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保護動機干預對老年男性骨質疏松癥患者疾病相關知識認知水平的影響

【】2015-05-19 點擊次數
基金項目: 廣東省科技計劃項目(編號:2012B031800334) 
董婉華 劉潔珍 溫世鋒 伍敏琦 :廣州市第一人民醫院 廣東廣州 510180 

保護動機干預對老年男性骨質疏松癥患者疾病相關知識認知水平的影響

董婉華 劉潔珍 溫世鋒 伍敏琦
EFFECT OF PROTECTION MOTIVATION INTERVENTION ON LEVEL OF RELEVANT KNOWLEDGE OF ELDERLY MALE PATIENTS WITH OSTEOPOROTIC FRACTURE 
DONG Wanhua, LIU Jiezhen, WEN Shifong, et al 


  【摘 要】 目的  探討保護動機干預對老年男性骨質疏松癥患者疾病相關知識認知水平的影響效果。方法  將84例患者按時間段分為對照組和實驗組各42例,對照組按骨科常規護理,實驗組在對照組的基礎上實施保護動機干預,于干預前后觀察患者對疾病相關知識的認知和生活質量情況。結果  干預后實驗組患者對疾病相關知識的知曉率為100%,對照組僅40.48%,兩組比較差異有統計學意義(p<0.01);實驗組患者在環境因素、自我因素、危險因素及預防措施方面的認知明顯好于對照組,比較差異有統計學意義(p<005);實驗組患者生活質量得分高于對照組,比較差異有統計學意義(p<005)。結論 保護動機干預可提高老年男性骨質疏松癥患者對疾病相關知識的認知水平,能促進其不良行為的改變,提高生活質量。 
  【關鍵詞】 老年男性骨質疏松癥 保護動機 疾病相關知識 自我護理 

  【Abstract】 Objective  To explore the influence of protection motivation intervention on level of relevant knowledge of elderly male patients with osteoporotic fracture. Methods  84 patients were, on the basis of periods, evenly divided into the control group and the test group. While Both groups were accepted orthopaedic normal nursing, and the test group was also accepted protection motivation intervention. Both groups were observed in terms of level of relevant knowledge and quality of life. Results  After the intervention, 100% patients from the test group had the disease-related knowledge, while the figure in the control group was 40.48%, and this difference had statistical significance (p<0.05); Scores of quality of life in the test group were higher than those in the control group, and this difference had statistical significance (p<0.05). Conclusion Protection motivation intervention can improve the level of relevant knowledge of elderly male patients with osteoporotic fracture, motivate them to change bad behaviors and help them to improve quality of life. 
     【Key words】  Elderly Male Msteoporotic Fracture; Protection Motivation; Disease-Related Knowledge; Self-care 
     【Author′s address】 Guangzhou First People's Hospital, Guangzhou, Guangdong, 510180, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.04.060 

  骨質疏松癥(Osteoporosis OP)是以骨量低下,骨微結構損壞,導致骨強度降低,骨脆性增加,容易發生骨折為特征的一種全身性骨病[1]。隨著社會進步和人口的老齡化,老年性骨質疏松癥的患病率正成上升趨勢,有文獻報道[2],有29%以上的老年男性可發生骨質疏松性骨折,嚴重影響男性患者的生活質量。如何提高患者對骨質疏松癥相關知識的認識,減少骨折發生率,提高生活質量,成為廣大醫護工作者亟待解決的問題。保護動機理論(protection motivation throry,PMT)[3]是人們通過威脅評估和應對評估兩個方面的綜合評估而形成的決策,并依據干預對象核心變量的特征,設計干預方案,指導干預對象產生適應性反應,達成改變不良健康行為的目的。本研究旨在探討PMT干預對提高老年男性骨質疏松癥患者對疾病相關知識認知水平的效果。現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取2013年1月~2014年12月在我院住院的老年男性骨質疏松骨折患者84例為研究對象,2013年1月~2013年12月的42例為對照組,2014年1月~2014年12月的42例為實驗組。納入標準:年齡≥60歲;經雙能X線骨密度儀測定骨密度T值≤-2.5SD或有脆性骨折史;自愿參與本研究。排除標準:神志不清,認知功能障礙,無法配合完成研究者;由于暴力、車禍等導致的骨折及病理性骨折;正在參加類似研究者。 對照組年齡60~81歲,平均年齡7741±135歲,文化程度:初中21例,高中/大專15例,本科以上6例;實驗組年齡61~80歲,平均年齡7712±1.75歲,文化程度:初中20例,高中/大專16例,本科以上6例。
1.2 方法 對照組患者按骨科常規護理,包括飲食護理、生活護理、心理護理、治療配合等指導,并給予相關健康教育。實驗組在此基礎上,以PMT為指導,全面分析患者7 個PMT 核心變量(嚴重性、易感性、內部回報、外部回報、反應效能、自我效能、反應代價)所處的實際情況,制定并形成保護動機護理干預模式,實施綜合護理干預3個月。干預方案見表1。 

表1 保護動機干預方案

 

核心變量評估 干預目的 干預措施和干預時間
威脅評估
增強嚴重性、易感性

 
提高患者對骨質疏松癥嚴重性、易感性


 
入院第2天進行集體教育和個體指導的疾病知識干的認識預,重點讓患者掌握疾病的危險因素和不良生活行為帶來的嚴重后果。每周一下午進行40~50 min的 集體教育,并進行功能鍛煉示范;每天由管床護士進行約15~20 min面對面的個體指導。
弱化內部回報、外部回報
 
糾正患者對自身不良行為的錯誤認知即內因(吸煙喝酒、高鹽、高脂飲食),外部回報( 家屬對疾病危險因素的忽視) 住院期間家屬必須參加每周的集體教育;出院后每月舉辦一次患者和家屬的經驗交流會,每周主管護士通過電話進行個體化指導20~30 min,每2周通過信息平臺向患者和家屬提供健康教育知識。
應對評估
增加反應效能、自我效能 增強患者認識采取健康行為、提高自我護理能力的益處,主動采取健康的自我護理行為。 干預前及干預后每個月對檢查進行反饋,提高預防跌倒、改善骨質疏松的認識,積極改變不良行為,實施起居、飲食、運動和心理的全程自我護理。
降低反應代價 與患者共同分析影響不良行為改變的主要原因,提高采取健康行為達到事半功倍的認識。 通過經驗交流會和電話隨訪等提高患者的依從性,解決患者的實際困難,鼓勵健康行為,降低不良行為所付出的反應代價。

1.3 效果評價 ①參照孟希等[4]自行設計的問卷,調查患者對疾病相關知識的認知情況:主要包括OP的環境因素、自我因素、危險因素及預防措施,共25個題目,每個題目4分,總分100分。知曉率=知曉題目項數/總題目項數×100%。②生活質量測量方法[5]:采用SF-36量表對調查對象進行評定,該量表含36個單項,包括8個主要方面:生理功能、生理機能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和心理健康,共88個因子組成,每因子的最低分值為36分,最高分值為150分,總分為轉換后的各因子分之和,分值越高,提示生活質量越好;反之,提示生活質量越差。
1.4 統計學處理 應用SPSS 17.0軟件進行統計分析,計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗和2,p<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 患者對疾病相關知識的認知水平 干預前實驗組和對照組患者對疾病相關知識的知曉率分別為11.90%和1429%,比較差異無統計學意義(p>0.05);干預后實驗組和對照組患者對疾病相關知識的知曉率分別為100%和4048%,比較差異有統計學意義(p<0.01),見表2。 

表2 患者對疾病相關知識的認知水平

n(%) 

組別 例數 干預前 干預后
實驗組 42 5(11.90) 42(100.00)
對照組 42 6(14.29) 17(40.48)
2   0.08 35.59
p   >0.05 <0.01

2.2 患者對OP知識的認知情況  干預后實驗組患者在環境因素、自我因素、危險因素及預防措施方面的認知明顯好于對照組,比較差異有統計學意義(p<0.05),見表3。 

表3 患者對OP知識的認知情況

(±s) 

組別 環境因素 自我因素 危險因素 預防措施
對照組 19.09±2.97 23.17±3.87 19.63±2.51 21.03±2.93
實驗組 22.85±2.58 27.38±1.43 22.67±1.87 25.25±3.91
t 2.96 3.01 5.53 2.36
p <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 患者生活質量得分比較 干預后實驗組生活質量得分比對照組顯著提高,比較有統計學意義(p<0.05),見表4。 

表4 患者生活質量得分比較

(±s) 

項目 實驗組 對照組 t p
生理功能 84.27±18.31 68.01±22.61 16.62 <0.01
生理職能 67.28±31.25 38.14±30.15 19.72 <0.01
軀體疼痛 75.78±24.01 66.68±24.99 8.59 <0.05
總體健康 67.28±20.64 56.34±21.56 9.26 <0.05
精力 71.17±17.42 61.01±21.49 9.78 <0.05
社會功能 69.43±22.68 28.42±24.61 10.42 <0.05
情感職能 77.11±27.89 58.23±35.27 16.75 <0.01
精神健康 72.62±16.34 62.47±20.73 9.48 <0.05

3 討論
     隨著社會的老齡化,老年性骨質疏松的發病率逐年上升,其帶來的疼痛、畸形、骨折已經嚴重影響老年人的生活質量,并給家庭、社會帶來沉重的負擔[6-7]。由于男性骨質疏松癥發生率不如女性高,未能引起足夠的重視[8]。在2010年全球男性的調查中,骨質疏松性骨折約占39%,與女性髖部骨折相比,男性有更高的發病率和死亡率[9]。本研究干預前調查發現,實驗組和對照組患者對疾病相關知識的知曉率分別為11.90%和14.29%,與男性患者不重視骨質疏松有密切關系。本研究通過對OP患者進行保護動機干預,從威脅評估、應對評估兩大方面著手,針對引起老年OP患者骨質疏松的環境因素、自我因素及危險因素,促進保護動機的產生,并通過集中講座、面對面交流、電話回訪、經驗分享等來反復強化患者的疾病知識,提高預防OP意識,減少骨質疏松骨折發生率。研究證明,干預后實驗組患者對疾病相關知識的知曉率達100%,說明保護動機干預能糾正患者淡薄的自我保健意識和對疾病忽視或忍耐的態度,使患者主動學習,對提高患者對疾病知識的認識起積極作用。
     研究結果提示,保護動機干預在系統分析OP患者7個PMT核心變量的基礎上,增強威脅評估和應對評估,使患者產生適應性反應,主動改變吸煙、喝酒、高鹽、高脂飲食、缺乏運動和日常起居不注意安全等不良行為,有效地提高患者的自我管理能力。本研究護士在充分、準確、及時、有效地收集患者資料的基礎上,采用保護動機理論全面分析了OP對患者的威脅,通過集中和個體相結合的健康教育方式為患者提供全面的疾病相關信息,并對患者在掌握影響OP的環境因素、自我因素、危險因素及有效的預防措施等進行持續性的督促指導,使患者深刻地認識到不良生活方式對健康的危害,主動改變不健康行為,并充分體驗改變不良行為帶來的收益和采取健康的自我護理行為所獲得的益處遠遠大于所付出的代價,從而使患者積極通過多渠道學習和掌握疾病知識,增強自我保健意識,做到均衡飲食、心境平和、生活起居安全,減少骨質疏松性骨折的發生,提高生活質量。

參考文獻
[1] 徐 苓.骨質疏松癥[M] .上海:上海科學技術出版社, 2011:1-2.
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[8] 方 巖,朱 濤,劉文斌,等.男性骨質疏松癥的診斷與評估篩選[J]. 中國中醫骨傷科雜志,2012,20(4):58-59.
[9] 李 絨,樓 婷.高學歷中年男性骨質疏松影響因素調查[J]. 中國康復理論與實踐,19(3):280-282. 

 
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