.05）。見表3。
2.4 影響孕婦妊娠壓力的多因素分析
     將妊娠壓力總分設為因變量，表3中具有顯著性差異的因素作為自變量（賦值表見表4），進行影響孕婦妊娠壓力的多因素分析。結果表明，妊娠合并癥、家庭人均月收入及流產經歷是影響孕婦妊娠壓力的主要因子，可解釋全部變異的41.82%，見表5。
3 討論
3.1 孕婦妊娠壓力概況分析
     本研究孕婦妊娠得分指標為67.24%，屬于中等壓力水平，且得分最高的為“確保母子安全和健康引發的壓力感”，說明此條目為妊娠孕婦壓力的主要來源。另外，妊娠壓力表現陽性率排名前10項中有7項與母子安全和健康有關，亦進一步證實了“確保母子安全和健康引發的壓力感”在妊娠孕婦壓力形成中的重大影響，其主要原因在于大部分孕婦對妊娠和分娩認識不足，甚至有一定的誤解［5］。因此，醫護人員應做好心理疏導工作，利用多媒體、錄像，通過開展媽媽課堂等途徑提高孕婦對妊娠和分娩的認識，減輕妊娠帶來的緊張焦慮情緒，降低妊娠壓力。

表3 影響孕婦妊娠壓力的單因素分析

(±s)

項目	n	百分比（%）	妊娠壓力 得分（分）	f或t	p
年齡（歲）
21~24	38	17.27	11.91±7.37	1.49	0.22
25~29	99	45.00	10.77±7.56
30~34	60	27.27	12.85±7.91
≥35	23	10.45	13.96±7.88
文化程度
小學及以下	4	1.82	6.51±4.92	1.72	0.16
中學	65	29.55	11.33±7.26
大專	82	37.27	11.26±7.91
本科及以上	69	31.36	13.34±7.87
工作狀況
腦力勞動	112	50.91	11.30±7.48	1.67	0.18
體力勞動	56	25.45	13.22±8.60
無職業	52	23.64	11.31±6.94
家庭人均收入（元）
≤2 000	69	31.36	17.46±8.20	6.58	0.00
2 001~3 000	45	20.45	14.15±7.34
3 001~5 000	88	40.00	12.76±7.00
>5 000	18	8.18	5.34±5.95
醫療付費方式
公費醫療	13	5.91	7.16±6.85	2.64	0.07
醫保	158	71.82	11.90±7.89
自費	49	22.27	12.82±6.96
本次妊娠周期（周）
6~12	30	13.64	9.74±7.76	1.28	0.27
13~27	63	28.64	12.08±7.03
≥28	127	57.73	12.40±8.71
妊娠合并癥（種）
0	182	82.73	11.10±7.24	6.77	0.00
1	37	16.82	19.95±8.67
≥2	1	0.45	30.00±0.00
流產經歷
無	101	45.91	11.23±8.15	0.73	0.01
有	119	54.09	19.08±7.83
產次（次）
0	160	72.73	12.16±7.92	0.58	0.03
1	53	24.09	10.79±6.92
2	5	2.27	11.01±9.53
≥3	2	0.91	15.52±4.96

表4 影響孕婦妊娠壓力多因素分析賦值表

 

自變量	賦值
家庭人均月收入（元）	1=≤2 000；2=2 001~3 000；3=3 001~5 000；4=＞5 000
流產經歷	1=無；2=有
產次（次）	1=0；2=1；3=2；4=≥3
合并癥（種）	1=0；2=1；3=≥2

表5 影響孕婦妊娠壓力的多因素分析

 

自變量	方程回歸系數	標準誤	標準回歸系數	t	p
常數項	61.33	9.32	-	18.52	0.00
家庭人均月收入	3.12	1.33	2.40	4.81	0.01
妊娠合并癥	-1.64	0.84	-0.54	-1.53	0.00
流產經歷	3.17	1.77	1.15	2.56	0.00

3.2 影響孕婦妊娠壓力的相關因素
3.2.1 家庭人均月收入 本研究家庭人均月收入對妊娠孕婦壓力狀況有一定的影響，家庭人均月收入＞5 000元的孕婦妊娠壓力明顯低于月收入≤2 000元，表明經濟水平是影響孕婦心理壓力的重要因素，經濟條件差的孕婦妊娠壓力的增加與擔心產后哺乳、分娩經費、給孩子提供良好的經濟條件密切相關，而經濟條件好的孕婦則無以上憂慮［6-8］。
3.2.2 妊娠合并癥 本研究表明無妊娠合并癥的孕婦妊娠壓力明顯低于有妊娠合并癥孕婦，且并發癥越少妊娠壓力得分越低，提示妊娠合并癥的多少及有無對孕婦妊娠壓力有直接作用，是影響孕婦壓力的主要因素之一［9］。合并癥本身對母兒健康有嚴重的威脅，如慢性乙型肝炎［10］，尤其是合并2種及2種以上合并癥時，孕婦妊娠壓力自然而然增加［11-12］。因此，加強孕婦妊娠期診療，及早發現、及早處理妊娠合并癥是降低孕婦妊娠壓力的有效途徑。
3.2.3 流產經歷 流產經歷對女性的身體健康及心理健康均有不利的影響，對再次妊娠的影響更不可小覷，除易造成習慣性流產、感染、不孕不育外，還會在心理上留下一定的創傷和陰影［13-16］。本研究中高達54.09%的孕婦既往有流產經歷，其妊娠壓力明顯高于無流產經歷孕婦，提示既往流產經歷可大大提高孕婦的妊娠壓力。
     綜上所述，孕婦妊娠期間均存在一定的心理壓力，其主要壓力源為“確保母子安全和健康引發的壓力感”，造成此壓力源的主要原因為對妊娠和分娩認識的不足。家庭人均月收入、妊娠合并癥及流產經歷是造成孕婦妊娠壓力的主要因素。臨床醫護人員應加大對妊娠孕婦的心理疏導工作，盡量降低其妊娠壓力，最終使其順利分娩。

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